小兒肺炎怎么辦？家庭因素很重要

小兒肺炎的發生常常比較急促，且患兒的情況往往比較危急，一旦小兒出現持續發熱、咳嗽和氣促等臨床癥狀時，家長必須高度重視，而且要第一時間到醫院進行相關檢查，盡可能做到早發現和早治療。

一小兒肺炎的發生原因

小兒肺炎是機體感染病原體，或是受到其他致病因素的刺激，進而導致一種急性肺部炎癥疾病。小兒肺炎在小兒階段極為常見，主要是受到病毒或者細菌等病原體的感染。而且，新生兒吸入胎糞或羊水也容易導致肺部發生炎癥反應。冬、春季節屬于小兒肺炎的高發季節，尤其以5歲以下的嬰幼兒群體最容易發生肺炎，若未及時進行有效的治療，部分肺炎甚至會危及患兒生命。小兒因為年齡尚小，尤其是早產兒、非母乳喂養嬰幼兒和低體重出生兒的機體狀態以及免疫功能均比較差，極易感染病原體和受到病原體的侵襲，從而導致肺炎的發生。其中，小兒感染性肺炎具有較高的傳染性，患兒在打噴嚏及咳嗽的過程中，就能使感染病菌在空氣中傳播，非感染性肺炎則相反沒有的傳染性。

二小兒肺炎的臨床癥狀

小兒肺炎病情和癥狀的嚴重程度各不相同，有的肺炎患兒的癥狀比較輕微，而有的肺炎患兒的癥狀比較嚴重，甚至威脅患兒的生命安全。小兒肺炎的臨床癥狀主要是喘息、發熱和咳嗽。隨著病程的增加和病情的不斷加重，肺炎患兒隨之會出現呼吸困難、嗜睡、精神狀態較差和食欲下降等癥狀。一旦小兒出現持續的發熱情況，而且在出現咳嗽癥狀超過3天的情況下，家長必須警惕是否患有小兒肺炎。一般情況下，患兒的發病比較急促，在發病之前常常會出現上呼吸道感染的現象，而且患兒的體溫會升高，一般在38℃～40℃。患兒多表現為不規則地發熱，中重度營養不良的肺炎患兒或新生兒體溫低于正常值或不升高。

在發病的早期，肺炎患兒會出現嘔吐、拒絕飲食、惡心和嗆奶、吐沫等現象。咳嗽也屬于小兒肺炎的早期癥狀，特別是當肺炎患兒出現比較嚴重的咳嗽和氣促情況時，其在呼吸的過程中會發出呻吟聲，家長認真觀察會發現患兒的口唇出現發紺、鼻翼輕微翕動和三凹征（吸氣時患兒的胸骨上窩、肋間隙凹陷、鎖骨上窩）等現象。肺炎會引起消化系統癥狀、神經系統癥狀和循環系統癥狀。腹瀉、食欲缺乏、氣喘、煩躁不安、嘔吐、情緒低落等也是肺炎患兒比較常見的臨床癥狀。大部分的肺炎患兒會產生腹瀉、嘔吐和腹痛等消化系統癥狀，特別是當肺炎患兒在猛烈咳嗽后會出現嘔吐的現象，隨著患兒腹脹情況的加重，機體的膈肌會往上抬，進一步壓迫胸部，從而會加重患兒的呼吸困難癥狀，病情嚴重者會導致死亡。

肺炎患兒到后期病情危重時，脈搏會出現加快的現象，且會出現四肢水腫、面色蒼白、口唇青紫和心率加快等情況，甚至會引起心力衰竭。肺炎患兒常見的神經系統癥狀主要是精神煩躁和嗜睡，有些患兒會產生驚厥，甚至會引起中毒性腦病及腦膜炎等比較嚴重的并發癥。

三小兒肺炎的危害和治療重點

當發生小兒肺炎后，病原體會入侵機體，不僅會促進毒素進一步分泌，而且會進行繁殖和定植，使機體的肺部組織受到損傷，激活免疫系統，釋放出大量的細胞因子和炎癥反應因子，引起應激反應和炎癥反應的發生，隨著肺炎病情的不斷加重，肺炎患兒會逐漸發生器官衰竭等比較危急的情況。

小兒感染上肺炎后，可能會導致代償性抗炎反應綜合征以及全身炎癥反應綜合征的發生，且上述反應往往在該種疾病的治療過程中同時存在，因此，促進代償性抗炎反應綜合征以及全身炎癥反應綜合征恢復平衡是治療肺炎和改善患兒預后效果的關鍵。在治療小兒肺炎的過程中，可以配合使用抗菌藥物，但不要長時間進行抗菌治療，以防止患兒出現耐藥菌肺炎，導致患兒的病情加重。因而，醫生必須密切觀察小兒肺炎的癥狀和耐藥情況，了解患兒的具體發病原因，進行有針對性的治療。

四小兒肺炎的治療方法

（一）藥物治療

小兒在冬季及春季更容易發生肺炎，且大部分是由病毒及細菌引發。對于普通的肺炎疾病，患兒僅需要采取相對應的消炎藥物，以殺滅病原體即可。但是，家長要按照肺炎患兒病原體的差異，采取適合的藥物治療，且根據肺炎患兒的病情嚴重程度選擇具有針對性的治療方案。對于不同的癥狀，醫生會采取不同的治療藥物。例如，針對咳嗽癥狀，患兒可以采取具有止痰化咳作用的藥物，如果患兒發熱大于38.5℃，可以采取退熱劑治療。如果患兒的臨床癥狀呈現不斷加重的趨勢，需要馬上到醫院接受檢查和進行住院治療。

（二）霧化治療

肺炎患兒由于年齡比較小，服藥依從性比較差，喂藥的難度較高，而采取霧化治療的方式能利用驅動裝置使藥液進一步分散為微粒狀及霧滴狀，患兒在正常的呼吸過程中就能直接把治療藥物吸入肺中，不僅能有效濕化氣道和迅速清潔氣道，而且操作方法簡單、給藥過程不會造成任何痛苦，肺炎患兒與其家長更容易接受。霧化吸入療法能有效改善患兒的細支氣管、支氣管和肺泡壁黏膜的充血程度，提高患兒的肺功能和通氣功能，減輕肺炎患兒的臨床癥狀。在進行霧化吸入治療的過程中，需要根據患兒的具體情況，選擇適合的藥物，主要有布地奈德、乙酰半胱氨酸、沙丁胺醇、異丙托溴氨和特布他林等。目前，臨床上針對小兒肺炎的霧化吸入方法有以下三種：氧氣霧化吸入法、空氣壓縮霧化器吸入法及超聲霧化吸入法。

1氧氣霧化吸入法

氧氣霧化吸入法主要是通過高流速的氧氣，將藥物變成氣霧狀的形態，當肺炎患兒在正常的呼吸過程中，能把藥物霧滴直接送入病灶位置中，以減輕患兒臨床癥狀。氧氣霧化吸入法尤其在減輕肺炎患兒胸悶和水腫等癥狀方面，具有顯著的臨床效果。在氧氣霧化吸入治療的過程中，可以按照肺炎患兒的具體情況，控制氧流量的具體流速高低，了解肺炎患兒的病情，提高治療效果。但是，氧氣霧化吸入法具有一定的缺點，因為氧氣是一種助燃物質，在治療時必須注意其與火源之間保持一定的距離，以保證肺炎患兒治療過程中的安全。而且，氧氣霧化吸入治療期間，會對肺炎患兒的視網膜產生一定程度的影響，必須注意預防視網膜病變的發生。

2超聲霧化吸入法

與氧氣霧化吸入法相比，超聲霧化吸入法把治療藥物霧化成氣霧的方法不同。超聲霧化吸入法通過使用超聲波可以改變藥物的狀態，在患兒正常的呼吸過程中，就能把藥物送到機體的肺部，能更加有效地產生藥物的治療效果。超聲霧化吸入法的優點是可以按照肺炎患兒的具體病情，實時調整吸入時間和霧量，能更加穩定地將藥物送入患兒機體中，可以將患兒的痰液稀釋，效果較佳。但是，該種治療方法具有以下的缺點：藥物包含比較多的水分，輸送的藥物量比較少，當藥物經過肺炎患兒的呼吸道時，極容易發生黏附和沉積等情況，使療效降低。

3空氣壓縮霧化器吸入法

空氣壓縮霧化器吸入法可以壓縮空氣，促進能量的釋放，使藥物的狀態發生變化，可以進一步形成氣霧狀的微粒。在治療的過程中，壓縮機的功能狀態會對治療效果產生影響。空氣壓縮霧化器吸入法只需要較短的治療時間，能產生較高的藥物濃度，療效比較顯著。在空氣壓縮霧化器吸入治療的過程中，可以調整吸入量和霧化量，而且治療操作比較簡單方便、設備方便攜帶。但是，空氣壓縮霧化器吸入法需要較高的費用，不能自行調節出霧量，在應用過程中家長必須定期進行清洗和消毒等操作。

（三）家庭治療

肺炎患兒可能會產生發燒、出汗的現象，由于持續性的發熱、出汗，患兒機體會喪失大量的水分，因此，家長必須及時給肺炎患兒補充水分。而且，大量攝入水分也有助于使肺炎患兒的呼吸道抑制保持濕潤的狀態，有效稀釋患兒的濃痰，幫助患兒更好地排出痰液。若肺炎患兒尚處于哺乳期，要盡可能進行母乳喂養；若肺炎患兒喝奶粉，家長需要對奶粉的濃度進行適當的調整。首選配方奶或者母乳喂養，對于無法服用配方奶或者母乳的患兒，可以進行胃腸外營養，以增強患兒的抵抗力和免疫力。家長盡可能為肺炎患兒準備富含各種維生素的食物，提高患兒的免疫力，加快肺炎患兒的康復速度。

（作者單位系銅川市耀州區人民醫院）