輕度胃食管反流能自愈嗎

輕度胃食管反流會(huì)出現(xiàn)胃灼熱、胃反酸、噯氣等癥狀，使患者產(chǎn)生不適感。部分患者發(fā)現(xiàn)通過改善飲食和日常生活規(guī)律后可以有效緩解癥狀，甚至自愈。因此部分人認(rèn)為輕度胃食管反流不通過治療也可以自愈，這種說法需要從輕度胃食管反流的機(jī)理和病情進(jìn)行分析，需由醫(yī)生通過具體的診斷后給出答案，患者切不可盲目輕信，以致影響預(yù)后效果。

一胃食管反流的內(nèi)涵

胃食管反流是由于胃動(dòng)力不足引起的疾病，下食管括約肌過于松弛，導(dǎo)致胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流。胃食管反流可以分為兩種情況：生理性反流和病理性反流。其中生理性反流是下食管括約肌自發(fā)性松弛造成，促進(jìn)胃內(nèi)氣體排出，導(dǎo)致食管出現(xiàn)推動(dòng)性蠕動(dòng)，胃液進(jìn)入食管，并不會(huì)引發(fā)食管損傷。病理性反流的誘發(fā)因素比較多，與胃食管抗反流功能有關(guān)。如果病理性反流患者治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如食管潰瘍、出血或者癌變等。因此，患者一旦出現(xiàn)胃食管反流癥狀需要引起重視，及時(shí)就醫(yī)，并采取有效的治療措施。

二胃食管反流的病因

第一，原發(fā)性胃食管反流。這種反流主要是由于括約肌發(fā)育不全引起的疾病，通過對(duì)相關(guān)患者的檢查發(fā)現(xiàn)，所有存在反流癥狀的患者都存在胃食管反流問題。但是部分患者無法找到胃食管反流原因，人群多見于老年人，這與老年人的結(jié)締組織松弛以及隔食管裂孔彈簧作用衰退具有直接的關(guān)系。

第二，繼發(fā)性胃食管反流。這是由于食管下括約肌的壓力降低造成的胃食管反流。

食管裂孔疝：裂孔疝導(dǎo)致食管裂孔的正常組織形態(tài)被破壞，造成食管括約肌出現(xiàn)關(guān)閉不全的問題，進(jìn)而引發(fā)胃食管反流。食管與胃部的連接通道反流作用降低，導(dǎo)致腹部食管向上移動(dòng)，胸腔無法與腹內(nèi)壓形成對(duì)抗。隔食膜被拉長，失去彈性和力量，食管下括約肌的作用降低，造成反流。

先天性畸形：食管下段筋膜柱狀上皮化是先天性缺陷，會(huì)出現(xiàn)胃食管反流現(xiàn)象，造成反流性食管炎，或者食管腹段短，難以起到抗胃食管反流的作用，導(dǎo)致胃食管反流。

胃輕癱：該病因比較多，比如胃部手術(shù)、糖尿病、藥物等都可能會(huì)引發(fā)相應(yīng)的癥狀，難以確定準(zhǔn)確的病因。胃輕癱患者會(huì)出現(xiàn)內(nèi)容物潴留或者排空延遲的問題。如果同時(shí)伴有下括約肌反流問題，會(huì)進(jìn)一步加重胃食管反流效應(yīng)。

食管炎：胃食管反流可能會(huì)引發(fā)食管炎，導(dǎo)致食管原發(fā)性蠕動(dòng)壓降低，加重炎癥。

腹內(nèi)壓增高：腹水、肥胖等都可能會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，造成胃食管反流。

食物與藥物影響：部分食物和藥物都可能會(huì)造成食管下括約肌因?yàn)閴毫Φ淖饔迷斐煞戳鳌１热缜煽肆Α⒕凭⒛峁哦〉仁澄铮蛘呖鼓憠A、肝腎上腺素等藥物。

三輕度胃食管反流病的自愈性

胃食管反流是一種慢性疾病，容易反復(fù)發(fā)作，部分特殊輕癥患者可以實(shí)現(xiàn)自愈，但必須改變飲食和生活環(huán)境，并隨時(shí)復(fù)查。具體的方式如下：

改變生活習(xí)慣，為預(yù)防胃食管反流，將床頭適當(dāng)抬高，一般需要抬高15～20厘米。

為預(yù)防睡后出現(xiàn)胃食管反流，在睡前的2～3個(gè)小時(shí)前不得進(jìn)食，盡可能清空胃腸，可以有效地解決反流問題。

保持健康的飲食習(xí)慣，戒除煙酒、辛辣和酸性食物，少食用或者不食用巧克力、蛋糕等食物，過甜的食物容易使食管下部括約肌位置松弛，降低抗反流能力。

四胃食管反流病的治療方法

患者發(fā)現(xiàn)通過自愈的方式病情沒有減輕，反而有加重的趨勢，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。比較常見的治療方式有以下三種方法。

（一）一般治療法

第一，保持健康的生活方式。部分過度肥胖的病人要及時(shí)控制體重，保持BMI在25之內(nèi)。患者要養(yǎng)成早睡早起的睡眠習(xí)慣，保持每天8小時(shí)睡眠，同時(shí)睡前不進(jìn)食，戒除煙酒。

第二，避免食用刺激性食物，比如濃茶、辛辣食物、酒精、咖啡等。在藥物上患者要盡量避免服用會(huì)影響食管壓力和胃排空的藥物，比如茶堿、硝酸甘油等，去除可能會(huì)引發(fā)胃食管反流的因素，比如會(huì)導(dǎo)致腹壓增高的便秘、彎腰勞動(dòng)和肥胖等因素。

第三，如果在胃食管反流中伴有消化道出血的癥狀，患者要及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)液，并適當(dāng)禁食。

（二）藥物治療法

第一，質(zhì)子泵抑制劑。該制劑可以快速起到抑酸的作用，而且作用比較持久，是胃食管反流治療中最有效的藥物。比較常見的藥物包括雷貝拉唑、奧美拉唑等。質(zhì)子泵抑制劑服用后，大部分胃食管反流患者的胃灼熱、胃反酸等癥狀都可以適當(dāng)緩解，但是仍然有部分患者會(huì)存在胃食管反流癥狀，且已加重的患者需要重新制定治療方案。如果患者長期服用質(zhì)子泵抑制劑，其副作用會(huì)加重，造成骨質(zhì)疏松、礦物質(zhì)缺乏等不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)這種情況要及時(shí)調(diào)整藥物。

第二，H2受體拮抗劑。該制劑是通過對(duì)胃黏膜壁細(xì)胞H2受體的抑制，減少胃酸分泌，達(dá)到抑制反流的效果，但是該藥物可能會(huì)影響患者的飲食。藥物的效果持續(xù)時(shí)間短，容易產(chǎn)生耐受性，主要用于輕度胃食管反流的治療。比較常用的藥物如雷尼替丁、西咪替丁等。該藥物可用于短期治療，安全性高，但對(duì)老年人適用性不強(qiáng)，如果患者年齡過大或者本身具有腎功能損害問題，更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如頭痛、便秘、腹瀉等。因此，老年人需要謹(jǐn)慎用藥。

第三，胃動(dòng)力促進(jìn)藥物。它可以提升食管下括約肌的收縮力度，增加壓力，促進(jìn)食管收縮、蠕動(dòng)、胃排空，有效減少胃內(nèi)容物反流。多潘立酮是一種強(qiáng)力的受體拮抗劑，可以起到一定的阻滯作用，提升食道下括約肌的張力，避免胃食管反流，可以與抑酸藥物聯(lián)合治療。該類藥物可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如口感、腹瀉、心悸等。

第四，黏膜保護(hù)劑。該藥可以快速中和腸胃中的胃酸，并在黏膜表面形成一層保護(hù)膜，避免外界有害物質(zhì)進(jìn)入，促進(jìn)受損位置快速愈合。常見的藥物如硫糖鋁、鋁碳酸鎂等。藥物作用時(shí)間短，難以充分治療食管炎及并發(fā)癥。其不良反應(yīng)比較少，少部分患者服用藥物后會(huì)出現(xiàn)惡心、皮疹和便秘等問題。

第五，抗焦慮和抑郁的藥物。胃食管對(duì)酸的反應(yīng)比較靈敏，胃食管反流的治愈難度大，需要結(jié)合發(fā)病機(jī)理進(jìn)行治療。部分久治不愈的患者需要考慮是否與自身心理和精神因素有關(guān)，可以采用三環(huán)類的抗焦慮和抗抑郁藥物治療，可以達(dá)到反流抑制作用。

（三）手術(shù)治療法

胃食管反流病如果久治不愈或者經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，需要考慮通過手術(shù)的方式進(jìn)行根治。比如可以利用內(nèi)鏡進(jìn)行射頻治療。將內(nèi)鏡下入患者的胃腔內(nèi)，進(jìn)行折疊、縫合和注射，或者采用植入技術(shù)進(jìn)行治療，或者采用抗反流手術(shù)的方式有效控制反流發(fā)作次數(shù)。

五胃食管反流病的治療注意事項(xiàng)

第一，調(diào)整好患者的飲食和生活習(xí)慣。患有胃食管反流的患者要保持飲食清淡，食用容易消化的食物，盡可能不食用高脂肪和高含糖量的食物。每次進(jìn)食要合理控制進(jìn)食量，不要一次食入過多，可以采用少食多餐的方式。吃完飯后要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不要立即坐下或者躺下，通過運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和消化，減輕胃食管反流現(xiàn)象。選擇的運(yùn)動(dòng)可以為慢走、慢跑等，盡量不要選擇俯臥撐或者仰臥起坐等，會(huì)加大腹壓的運(yùn)動(dòng)模式。

第二，患者一旦發(fā)病后要及時(shí)就醫(yī)，并按照醫(yī)生的治療方案按時(shí)服藥。患者可以結(jié)合病癥選擇促進(jìn)胃腸動(dòng)力和抗酸類藥物。但是由于該病癥的復(fù)發(fā)率比較高，患者一般要長期、反復(fù)服藥。

第三，胃食管反流病患者需要定期進(jìn)行胃鏡檢查和及時(shí)治療。患者通過胃鏡檢查了解胃腸情況以及病程，并求助醫(yī)生給予有針對(duì)性的治療方案，以便快速恢復(fù)消化道的正常動(dòng)力，快速將胃酸控制在合理的范圍內(nèi)。

輕度胃食管反流從當(dāng)前的臨床治療情況來看，確實(shí)存在部分患者未服用任何藥物，只調(diào)整生活和飲食方式達(dá)到自愈的效果。但這種案例屬于個(gè)案，大部分患者并不會(huì)自愈。因此大家一旦出現(xiàn)胃食管反流必須及時(shí)就醫(yī)，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療。如果輕度胃食管反流不能引起重視，而輕易相信個(gè)案可以治愈，極容易導(dǎo)致病情在短時(shí)間內(nèi)快速發(fā)展，使胃腸黏膜受到損傷，進(jìn)而引發(fā)其他并發(fā)癥，加大治療難度。當(dāng)前針對(duì)胃食管反流的質(zhì)量方案比較多，包括一般治療、藥物治療以及手術(shù)治療，但是每種治療方式對(duì)應(yīng)的癥狀不同。患者需要結(jié)合自身的病情、隨診情況，由醫(yī)生選擇和調(diào)整治療方案。

六結(jié)語

總體來說，治療輕度胃食管反流容易，用藥簡單，一般不需要通過手術(shù)治療，而且治療周期短，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物反應(yīng)。因此本著有病早醫(yī)的原則，患者一旦出現(xiàn)胃食管反流癥狀要積極配合醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生的判斷確定治療方式，不可盲目相信自愈，拖延治療時(shí)間，導(dǎo)致病情加重后加大治療難度和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還可能引發(fā)更嚴(yán)重的身體損傷，得不償失。

（作者單位系廣元市精神衛(wèi)生中心消化內(nèi)科）