新手爸媽如何正確對待新生兒黃疸

新生兒黃疸會讓很多新手寶爸寶媽不知所措，為減輕這部分家長的焦慮和壓力，我們有必要來具體了解一下新生兒黃疸的相關知識，從而正確認識新生兒黃疸，避免發生重癥高膽紅素血癥及膽紅素腦病，守護寶寶健康。

一新生兒黃疸是什么病癥

新生兒黃疸是新生兒期的常見癥狀之一，主要由于體內的膽紅素聚集引起皮膚和其他器官黃染，據相關數據統計，一般80%以上的新生兒在出生早期都有可能出現皮膚黃染癥狀，通過血清膽紅素測定發現，新生兒血清膽紅素一旦超過5～7毫克/分升均會出現皮膚的黃疸癥狀。

二如何判斷黃疸

通常在自然光狀態下，觀察新生兒的皮膚及眼白部分，如果用手指輕輕按壓寶寶皮膚后，發現按壓部位呈現明顯黃色或者寶寶眼白發黃，可以初步判斷寶寶出現了黃疸。那么在不同病情階段黃疸分布有哪些特點呢？一般黃疸先出現于面部，尤其是鼻部。隨著黃疸程度的加重逐漸延伸至軀干及四肢。在重度黃疸階段，寶寶會出現足底及手掌心黃染癥狀。可根據黃疸的分布情況快速和粗略地估計膽紅素水平。黃疸部位：頭頸部（6毫克/分升），軀干上半部（9毫克/分升），軀干下半部及大腿（12毫克/分升），上肢及膝關節以下（15毫克/分升），手足心（>15毫克/分升），掌握了不同階段的黃染范圍、程度后，寶寶家長可以根據不同體征進行初步判斷，并及時就醫治療。

三有哪些常用膽紅素檢測方法

常用的膽紅素檢測方法主要有經皮膽紅素測定及血清膽紅素測定。一般在黃疸病情初期采用經皮膽紅素測定方法，優點是無創無痛，但是該方法較易受到膚色、光線、檢測位置等因素影響。而當經皮膽紅素數值達到或接近干預指標時，就需要進行靜脈血清膽紅素測定確認病情。

四引起黃疸的主要原因是什么

引起黃疸的原因較多，通常主要有兩種。血腫、同族免疫性溶血等引起的紅細胞分解增加，膽紅素生成過多；或由于患兒感染、膽道閉鎖引起的膽紅素代謝能力減低，難以清除，這些疾病都可能引起黃疸。

五新生兒黃疸的臨床特點有哪些

（一）生理性黃疸

一般新生兒在出生2～3天內較易出現，并在4～5天進入病情高峰，一般足月患兒在半個月內可以消退。早產兒由于肝功能不成熟，黃疸程度較重，一般3～5天出現，5～7天進入病情高峰，消退可延遲為2～4周。

除黃疸癥狀外，新生兒一般狀況良好，吃奶好，大便色黃，尿色不黃，生長發育正常，無其他并發癥，肝功能正常。

醫學界對新生兒生理性黃疸的研究普遍認為：黃疸的病情嚴重程度因新生兒的個體差異而不同，同時也會與民族、地區、家族遺傳因素、母乳喂養方式、催產素的使用等因素有一定關系。

（二）病理性黃疸

目前國際上已不再強調確定新生兒黃疸屬于生理性還是病理性，更重視確定黃疸什么程度需要干預。黃疸出現下列情況時需要引起注意。

新生兒24小時內出現黃疸，血清膽紅素數值大于6毫克/分升；

黃疸發展較快，每日血清膽紅素上升數值大于5毫克/分升；

黃疸程度嚴重，血清膽紅素足月兒>12.9毫克/分升，早產兒>15毫克/分升；

黃疸持續時間過長，超過2～4周，或進行性加重。

黃疸退而復現。

六黃疸嚴重會對新生兒產生哪些危害

新生兒在出生早期，血腦屏障尚未發育成熟，具有較強的通透性。一旦新生兒黃疸嚴重膽紅素水平明顯升高后，膽紅素可能透過血腦屏障造成中樞神經系統損害，尤其大腦基底節最易受損，進而對新生兒的中樞神經系統造成永久性損傷。

膽紅素神經毒性導致急性中樞神經系統損害，在發病早期主要表現為肌張力減低、哭聲尖直、嗜睡、吃奶差等，而后期則會出現肌張力增高、激惹、發熱、抽搐等，病情嚴重會導致患兒死亡。

膽紅素的毒性作用引發嬰幼兒神經功能慢性及永久性損害被稱為“核黃疸”，典型的核黃疸后遺癥表現為手足徐動、牙釉質發育不完善、眼球運動或聽力障礙、智力障礙、腦癱等。基于此，家長必須高度重視新生兒的黃疸，及時監測，盡量采取早期干預的預防方式，以避免新生兒黃疸重癥引起難以彌補的損害。

七新生兒的黃疸治療方法有哪些

新生兒的黃疸治療原則是早期預防，早期干預治療以免發展至重癥。醫生根據黃疸情況找到具體病因，開展針對性治療，治療期間注意黃疸干預措施的合理選擇。

第一，在新生兒出現黃疸后，醫生幫助母親建立成功的母乳喂養。新生兒應攝入足量母乳，必要時指導家長給新生兒補充配方奶，防止由于喂養不足引起胎糞排出延遲導致黃疸升高，同時每天監測膽紅素情況。當血清膽紅素指標達到光療指標時新生兒及時采取光療治療。

第二，母乳性黃疸不需進行特殊治療。一般血清膽紅素低于15毫克/分升時，寶媽可以繼續進行母乳喂養；一旦血清膽紅素高于15毫克/分升時，寶媽則需要暫時停止母乳喂養三天左右，在此期間，寶媽要定時吸奶。當血清膽紅素大于20毫克/分升時，新生兒需采取光療治療。

第三，藍光治療。藍光治療是最安全有效的新生兒黃疸治療方法，運用特定波長的光照改變患兒體內的膽紅素結構，使其由膽汁和尿液排出體外，迅速降低患兒體內膽紅素的水平，從而減輕膽紅素毒性作用程度。目前藍光療法是黃疸治療方法中的最為安全有效的方法。

第四，換血療法。當黃疸嚴重程度達到換血指征時，新生兒需要進行換血療法以盡快降低血膽紅素水平，減少損害寶寶。換血療法是目前最快速有效的治療方法，但因此法須通過輸入外源性血液完成治療，考慮到新生兒的身體免疫力較弱，且換血偶有心搏驟停的危險，并有繼發感染的可能，所以必須嚴格按照標準執行，一般在藍光治療失效或出現膽紅素腦病表現的情況下進行緊急換血治療。

第五，藥物治療。根據黃疸產生的不同病因進行對應性治療，確診新生兒溶血病者，可采用靜脈丙種球蛋白，低蛋白者使用白蛋白等。

八如何預防新生兒發生黃疸

第一，促進母乳喂養。母乳是新生兒最好的營養補充，早接觸、早開奶既可以保證母乳充足，同時又利于新生兒胎便及時排出。胎便中的膽紅素盡快排出可減輕黃疸程度及縮短病程，所以鼓勵頻繁喂養，在出生前幾天至少8～10次，積極促進充足的母乳喂養是預防和減少黃疸出現以及發展至重癥的首要條件。

第二，加強寶寶皮膚清潔衛生以預防感染。新生兒皮膚嬌嫩敏感，因此家長一定要加強新生兒的皮膚護理，尤其是臍部和臀部的護理，在進行每日清洗時要注意觀察新生兒腋下及頸部是否有膿包，同時新生兒臍部要用75%的酒精進行每日擦拭，新生兒身體任何部位的感染都可能使得黃疸病情加重。

第三，保持室內溫度與濕度在舒適范圍。一般室內溫度保持在22℃～24℃，濕度在50%～60%，對于新生兒較宜。同時家長要做到室內通風良好，保持空氣清新，一般每日通風2～3次，每次通風時間20～30分鐘為宜。

第四，在新生兒出生后，家長要注意多觀察寶寶的皮膚及眼白顏色。在寶寶隨母出院前家長按照醫生指導進行黃疸預防及干預，隨母出院后按照醫生制定的隨訪計劃，根據黃染的部位、范圍及黃染程度來判斷膽紅素情況，必要時進行及時就醫。

第五，切勿盲目采用土方治療以免耽誤治療。醫生會根據新生兒的各項指標選擇最為適合的治療方法，家長要積極配合醫生治療，切勿盲目采用民間土方自行治療，以免延誤治療。

目前宣稱有退黃作用的中成藥多數具有致瀉成分，主要通過促進患兒腹瀉來將體內的膽紅素排出體外，藥物的安全性和致瀉成分引發不良反應是有待觀察的，因此在新生兒黃疸治療時切勿盲目用藥謹遵醫囑，避免耽誤最佳治療時機。

大部分的新生兒黃疸為生理性的，不需要特殊干預也可自行恢復。而一旦出現病理性黃疸，則需要及時就醫。在此過程中家長切勿擅自采用土方自行治療，以免耽誤治療使得黃疸病情加劇。

九結語

總而言之，家長一定要做好新生兒的黃疸預防工作。一旦新生兒出現黃疸，必須密切注意和觀察，黃疸病情嚴重將引發膽紅素腦病，對寶寶造成不可逆的傷害，甚至影響寶寶的正常成長發育，因此必須充分了解新生兒黃疸，并根據具體癥狀和病情采取最佳治療途徑，守護寶寶健康。

（作者單位系北京市朝陽區婦幼保健院兒科）