膝關節骨性關節炎疾病應該怎么防治

膝關節骨性關節炎是指膝關節局部受多種因素影響受損，發生炎癥，引起關節面軟骨變性，導致膝關節出現一系列癥狀及體征。中老年人為該疾病主要病發群體，該疾病會引發疼痛、肢體活動障礙等癥狀，若發病后沒有及時接受有效治療，會引發多種并發癥，嚴重時甚至會導致殘疾。對此，筆者對膝關節骨性關節炎疾病的防治措施進行講解。

一膝關節骨性關節炎疾病的病因

原發性膝關節骨性關節炎疾病的病因目前并不明確，雖然膝關節退行性病變是該疾病的主要原因，但其涉及年齡段較廣，包括兒童在內也有患膝關節骨性關節炎的可能性。目前，臨床上認為多種因素綜合作用與該疾病的發生有較高相關性，主要影響因素體現在以下五個方面。

第一，年齡因素。人的機體抵抗力、關節功能等，會隨著年齡的持續性增長逐漸減退，尤其關節軟骨基質會受年齡因素影響呈現減少趨勢，導致軟骨營養缺乏，發生變薄的情況；受外界機械力的影響，發生軟骨細胞受損情況，導致中老年人群患有膝關節骨性關節炎的風險較高。

第二，肥胖因素。肥胖人群體重過高使膝關節負荷相對較大，易導致膝關節骨性關節炎疾病的發生。并且肥胖會加重病情，若肥胖患者體重減輕則會減少膝關節骨性關節炎疾病的嚴重程度和發生風險。

第三，膝關節損傷因素。若膝關節受外力因素受損，處于異常狀態下的關節受力會出現不均衡的情況，造成膝關節不穩定，再加上局部壓力影響，就容易導致軟骨發生退行性病變，從而引發膝關節骨性關節炎。

第四，炎癥因素。人體自身免疫系統會將軟骨微屑等物質當成異物進行清除，從而誘發膝關節骨性關節炎疾病。

第五，性別因素。膝關節骨性關節炎疾病患病人群多為女性，且好發于絕經后的女性，這與雌激素異常、長期站立等因素有關。長期姿勢不良、下蹲等，會導致膝關節軟組織受損，增加膝關節骨性關節炎疾病的發生風險。

二膝關節骨性關節炎疾病的臨床表現

第一，膝關節疼痛。不同階段膝關節骨性關節炎疾病的疼痛程度存在差異，初期階段疼痛不明顯，在跑步等劇烈活動后偶爾會出現膝關節疼痛。早期階段膝關節疼痛發生頻率會增加，部分患者在行走時會出現膝關節疼痛等情況。當病情發展至中期階段，膝關節疼痛會加重，且發生頻率增加，日常活動受限加重。晚期階段，膝關節會出現嚴重疼痛，且活動嚴重受限。

第二，膝關節腫脹。膝關節發生疼痛，同時會出現膝關節腫脹，早期偶爾會出現輕微疼痛，晚期階段會出現嚴重關節腫脹或畸形。

第三，活動受限。隨著疾病持續性發展，患者會從早期輕微活動受限發展至晚期活動嚴重受限，對其正常生活與工作均造成影響。

三膝關節骨性關節炎疾病的治療方法

（一）生活指導

膝關節骨性關節炎患者應避免進行加重膝關節損傷的活動，如長久站立、長途奔跑、爬樓梯等活動，并注意保護膝關節，可佩戴護膝或使用手杖等工具輔助活動，避免穿高跟鞋，減輕膝關節負擔。肥胖者應注意減輕體重，將其控制在標準范圍內，可通過控制飲食、進行適量及合理運動等科學方式減輕體重。

（二）運動治療

第一，有氧運動。在醫生指導下患者選擇適合的有氧運動方式，并控制運動強度與頻率，包括游泳、步行、快走、慢跑、騎自行車等。選擇游泳運動須注意：若不會游泳可在泳池中借助浮板進行水中健身操，由于浮力作用，水中運動對膝關節造成的負擔相對較小，且受水的阻力影響會使得水中健身操所消耗的能量相比陸地上健身操更多。騎自行車不僅可以消耗能力，鍛煉腿部肌肉力量，還能夠鍛煉膝關節的活動度，提升其靈活性。但在騎自行車鍛煉的過程中患者應注意合理調節坐墊高度，避免膝關節過度彎曲，加重膝關節負擔。

第二，肌肉力量訓練。若腿部肌肉力量不足，在運動或活動時會增加關節應力，因此加強腿部肌肉鍛煉對改善疾病及預防疾病均有重要意義。患者可進行股四頭肌、小腿三頭肌等肌肉力量訓練，在進行股四頭肌鍛煉時可采取支腿抬高方式，體位選擇坐位或仰臥位均可，鍛煉過程中要注意抬高速度，以緩慢為主。患者將腿抬高后堅持10分鐘后可緩慢放下，再次抬高，以此反復，根據自身體力可反復做20～30次；在進行靠墻靜蹲訓練時應注意大腿與小腿之間的夾角不能小于90°，在鍛煉過程中可根據自身情況調節角度，每次鍛煉至無法堅持為一次結束，休息1～2分鐘后重復鍛煉，每天建議鍛煉3～6次；在鍛煉小腿三頭肌時可進行提踵訓練，將身體調整為立正狀態，兩腳并攏，并將雙手放在身體兩側，緩慢踮起腳尖，注意在此過程中應用腳趾緊緊抓住地面，之后慢慢下落，重復多次進行。這樣不僅可以鍛煉小腿肌肉力量、腳踝力量，還有助于提升身體平衡能力。

（三）物理治療

物理治療主要方法包括推拿、穴位按摩、熱療、冷療等，能夠起到促進局部血液循環、止痛、消腫等作用，對改善膝關節功能有顯著效果。

（四）藥物治療

第一，口服藥物。臨床常用于治療膝關節骨性關節炎疾病的口服藥物包括非甾體類抗炎藥（塞來昔布、艾瑞昔布等）、慢作用藥物（地奧司明、氨基葡萄糖等）、鎮痛藥物（帕瑞昔布鈉、阿片類藥物、氟比洛芬酯等）。非甾體類抗炎藥能夠起到消炎、止痛的作用，且藥效發揮速度較快，是臨床上首選藥物。塞來昔布屬于COX-2抑制劑，該類藥物的不良反應較少，安全性高。慢作用藥物的藥效發揮速度較慢，但堅持使用可延緩病情進展，而膝關節骨性關節炎疾病無法完全治愈，治療周期較長，因此慢作用藥物的應用價值較高。鎮痛藥物一般用于上述藥物治療后疼痛依舊沒有得到緩解的患者，鎮痛藥物可迅速減輕疼痛，但不可長期及大量使用，容易成癮，增加不良反應發生風險。

第二，局部外用藥物。氟比洛芬凝膠貼膏、中藥貼膏等為臨床常用于治療膝關節骨性關節炎疾病的局部外用藥，該類藥物藥效只作用于局部，但副作用較小，適用于癥狀不嚴重或伴有其他基礎疾病的患者。

第三，靜脈注射藥物。該類藥物適用于不便使用口服藥物的患者，大多應用于手術治療前后。常用藥物包括帕瑞昔布鈉、阿片類藥物、氟比洛芬酯，其中帕瑞昔布鈉能夠起到消炎、鎮痛的作用，適用于術后鎮痛的短期治療。

第四，關節腔內注射藥物。常用藥物包括玻璃酸鈉、糖皮質激素、透明質酸鈉等，其中糖皮質激素能夠起到迅速減輕炎癥反應等作用，常用藥物為地塞米松等。玻璃酸鈉也能夠起到消除炎癥的作用，且該藥物可促進軟骨修復，不良反應少。

（五）手術治療

第一，修復性手術治療。常用術式包括關節鏡清理術、關節軟骨修復術及截骨術。其中關節鏡清理術具有微創、可重復手術等優點，屬于姑息性手術，能夠將患者關節內存在的機械性刺激物清除，若術后關節內再次出現機械性刺激物則需再次進行手術清理。關節軟骨修復術的原理是利用軟骨移植等方式將患者受損關節表面的透明軟骨進行修復，該術式適用于僅有單處小面積軟骨損傷的年輕患者，老年患者耐受性相對較差。

第二，重建治療。該種治療方法常采取術式為人工膝關節置換術，按照關節置換部位又可分為全膝關節置換術及部分膝關節置換術，適用于病情較為嚴重的終末期患者。其中全膝關節置換術適用于對活動水平和活動范圍期望值相對較低的患者，該種術式雖可以顯著改善關節功能，但創傷較大，術后無法進行劇烈運動。

四膝關節骨性關節炎疾病的預防方法

第一，注意保暖。人們在日常生活中應注意季節變化所造成的溫度影響，冬季應做好膝關節保暖，可在外出時穿戴護膝，不僅可以起到保暖作用，還可保護膝關節穩定性。人們在夏季避免長時間泡在冷水中，導致寒氣入體，增加疾病發生風險。

第二，合理運動。我們應進行適當、科學的功能鍛煉，以不負重的訓練為主，如直腿抬高、有氧運動、仰臥起坐等。適當運動可提升肌力，降低疾病發生風險。但有的人應注意避免運動過度，尤其老年人，其機體素質較差，高強度運動會導致膝關節炎癥加重，增加膝關節負荷。此外，在日常生活中我們應注意走路姿勢，并避免長時間久站、下蹲。

第三，注意控制體重。肥胖者為膝關節骨性關節炎的高發人群，因此應提高減輕體重的重視度，注意飲食搭配，養成良好飲食習慣及運動習慣，以此減輕膝關節負荷，預防疾病發生，或避免病情加重。

五結語

綜上所述，日常生活中注意膝關節保暖、科學運動等措施能夠預防疾病發生，患有膝關節骨性關節炎者應盡早就醫，根據疾病嚴重程度遵醫囑接受相應治療，早期控制疾病進程，改善預后。

（作者單位系榆林鴻惠醫院）