正清風痛寧定點注射聯合中醫綜合護理治療神經根型頸椎病的臨床研究

【摘要】目的 探究正清風痛寧定點注射聯合中醫綜合護理對神經根型頸椎病的治療效果及對患者炎癥指標的影響。方法 選取松滋市中醫醫院2022年1月至10月收治的100例神經根型頸椎病患者，依照隨機數字表法將其分為兩組（對照組、觀察組），每組50例。給予對照組患者頸椎牽引聯合中醫綜合護理治療，觀察組在對照組的基礎上聯合正清風痛寧定點注射治療，兩組患者均連續治療4周。比較兩組患者治療后的臨床療效、癥狀緩解情況，治療前與治療4周后視覺模擬疼痛量表（VAS）、頸椎功能障礙指數（NDI）評分，血清白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α及內皮素水平。結果 觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組；與治療前比，治療4周后兩組患者VAS、NDI評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組；觀察組患者手指麻痛緩解時間顯著短于對照組；兩組患者血清白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α、內皮素水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（均Plt;0.05）；兩組患者椎間孔擠壓試驗陽性消失時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 正清風痛寧定點注射聯合中醫綜合護理應用于神經根型頸椎病可有效減輕疼痛，促進臨床癥狀緩解，改善頸椎功能障礙，減輕炎癥反應，臨床療效顯著提高。

【關鍵詞】神經根型頸椎病 ; 正清風痛寧 ; 中醫綜合護理 ; 牽引治療 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R274.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.12.0135.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.12.044

神經根型頸椎病是由椎間盤椎體關節退行性病變引發的一種頸椎病，初期癥狀包括頸肩背部疼痛、上肢沉重酸軟無力等，還會出現不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。傳統中醫理論認為，神經根型頸椎病屬于“痹癥”范疇，患者肝腎虧虛、氣血不足、氣血瘀滯，導致頸項背肩疼痛、緊張僵硬及手指麻木，因此在治療上應注重助氣活血、溫經通絡[1]。神經根型頸椎病的治療主要以中藥、頸椎牽引等非手術治療方式為主，頸椎牽引是臨床上常見的治療手段，以增加椎間隙、放松頸后部肌肉、松解神經根壓迫為目的，但單一進行頸椎牽引治療不能完全治愈患者病癥且療效維持時間短[2]。正清風痛寧是一種中成藥制劑，由青風藤加工提取而成，青風藤藥性苦溫辛，溫達肝脾，有祛風除濕、活血通絡、消腫止痛等功效，常用于治療風寒濕痹證，癥見肌肉酸痛，關節腫脹、疼痛，屈伸不利，麻木僵硬等[3]。對于神經根型頸椎病患者，將藥物治療與護理干預聯合，可促進病情更快恢復。中醫綜合護理中按摩、溫和灸、局部熱敷等方法有利于緩解神經根型頸椎病患者的疼痛，促進頸椎活動功能恢復[4]。基于此，本研究旨在分析正清風痛寧定點注射聯合中醫綜合護理對神經根型頸椎病的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取松滋市中醫醫院2022年1月至10月收治的100例神經根型頸椎病患者，依據隨機數字表法分為兩組（對照組、觀察組），每組50例。對照組中男、女患者分別為36、14例；年齡36～69歲，平均（49.21±5.25）歲；病程2個月～8年，平均（8.19±1.57）個月；病變節段：單節段19例，雙節段20例，三節段及以上11例。觀察組中男、女患者分別為34、16例；年齡37～70歲，平均（50.19±4.95）歲；病程1個月～7年，平均（7.97±2.09）個月；病變節段：單節段17例，雙節段23例，三節段及以上10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：①西醫符合《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識 （2018）》 [5]中神經根型頸椎病診斷標準者，中醫符合《中醫康復臨床實踐指南·項痹（頸椎病）》 [6]中關于“項痹”的診斷標準者；②神經根周圍骨質增生者；③對研究使用藥物無過敏反應者；④頸部和患側上肢肢體疼痛、麻木者等。排除標準：①既往有心腦血管病史者；②存在頸部骨折、脫位等病癥者；③患有嚴重骨質疏松疾病者等。所有神經根型頸椎病患者均已知悉研究內容并簽署知情同意書，松滋市中醫醫院醫學倫理委員會已批準本研究實施。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 對照組患者使用頸椎牽引治療：患者取坐位，利用微電腦牽引治療儀（四川省帝斯曼科醫療科技有限公司，川械注準20182260096，型號：DSM-TQY-02）進行間歇牽引，患者頸部向前傾斜約15°，保持端坐姿位，充分放松全身肌肉，將枕頜牽引帶調節至適合頸圍后固定好患者頸部，牽引質量為5～10 kg，一般不超過患者體質量的6 %，20 min/次，2～3次/周，連續治療4周。觀察組患者在對照組的基礎上定點注射正清風痛寧注射液（湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字Z43020280，規格：1 mL∶25 mg）治療，對照患者影像學資料，結合疼痛部位以確定定點穿刺部位，用注射器抽取正清風痛寧注射液2 mL后備用，以患者兩頸椎棘突連線中點為標志點，取標志點旁開3 cm為介入點，按壓有壓痛時，將注射器快速刺入皮下，待患者有明顯酸脹感時緩慢推注藥物，1次/d，連續治療4周。患者首次注射后，需要保持靜坐10 min，觀察是否存在藥物不良反應。

1.2.2 護理方法 于治療期間給予兩組患者中醫綜合護理：①指導患者進行合理的頸部運動，包括頭部前屈后伸運動、旋頸望踵、回頭望月等動作；②提醒患者控制飲食，多食用寒溫相宜的食物；③利用按壓、揉、拍等手法，選取肩井、天宗、秉風等穴位進行按摩；④選擇大椎、肩井、天宗等穴位進行溫和灸，20 min/次，1次/d；⑤使用配方中藥熱敷局部，并加以烤燈照射，30 min/次，

2次/d；⑥采取移情解惑法、暗示法、情志引導法等情志護理方式，緩解患者疼痛。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的臨床療效，痊愈：患者的頸肩背部疼痛、上肢沉重酸軟無力等臨床癥狀全部消失，頸部活動恢復正常，日常活動與工作不受影響；有效：患者的臨床癥狀有所改善或基本消失，仍存在頭痛、眩暈等，勞累和天氣變化也會引起頸部活動輕度不適；無效：患者的臨床癥狀與體征均未顯著改善，無法自主進行日常頸椎活動與正常工作[6]，總有效率=痊愈率+有效率。②比較兩組患者治療前及治療4周后疼痛程度、頸椎功能，以及手指麻痛緩解時間、椎間孔擠壓試驗陽性消失時間，其中疼痛程度使用視覺模擬疼痛量表（VAS） [7]評估，總分為0～10分，分值越低，則疼痛感覺越輕；頸椎功能使用頸椎功能障礙指數量表（NDI） [8]評估，量表總分0～50分，評分越高，則頸椎功能障礙越嚴重。③比較兩組患者的血清炎癥因子，分別于治療前和治療4周后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，進行離心處理（3 500 r/min，15 min），取上血清，使用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α水平。血液采集和檢測方法同上，抗凝處理，取血漿，采用放射免疫分析法檢測血漿內皮素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS評分、NDI評分及典型癥狀緩解時間比較 與治療前比，治療4周后兩組患者VAS、NDI評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組；觀察組患者手指麻痛緩解時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較 與治療前比，治療4周后兩組患者白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α、內皮素水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

神經根型頸椎病是頸椎病諸型中最為常見的一種，誘發因素包括跌倒損傷、過度疲勞、不良姿勢、偶感寒邪等，會出現頸肩背部疼痛、上肢麻木、肌肉緊張痙攣等情況。以往對于神經根型頸椎病患者的治療常采取牽引治療的方式，其是將患者頸椎牽引拉開，通過外力作用增加椎間隙，促進突出組織復位，從而緩和對神經根的刺激和壓迫，消除組織充血腫脹；但該療法無法完全消除組織間的無菌性炎癥，療效不佳且患者遠期復發率高，預后較差。臨床常用熱敷、推拿、穴位按摩等中醫護理技術進行干預，推拿可促進組織修復、加快血液循環；穴位按摩可刺激局部，促進血液循環，疏通經絡；熱敷可以促進頸部肌肉放松，從而減輕患者疼痛。多種中醫護理干預可驅散風邪、解除痙攣、活血化瘀、濡養經脈達到通則不痛的療效[9]。

中醫理論中，神經根型頸椎病屬于“項痹”范疇，多為正氣不足，外邪侵襲項背肌膚，氣血運行不暢而發病，與體虛濕寒有關，故多以祛風散寒除濕、通絡行氣止痛為治法。正清風痛寧是以傳統抗風濕中藥材青藤堿為原料制成的現代中藥注射液，具有消腫止痛、祛風除濕的功效；從中醫理論上來講，其主要用于風寒濕邪侵襲而引起的痛癥，能夠有效緩解關節疼痛腫脹、腰酸背痛、屈伸不利、麻木僵硬等癥狀[10]。本研究中，治療后觀察組患者臨床療效總有效率顯著高于對照組，VAS、NDI評分均顯著低于對照組，手指麻痛緩解時間顯著短于對照組，提示正清風痛寧定點注射聯合中醫綜合護理應用于神經根型頸椎病臨床療效顯著，能有效地緩解患者的臨床不適癥狀，鎮痛效果確切，有利于患者預后。

頸椎疾病的發生與機體炎癥因子的表達有關，頸椎的生理疼痛會誘發患者應激反應，從而促進炎癥因子的表達。定點注射主要采用控制炎癥的藥物或配方及定點穿刺技術，將藥物精準地注射到病變部位，進而起到控制炎癥反應、緩解疼痛的效果，此法主要強調精準介入給藥，為臨床上中西醫結合治療神經根型頸椎病引起的疼痛提供新的思路和方法[11]。本研究結果顯示，與對照組比，觀察組患者血清白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α、內皮素水平均顯著降低，提示正清風痛寧定點注射聯合中醫綜合護理治療神經根型頸椎病可有效抑制炎癥反應，利于病情好轉。正清風痛寧含有的青藤堿是一種非甾體抗炎活性物質，是通過下調突變型p53來抑制炎癥細胞的增殖及遷移作用，誘導細胞凋亡，減少頸椎間盤周圍組織局部炎癥細胞浸潤，具有較強的鎮痛、消腫、抗炎的功效[12]。

綜上，正清風痛寧定點注射聯合中醫綜合護理可以有效緩解神經根型頸椎病患者的臨床癥狀，緩解疼痛，改善頸椎功能，降低炎癥因子水平。但本研究樣本量較少，對指標的評價不夠全面，未針對藥物不良反應進行分析，需要進一步深入探究。

參考文獻

馮天笑， 李康健， 于大偉， 等. 中醫手法治療神經根型頸椎病隨機對照試驗結局指標的現狀研究[J]. 中國全科醫學， 2022， 25（20）： 2525-2533， 2540.

鄧婉樺， 陳碧玉， 陳雙妹. 手法治療聯合電動牽引治療神經根型頸椎病的療效分析[J].蚌埠醫學院學報， 2021， 46（2）： 187-190.

高傳勇， 張加永， 朱麗麗. 應用正清風痛寧注射液聯合針刀治療老年肩袖損傷合并肩周炎的臨床分析[J]. 老年醫學與保健， 2022， 28（6）： 1369-1373， 1378.

高展.中醫綜合護理對頸椎病急性期（血瘀氣滯型）的療效觀察[J].中國實用醫藥， 2013， 8（28）： 237-238.

楊子明， 李放， 陳華江. 頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）[J]. 中華外科雜志， 2018， 56（6）： 401-402.

章薇， 李金香， 婁必丹， 等. 中醫康復臨床實踐指南·項痹（頸椎病）[J]. 康復學報， 2020， 30（5）： 337-342.

嚴廣斌. 視覺模擬評分法[J/CD]. 中華關節外科雜志（電子版）， 2014， 8（2）： 273.

伍少玲， 馬超， 伍時玲， 等. 頸椎功能障礙指數量表的效度與信度研究[J]. 中國康復醫學雜志， 2008， 23（7）： 625-628.

黃雪莉， 方云添， 羅美鳳. 中醫護理方案對神經根型頸椎病的應用效果評價[J]. 河北中醫， 2016， 38（9）： 1413-1415.

黃智勝， 宋佳洋. 電致孔透入正清風痛寧注射液治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察[J]. 中醫藥導報， 2017， 23（11）： 110-111， 114.

萬翠紅， 王積義. 正清風痛寧定點注射聯合針刀治療神經根性頸椎病的療效[J]. 江蘇醫藥， 2019， 45（7）： 707-709.

李鑫， 魏艷霞， 謝志忻， 等.青藤堿抗炎鎮痛藥效作用及其機制研究[J]. 中藥材， 2017， 40（10）： 2445-2448.