如何盡早發(fā)現(xiàn)孤獨癥兒童

兒童孤獨癥在臨床上又被稱為“自閉癥”，是兒童時期最常見，也是最具代表性的一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，一般發(fā)病年齡在2～3歲。該疾病會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度的交流障礙、社會交往障礙等癥狀，該癥狀往往伴隨患兒一生，不僅影響患兒的身心健康水平及正常生活，還會給家庭造成較大經(jīng)濟(jì)與精神壓力。該疾病多發(fā)于2～3歲，臨床表現(xiàn)不突出，且多數(shù)家長對兒童孤獨癥的了解較少，容易忽視病癥，在患兒1歲內(nèi)往往不能發(fā)現(xiàn)異常，在18個月時多數(shù)家長會發(fā)現(xiàn)患兒存在明顯社會交往問題、語言溝通問題等。目前，臨床上在治療兒童孤獨癥時以教育干預(yù)、行為矯正為主，藥物治療為輔，可改善患兒生活自理能力、獨立學(xué)習(xí)能力等方面，但無法完全治愈。在患兒大腦可塑性較強(qiáng)的早期階段采取有效干預(yù)措施，可改善患兒臨床癥狀。對此，本文對如何早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)孤獨癥兒童進(jìn)行講解。

一兒童孤獨癥概述

兒童孤獨癥以社會交往類型劃分為被動型、主動但怪異型、冷漠型。環(huán)境因素、遺傳因素、腦結(jié)構(gòu)和功能異常等因素相互作用是引發(fā)孤獨癥的主要原因，該病起病大多在3歲前，多數(shù)患兒在出生后會逐漸起病，部分患兒在經(jīng)歷正常發(fā)育后會退行性起病。該疾病典型的臨床癥狀表現(xiàn)為社會交往障礙、感知覺障礙、認(rèn)知和智能障礙、語言交流障礙、重復(fù)刻板行為。其中社會交往障礙是指在嬰幼兒階段患兒可能表現(xiàn)出社會化偏離的情況，如與他人目光接觸較少等。在兒童早期階段，社會交往障礙程度會更加突出，表現(xiàn)為聯(lián)合注意缺陷、與人交流中較少注視他人、難以理解他人的情緒、對呼喚缺少反應(yīng)等。此外，部分患兒會出現(xiàn)破壞、攻擊行為，且情緒波動較大；語言交流障礙是指多數(shù)患兒會出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩、交流障礙的情況，其無法滿足日常交流的基本需求。兒童孤獨癥的預(yù)后較差，多數(shù)患兒成年后不具備獨立學(xué)習(xí)、生活及工作的能力，給家庭及社會造成一定影響。但近年來，隨著臨床醫(yī)療水平的提升及對孤獨癥深入研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療可改善孤獨癥不良預(yù)后。

二兒童孤獨癥早期行為標(biāo)志

第一，不看或少看。早期出現(xiàn)目光接觸異常，在與人交流時不會注視他人眼部，部分患兒雖然能夠進(jìn)行對話交流，但依舊存在面對面注視異常的情況。

第二，不應(yīng)或少應(yīng)。早期患兒出現(xiàn)對父母或他人的呼喚聲不應(yīng)答的情況，被叫名字時缺乏敏感性。在他人用手指指向其他物品時患兒無法用眼神關(guān)注物品，而是注視對方的手指。

第三，不語或少語。早期出現(xiàn)語言發(fā)育延遲情況，如語言理解能力受損，患兒與人交流時語言表達(dá)形式異常，常出現(xiàn)詞不達(dá)意或表達(dá)簡潔等情況。或者患兒無法與他人進(jìn)行交流，較少用語言表達(dá)自我感受。

第四，不指或少指。早期出現(xiàn)缺乏恰當(dāng)?shù)闹w動作，患兒無法自我準(zhǔn)確表達(dá)或?qū)Ω信d趣的東西主動提出請求。肢體動作使用頻率不高，如無法使用手勢比畫表達(dá)自我感受、使用點頭及搖頭表達(dá)自我需求等。

第五，不當(dāng)。不當(dāng)表現(xiàn)為感知覺異常及物品使用不恰當(dāng)，包括對呈現(xiàn)排列等狀態(tài)的物品進(jìn)行持續(xù)性觀察。語言不當(dāng)表現(xiàn)為難以理解他人語言表達(dá)含義，重復(fù)語言表達(dá)等。

三兒童孤獨癥各年齡階段可疑癥狀

第一，0～3個月可疑癥狀。該階段孤獨癥兒童常見臨床癥狀表現(xiàn)為：缺乏對視，無法對移動的人臉追隨；不會應(yīng)答母親的逗引，且很少笑及發(fā)出聲音；存在異常安靜或者煩躁不安的情況，過于安靜表現(xiàn)為即使餓了也不會出現(xiàn)哭鬧的情況，煩躁不安則是指經(jīng)常出現(xiàn)哭鬧的情況，且難以安撫，存在嚴(yán)重睡眠問題及喂養(yǎng)困難問題；運動方面存在肌張力低下的情況。

第二，4～6個月可疑癥狀。該階段患兒上述臨床表現(xiàn)會加重，在目光注視方面會出現(xiàn)注意力渙散，更多關(guān)注無生命的小動物的情況；面部表情缺乏，喜歡獨處，不喜歡被他人干擾；無法辨別陌生人與熟悉人的面孔，如看見母親和看見陌生人的反應(yīng)相同；睡眠困難，且不易安慰，被抱在懷中時身體呈現(xiàn)發(fā)僵或發(fā)軟的情況，不喜歡與他人進(jìn)行肢體接觸。

第三，7～12個月可疑癥狀。該階段除上述癥狀外患兒會出現(xiàn)典型臨床癥狀，包括刻板行為、注意力缺乏、不會模仿、咀嚼食物品種改變以及運動發(fā)育遲緩或落后的情況。

第四，1～2歲可疑癥狀。該階段患兒會出現(xiàn)感官異常，如聽覺、嗅覺、痛覺過度敏感或遲鈍的情況；興趣范圍狹窄，進(jìn)行特定動作或反復(fù)進(jìn)行一項活動，如不停開燈、關(guān)燈；在12個月后依舊對語言指令沒有反應(yīng)，且無動作、手勢語言，在近2歲階段依舊沒有語言表達(dá)；有語言表達(dá)，但語速、語調(diào)等存在異常；運動、認(rèn)知發(fā)育落后，或者日常活動量較大，存在拍手、重復(fù)蹦跳等刻板、怪異行為。

四兒童孤獨癥早期干預(yù)原則

第一，科學(xué)性。在進(jìn)行早期干預(yù)時應(yīng)有科學(xué)依據(jù)與證據(jù)，首先醫(yī)生應(yīng)對患兒的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行檢測與分析，之后查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料、既往治療案例等，并結(jié)合其年齡、癥狀表現(xiàn)特點、發(fā)病原因等多個方面選擇適合的早期干預(yù)方式，以此在科學(xué)依據(jù)的支持下使干預(yù)更符合患兒治療需求，有效改善其語言能力，促進(jìn)其運動功能發(fā)育。

第二，個體化。孤獨癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且不同孤獨癥兒童的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)存在差異性，因此早期有效干預(yù)，應(yīng)針對患兒行為表現(xiàn)、軀體健康、社交能力、智力、情感等方面具體情況制定具有針對性，符合患兒個體需求的訓(xùn)練計劃及干預(yù)方案，避免盲目采取干預(yù)措施無法發(fā)揮有效作用，導(dǎo)致錯過早期最佳干預(yù)時機(jī)。

第三，系統(tǒng)性。在開展早期干預(yù)時醫(yī)生應(yīng)有明確的計劃，各項干預(yù)措施的實施方法、流程、時間等應(yīng)合理規(guī)劃與安排，并對患兒生活自理能力、身心發(fā)育、社會交往等多個方面關(guān)注，全方位展開早期干預(yù)。

第四，家庭性。父母的心態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、環(huán)境等因素均會對患兒早期干預(yù)效果及預(yù)后產(chǎn)生影響。因此，家長應(yīng)參與到患兒早期干預(yù)中，予以患兒支持、教育、鼓勵。采取家庭參與干預(yù)模式時應(yīng)對家庭干預(yù)可行性進(jìn)行評估，并選擇科學(xué)、合理、個性化的訓(xùn)練方式。

第五，早期長程高強(qiáng)度。在患兒大腦可塑性較強(qiáng)階段醫(yī)生展開干預(yù)措施可更有效改善患兒臨床癥狀，促使其各方面能力得到發(fā)展。因此，醫(yī)生應(yīng)注重對確診的患兒及可疑患兒均早期開展干預(yù)。由于該疾病病程較長，且治療難度較大，因此干預(yù)措施的實施應(yīng)有長期計劃，每天均進(jìn)行干預(yù)，且干預(yù)時間應(yīng)在每周20小時以上。

第六，社區(qū)化。相關(guān)醫(yī)療部門應(yīng)建立社區(qū)訓(xùn)練及干預(yù)中心，實現(xiàn)以社區(qū)為基地，家庭積極參與的干預(yù)模式。

五兒童孤獨癥早期干預(yù)措施

第一，教育課程。教育課程療法是針對孤獨癥兒童特性的一套綜合教育方法，以行為、認(rèn)知理論為展開干預(yù)的基礎(chǔ)，針對患兒在運動、感知覺、語言等方面存在的缺陷展開針對性干預(yù)與訓(xùn)練，實施個別化的治療，具有程序性、系統(tǒng)性、全面性等特點。該種療法通過運用強(qiáng)化原理及行為矯正技術(shù)能夠改善病癥，幫助患兒形成良好行為。

第二，自然行為干預(yù)。行為療法是治療兒童孤獨癥的主要方式之一，能夠促使患兒形成社會性行為。常采取療法為行為分析療法，通過運用行為塑造原理，可促進(jìn)患兒各項能力得到發(fā)展，同時結(jié)合行為矯正，可改善不良行為。近年來，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，出現(xiàn)了新型干預(yù)方法，如自然發(fā)展行為干預(yù)強(qiáng)調(diào)以兒童為主導(dǎo)，以兒童的內(nèi)在動機(jī)及偏好為核心考慮因素，更注重患兒的主動性。常見干預(yù)模式包括象征性游戲、共同關(guān)注、參與和調(diào)節(jié)等，可促使患兒的社交行為、語言功能等得到發(fā)展。

第三，人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)。他人心理推測能力、理解能力是孤獨癥兒童的核心缺陷之一。人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法關(guān)注孤獨癥兒童的社會適應(yīng)能力、人際交往能力的發(fā)展，該干預(yù)模式是運用系統(tǒng)方式，激發(fā)患兒的內(nèi)在動機(jī)，輔助其建立社會化關(guān)系的能力。同時，該種干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)家庭引導(dǎo)式參與，通過引導(dǎo)父母與患兒之前進(jìn)行溝通與互動，能夠促進(jìn)患兒的交流能力得到發(fā)展。

第四，感覺、聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是針對兒童生理、心理問題及行為等問題采取多樣性訓(xùn)練方式，為患兒提供感覺體驗，以此促使其感覺信息能力得到提升，且對改善患兒生活獨立性、學(xué)習(xí)獨立性及參與性有積極作用。如采取滑板、蹦床等游戲設(shè)施進(jìn)行訓(xùn)練。此外，還可采取音樂療法，通過聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練刺激患兒腦部活動、聽覺，可改善其情緒失調(diào)、語言障礙及行為紊亂等情況。

第五，家長干預(yù)。PIT是一種完全的家長干預(yù)方式，主要面向患兒家長，教導(dǎo)其成為社交教練，并引導(dǎo)家長與患兒進(jìn)行互動。該方式通過改善父母與患兒的互動方式，可輔助建立良好的家庭環(huán)境，為患兒病情改善提供支持。

六結(jié)語

綜上所述，早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)對改善孤獨癥患兒預(yù)后有重要意義，父母在嬰幼兒階段、兒童階段應(yīng)予以其更多關(guān)注，若孩子出現(xiàn)異常行為表現(xiàn)應(yīng)及時就醫(yī)，并選取個性化、系統(tǒng)性、科學(xué)的早期干預(yù)措施，促使患兒行為、學(xué)習(xí)、語言等功能得到有效改善。

（作者單位系安康市中心醫(yī)院）