都聽(tīng)說(shuō)過(guò)膽結(jié)石，那你知道什么是膽總管結(jié)石嗎

大家對(duì)膽結(jié)石、腎結(jié)石、尿路結(jié)石比較熟悉，但對(duì)膽總管結(jié)石比較陌生。有些人在饑餓、吃飯后、過(guò)度飽餐或飯后馬上進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈的腹痛，這可能是膽總管結(jié)石在作祟。今天，我們一起了解一下。

一什么是膽總管結(jié)石

膽總管結(jié)石就是堵塞在膽總管中的結(jié)石，與膽囊結(jié)石、腎結(jié)石等一樣，膽總管中出現(xiàn)了一些結(jié)晶體，可能只有一個(gè)，也有可能是多個(gè)。小結(jié)石直徑可能只有2～3毫米，也有可能是40～50毫米，這些結(jié)石可能由膽囊掉落到膽總管中，也可能直接在膽總管中逐漸形成，多為膽色素結(jié)石，還有可能為膽固醇結(jié)石，有的結(jié)石質(zhì)地較硬如石頭一般，也有一些質(zhì)地軟，與細(xì)小的泥沙比較類似。

二得了膽總管結(jié)石會(huì)有哪些癥狀

膽總管結(jié)石的臨床癥狀與結(jié)石的位置、大小和是否繼發(fā)感染等方面的因素有密切的關(guān)系。上腹疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸為膽總管結(jié)石的典型癥狀，如果不能及時(shí)治療，極有可能引發(fā)急性胰腺炎、急性膽管炎，甚至可能引發(fā)感染性休克，從而導(dǎo)致患者死亡。

第一，上腹疼痛。膽總管結(jié)石在急性發(fā)作期間，可能會(huì)出現(xiàn)右上腹或劍突下的疼痛，多為絞痛，一般是在食用油膩食品、過(guò)度飽餐、餐后馬上進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或饑餓狀態(tài)下發(fā)生，多為陣發(fā)性疼痛，或持續(xù)性鈍痛陣發(fā)性加重，疼痛可能放射到后背或右肩，并伴有惡心、嘔吐的癥狀。

第二，高熱寒戰(zhàn)。患者自覺(jué)寒冷，身體不停地抖動(dòng)，但體溫上升，一般高達(dá)39℃～40℃，多為弛張熱。

第三，黃疸。眼部鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃疸，甚至全身都存在黃染的情況，小便為黃色或濃茶色，如果結(jié)石完全堵塞膽管后，可能會(huì)出現(xiàn)白陶土樣的大便。臨床上一般認(rèn)為結(jié)石的位置、梗阻程度、有無(wú)感染是出現(xiàn)黃疸的主要原因。

第四，其他癥狀。部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、心絞痛等癥狀。黃疸較為嚴(yán)重時(shí)，也可能會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀。

第五，并發(fā)癥。膽總管結(jié)石可能會(huì)引發(fā)膽道感染、膽道出血、膽源性肝硬化、膽管癌等。膽道感染主要包括急性膽管炎、急性胰腺炎等。如果患者出現(xiàn)膽道出血，則表現(xiàn)為上腹部疼痛、吐血、黑便、黃疸等，甚至可能引發(fā)失血性休克。肝區(qū)的膽管小血管損傷會(huì)導(dǎo)致膽汁淤積于體內(nèi)，從而引發(fā)肝細(xì)胞壞死、纖維化，逐漸形成膽源性肝硬化。并發(fā)膽管癌時(shí)患者會(huì)有黃疸的癥狀，并伴有惡心、嘔吐、消瘦、消化不良、渾身乏力、陶土樣大便、水腫、濃茶色尿液等癥狀。

三為何會(huì)得膽總管結(jié)石

目前臨床上尚未明確原發(fā)性膽總管結(jié)石的發(fā)病機(jī)制，但是一般認(rèn)為與膽道寄生蟲、膽總管狹窄、細(xì)菌感染、膽汁中膽固醇含量高等有很大的關(guān)系。結(jié)石的外觀多為棕黑色、質(zhì)地較軟、易碎，形狀各異、大小不一、數(shù)目不等。結(jié)石的主要成分為膽紅素、膽綠素及少量的膽固醇等，也含有一些微量元素。有的結(jié)石在顯微鏡下可能看見(jiàn)蟲卵、寄生蟲的皮殼、細(xì)菌聚積等。繼發(fā)性膽總管結(jié)石大小、形狀、性質(zhì)與膽囊結(jié)石相同或相似，因此多認(rèn)為繼發(fā)性膽總管結(jié)石是由膽囊結(jié)石掉落膽總管所引發(fā)。

四膽總管結(jié)石的危害

有些人得了膽總管結(jié)石后可能沒(méi)有任何不適感，但是一旦急性發(fā)作，可能引發(fā)嚴(yán)重的后果。膽總管結(jié)石猶如定時(shí)炸彈一般，隨時(shí)都有發(fā)作可能，因此應(yīng)該加以重視，而且膽總管結(jié)石有可能堵塞膽總管從而引發(fā)梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥，甚至可能會(huì)導(dǎo)致患者休克，危及患者的生命。因此應(yīng)該盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。

五膽總管結(jié)石的診斷

如果患者出現(xiàn)腹痛、高熱、寒戰(zhàn)、黃疸等典型癥狀后，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查，準(zhǔn)確診斷并進(jìn)行針對(duì)性的治療。首先醫(yī)生會(huì)給予患者體格檢查，劍突、右上腹是否有按壓痛，肝區(qū)是否出現(xiàn)叩擊痛，鞏膜皮膚是否存在感染。如果有這些癥狀，提示可能患上膽總管結(jié)石。然后一般需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)進(jìn)一步明確病情。第一，靜脈血化驗(yàn)肝腎功能檢查。如果膽紅素直接膽紅素明顯升高，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶值升高，意味著極有可能出現(xiàn)了膽總管結(jié)石。第二，尿檢。尿檢中膽紅素、尿膽原呈陽(yáng)性。此外也可以通過(guò)彩超、磁共振胰膽管造影、CT檢查、X線檢查輔助診斷，明確結(jié)石的大小、數(shù)量、位置等。

六膽總管結(jié)石是否自行排出

膽總管結(jié)石能夠自行排出，只是可能性較小。由于膽總管遠(yuǎn)端是由括約肌形成的縮窄環(huán)境結(jié)構(gòu)，直徑較小的結(jié)石可能會(huì)排入十二指腸內(nèi)，但是5毫米以上的結(jié)石很難通過(guò)括約肌排出。

七得了膽總管結(jié)石應(yīng)該如何治療

（一）藥物治療

患者得了膽總管結(jié)石，如果使用藥物治療，效果不明顯，僅僅可以緩解癥狀，控制感染。

第一，抗菌藥物。抗厭氧菌抗生素及第3代頭孢類抗生素的聯(lián)合使用能夠起到較好的效果。如頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢唑肟、奧硝唑、甲硝唑、替硝唑等，可以在預(yù)防結(jié)石并發(fā)癥及術(shù)后感染有較好的效果，但是可能會(huì)有惡心嘔吐等消化道的不良反應(yīng)。

第二，鎮(zhèn)痛解痙藥。患者可以服用解痙藥物，如丁溴東莨菪堿類。但是筆者不建議患者使用單純鎮(zhèn)痛藥物，只有在明確病情緩解預(yù)期，短期內(nèi)能夠有效去除梗阻的基礎(chǔ)上方可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥治療，這樣能夠快速消除炎癥，減低疼痛感，緩解患者的不適感，但是此類藥物的使用很容易引發(fā)頭暈、惡心、嘔吐等毒副作用，因此食用后應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

（二）手術(shù)治療

第一，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（包括內(nèi)鏡下乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)）。在十二指腸鏡下，醫(yī)生將鏡頭打到十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，從此處注入造影劑，從而顯示胰腺和膽管，然后使用醫(yī)療儀器把結(jié)石取出，并放置引流管。這種方式不用全麻，安全性高，治療效果較好，但是在術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)穿孔、出血、膽管炎、胰腺炎等并發(fā)癥。

第二，膽總管切開(kāi)取石術(shù)（包括開(kāi)腹膽總管探查術(shù)、腹腔鏡膽總管探查術(shù)）。直接開(kāi)腹或把腹腔鏡深入膽總管中取出結(jié)石，并且在膽管中放置T型引流管或進(jìn)行一期縫合，這種手術(shù)方式比較適合膽道手術(shù)后膽總管中殘留結(jié)石，可以同時(shí)進(jìn)行膽囊切除術(shù)，但是一般不適用于合并感染或膽管狹窄的患者。與內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)相比，這種手術(shù)的方式風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)更高，可能會(huì)引發(fā)膽道感染膽瘺的并發(fā)癥。

第三，膽腸吻合術(shù)（包括膽總管十二指腸吻合術(shù)、膽總管空腸吻合術(shù)等）。醫(yī)生把膽總管堵塞處直接切開(kāi)，然后與十二指腸第一段或空腸上段縫合起來(lái)，使膽汁能夠順利排出，比較適用于膽總管狹窄患者，這種手術(shù)方式較為復(fù)雜，不作為常規(guī)手術(shù)。

（三）中醫(yī)治療

患者服用利膽排濕湯藥，同時(shí)再輔以針灸、瀉藥等，可能順利地排出直徑較小的結(jié)石，但是一般不建議使用排石沖劑，因?yàn)檫@可能加重結(jié)石梗阻，不利于后期取石。

八如何預(yù)防膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)

第一，服用藥物。患者可針對(duì)性服用熊去氧膽酸等藥物，增加膽汁分泌，改變膽汁成分，降低膽汁中膽固醇與膽固醇酯的濃度，促進(jìn)膽總管結(jié)石中的膽固醇的溶解，防止結(jié)石的形成、復(fù)發(fā)。

第二，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。俗話說(shuō)“病從口入”，膽總管結(jié)石與飲食習(xí)慣有一定的關(guān)系，因此人們應(yīng)該養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。首先要規(guī)律飲食：預(yù)防膽總管結(jié)石的關(guān)鍵是要規(guī)律飲食，一日三餐定時(shí)定量，不要暴飲暴食，當(dāng)然也不要過(guò)度節(jié)食。其次，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高膽固醇食物的攝入量。攝入過(guò)多的膽固醇很容易導(dǎo)致體內(nèi)膽固醇濃度的增高，加重肝臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致膽固醇堆積在體內(nèi)，逐漸形成結(jié)石。同時(shí)盡量少吃高熱量、高蛋白的食物，如巧克力、蛋糕等。再次，可以多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如魚肉、瘦肉、牛奶及奶制品及豆制品等，這些比較容易消化吸收，滿足身體的營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)能夠防止?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)過(guò)剩不能及時(shí)排出而滯留體內(nèi)，久而久之形成結(jié)石。最后，應(yīng)該多喝水，每日喝水1500毫升以上，上午多喝，下午適量喝水，晚上少喝或不喝，有效增加尿量，幫助體內(nèi)毒素排出，有效預(yù)防結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)。

第三，加強(qiáng)鍛煉。膽總管結(jié)石患者應(yīng)該加強(qiáng)鍛煉，可以多進(jìn)行跑跳等方面的運(yùn)動(dòng)，如跳繩、打籃球、打網(wǎng)球、跑步等。需要注意的是，吃完飯不要馬上運(yùn)動(dòng)，尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)。

第四，定期隨訪。膽總管結(jié)石患者應(yīng)該定期隨訪，每半年或一年進(jìn)行一次結(jié)石的檢查，防止結(jié)石病的復(fù)發(fā)。

九結(jié)語(yǔ)

總而言之，膽總管結(jié)石是結(jié)石的一種，一旦發(fā)作給患者帶來(lái)巨大的痛苦，甚至?xí)＜盎颊叩纳虼藨?yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療。同時(shí)人們要積極預(yù)防結(jié)石的形成與復(fù)發(fā)，提高生活的質(zhì)量。

（作者單位系北京市昌平區(qū)醫(yī)院普外科）