談?wù)勀懡Y(jié)石的成因及其防治科普

當(dāng)前，越來越多的人患有膽結(jié)石，而膽結(jié)石的出現(xiàn)會給我們的身體健康帶來危害，所以做好膽結(jié)石的防治是非常重要的。當(dāng)前很多人對膽結(jié)石的了解并不多，不了解膽結(jié)石是怎么形成的，怎么預(yù)防膽結(jié)石，在確診了膽結(jié)石后，對膽結(jié)石的治療方法了解也不多。為更好地做好膽結(jié)石的防治，我們對膽結(jié)石的形成原因和防治方法進(jìn)行科普。

一什么是膽結(jié)石

以當(dāng)前的研究內(nèi)容來看，膽結(jié)石也就是膽石癥，我們根據(jù)膽結(jié)石發(fā)生部位的不同，可以將其分為膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石，在膽結(jié)石中最常見的是膽囊結(jié)石，且大多數(shù)膽囊結(jié)石是沒有癥狀的，少部分有癥狀的患者大多表現(xiàn)為右上腹絞痛，也會有一部分人表現(xiàn)為上腹部隱痛，所以很多人會將膽囊結(jié)石錯認(rèn)為胃病。而膽管結(jié)石主要分為原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石，前者是原本發(fā)生在膽管中的結(jié)石，而后者大多是膽囊結(jié)石轉(zhuǎn)移到了膽總管處，并且最終停留在膽總管處。我們現(xiàn)在所見的膽結(jié)石大多是膽色素結(jié)石和膽固醇結(jié)石，有很少一部分是來源于肝內(nèi)的結(jié)石。

當(dāng)前，很多膽結(jié)石患者在發(fā)病的時候會出現(xiàn)厭食、腹瀉、腹脹、嘔吐、惡心等癥狀，同時隨著病情的發(fā)展，還會并發(fā)其他并發(fā)癥，包括急性膽管炎、急性胰腺炎、Mirizzi綜合征、膽腸內(nèi)瘺、結(jié)石性腸梗阻等。所以如果確診了膽結(jié)石，患者需要及時進(jìn)行治療，更好地控制疾病。

二膽結(jié)石形成的原因是什么

想要更好地做好膽結(jié)石的預(yù)防和治療，我們就需要了解膽結(jié)石的形成原因，只有了解了膽結(jié)石的形成原因，才能更好地進(jìn)行預(yù)防和治療。那么，膽結(jié)石是怎么形成的呢？有很大一部分膽結(jié)石患者會受到遺傳基因的影響，也就是說，如果有膽結(jié)石的遺傳史，也就會有很大的概率存在膽結(jié)石的易感基因，導(dǎo)致出現(xiàn)膽結(jié)石的概率明顯高于正常人群。除了遺傳因素之外，環(huán)境因素也是主要因素之一，如果周圍環(huán)境比較差，也會有很大的概率出現(xiàn)膽結(jié)石。同樣的，個人生活習(xí)慣同樣也會導(dǎo)致膽結(jié)石的形成，不良的飲食習(xí)慣、不良的生活習(xí)慣會導(dǎo)致體內(nèi)的膽汁分泌紊亂，同時膽汁的成分也會發(fā)生改變，在這種情況下膽汁中就會有結(jié)晶析出，而這些結(jié)晶會逐漸地鈣化，形成膽結(jié)石。而一般情況下，形成膽結(jié)石是由多種原因共同作用的，在正常情況下，肝臟可以將分泌的膽汁消化，不會有膽汁淤積，一旦出現(xiàn)了異常，就會導(dǎo)致膽汁淤積，形成膽結(jié)石。除了上述的原因之外，在膽道會有一定概率出現(xiàn)細(xì)菌感染，而細(xì)菌感染也會導(dǎo)致膽固醇結(jié)石、色素結(jié)石的形成，尤其是在膽固醇結(jié)石形成中，細(xì)菌是主要的形成原因之一，一旦感染了細(xì)菌，這些細(xì)菌會侵入膽道系統(tǒng)、消化系統(tǒng)中，從而導(dǎo)致膽汁中細(xì)菌的含量增加，引發(fā)炎癥反應(yīng)，從而影響肝膽的正常代謝，改變細(xì)胞內(nèi)某些酶的表達(dá)和活性，久而久之就會導(dǎo)致膽色素結(jié)石、膽固醇結(jié)石的形成。

三怎樣預(yù)防和治療膽結(jié)石

我們應(yīng)該怎么去預(yù)防和治療膽結(jié)石呢？針對膽結(jié)石的預(yù)防，我們主要從飲食、運動、作息、環(huán)境等方面入手，充分消除引起膽結(jié)石的危險因素，從而預(yù)防膽結(jié)石。在飲食方面，我們需要養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，做到定時定量，盡可能保證三餐規(guī)律，尤其是一些因為各種原因不吃早餐的人更需要認(rèn)識到不吃早餐的危害，養(yǎng)成吃早餐的習(xí)慣。而在選擇食物的時候，我們要保證合理膳食，根據(jù)自身的體重，計算每天需要攝入的熱量，然后控制好熱量的攝入，在此基礎(chǔ)上，盡可能確保飲食多樣性。同樣的，在日常飲食方面我們需要少糖少鹽、少油低脂、盡量清淡飲食，養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣。運動方面，我們需要根據(jù)自己的體質(zhì)和運動習(xí)慣，選擇一些自己可以接受的運動作為日常運動，類似游泳、慢跑、快走等，如果平時沒有運動習(xí)慣，可以從低強度開始，慢慢讓自己習(xí)慣運動，如果平時就有運動習(xí)慣，則可以適當(dāng)?shù)靥岣哌\動量，每周以4天以上、每次運動時間半小時以上最佳。同時，我們也可以去計算一下自己的體重指數(shù)，一般控制在24左右就好。在運動的時候，我們可以根據(jù)自身的情況來調(diào)節(jié)，如果怕自己堅持不了，還可以讓家里人或者朋友一起監(jiān)督，養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣。此外，在日常生活中我們要保證飲水量，一般一個成年人每天的飲食量需要控制在2～3升，因為各個地區(qū)的水質(zhì)不同，盡可能不要飲用自來水，尤其是一些水質(zhì)比較差的地區(qū)，更需要避免飲用自來水，如果一定要飲用，可以安裝凈水器，并且將自來水燒開飲用。作息方面，需減少熬夜，養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，減少熬夜的影響。環(huán)境方面，要保證居住環(huán)境、工作環(huán)境的干凈衛(wèi)生，每天保證通風(fēng)，做好自身的保暖，更好地預(yù)防膽結(jié)石。最后，我們平時要主動去了解有關(guān)于膽結(jié)石的知識，去了解為什么會出現(xiàn)膽結(jié)石，然后主動去了解膽結(jié)石的預(yù)防方法，并且在日常生活中有意識地去預(yù)防膽結(jié)石。

而除了膽結(jié)石的預(yù)防之外，針對已經(jīng)確診了膽結(jié)石的人，又有哪些治療手段呢？一般來說，我們當(dāng)前常用的膽結(jié)石治療方式主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。其中，手術(shù)治療是最根本的、最徹底的治療手段，主要是通過手術(shù)方式將膽囊或者膽管中的結(jié)石取出，達(dá)到治療膽結(jié)石的效果。而當(dāng)前，我們經(jīng)常用的膽結(jié)石手術(shù)治療方式主要包括開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中開腹膽囊切除術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，大多需要進(jìn)行硬膜外麻醉、全身麻醉，在麻醉效果滿意后，切開患者的腹部，然后將結(jié)石取出。不過這種手術(shù)方式的切口比較大，所以患者承受的痛苦也相對較多，需要比較長的住院時間。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展越來越快，所以腹腔鏡膽囊切除術(shù)也逐漸被運用于膽結(jié)石的治療中。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)不同，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)主要是通過在腹部開三個或者四個小孔，置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導(dǎo)下完成手術(shù)的一種方式。這類手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快、痛苦少、創(chuàng)口小等優(yōu)勢，患者完成手術(shù)后，不需要太長的住院時間就可以恢復(fù)出院。所以，目前在膽結(jié)石患者的手術(shù)治療手段中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是最受人歡迎的手術(shù)方式。

不過，也不是所有的患者都是適合手術(shù)治療，那么醫(yī)生對于一些不適合手術(shù)治療的患者需要采取非手術(shù)治療。一般來說，非手術(shù)治療方式包括藥物治療、溶石治療、碎石治療等。近年來，臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展非常快，在這種情況下我們市面上也有很多藥物治療膽結(jié)石，那么在選擇治療藥物的時候，一般需要選擇哪些藥物呢？首先，我們可以選擇一些解痙類藥物，類似山莨菪堿等，這類藥物具有鎮(zhèn)痛、解痙攣的效果，不過這類藥物孕婦禁止使用。其次，我們可以選擇非甾體類抗炎藥物，包括吲哚美辛、酮洛芬、雙氯芬酸等，這類藥物作用于人體的時候，可以很好地清除炎癥因子，緩解膽絞痛的情況，不過因為這類藥物的作用機制，患者在服藥的時候，可能會出現(xiàn)食欲減退、噯氣、腹脹、腹痛等不良反應(yīng)。最后，患者可以選擇利膽及抗感染藥物，包括熊去氧膽酸片、去氫膽酸片等，這類藥物可以有效地控制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)膽汁排泄，不過如果患者合并膽道梗阻，需要慎重使用。除了藥物治療外，溶石治療也是主要的非手術(shù)治療手段，目前主要的溶石治療手段就是口服一些膽酸，或者通過PTC注入方式給予一些單辛酸甘油酯等，幫助融化肝外膽管、肝內(nèi)膽管、膽囊內(nèi)的小結(jié)石，這種治療手段適用于結(jié)石直徑小于2厘米的結(jié)石，如果結(jié)石直徑比較大，則需要先進(jìn)行碎石治療，再進(jìn)行溶石治療。目前我們最常用的碎石治療手段就是體外超聲波碎石治療，通過體外超聲波碎石，可以將體內(nèi)的結(jié)石擊碎，再將其排出體外。不過，在排石的時候，碎石可能會在膽總管中滯留，從而引發(fā)危險。同樣的，想要更好地保證治療效果，在接受治療后，患者還需要及時調(diào)整飲食習(xí)慣，尤其是膽結(jié)石之前，本身就存在不良飲食習(xí)慣的患者更需要糾正不良的飲食習(xí)慣，多吃一些新鮮的瓜果蔬菜，三餐合理進(jìn)食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證飲食均衡。

四結(jié)語

總而言之，近年來膽結(jié)石非常常見，這種情況下，我們需要更加重視膽結(jié)石的預(yù)防和治療，通過有效的預(yù)防措施減少膽結(jié)石的發(fā)生率，同時已經(jīng)確診了膽結(jié)石后也需要及早地進(jìn)行治療，將結(jié)石排出體外。最后，要注意糾正自己的飲食習(xí)慣、運動習(xí)慣和作息習(xí)慣，更好地保證自己的身體健康。

（作者單位系西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院東院）