經尿道前列腺等離子剜除術聯合綜合護理對前列腺增生患者的影響

【摘要】目的 研究經尿道前列腺等離子剜除術聯合綜合護理對前列腺增生患者尿流動力學、前列腺功能的影響。方法 選取2020年9月至2022年9月于靖江市人民醫院就診的前列腺增生患者60例，根據隨機數字表法分為兩組，對照組（30例，采用經尿道前列腺等離子電切術）和研究組（30例，采用經尿道前列腺等離子剜除術），兩組患者圍術期均進行綜合護理干預，并于術后定期隨訪3個月。比較兩組患者圍術期相關指標，術前與術后3個月尿流動力學指標、國際前列腺癥狀評分表（IPSS）評分及Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）評分，術后并發癥發生情況。結果 與對照組比，研究組患者手術時間、膀胱沖洗時間、尿管留置時間、住院時間均顯著縮短，術中出血量顯著減少；與術前比，術后3個月兩組患者最大尿流率（Qmax）、膀胱最大儲尿量（VMCC）及GCQ評分均顯著升高，且研究組升高幅度更大；膀胱殘余尿量（RUV）、IPSS評分顯著降低，且研究組降低幅度更大（均Plt;0.05）；兩組患者并發癥總發生率（20.00% vs 3.33%）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 前列腺增生患者采用經尿道前列腺等離子剜除術聯合綜合護理干預，有利于縮短其手術時間，減少術中出血量，促進前列腺功能、尿道功能及膀胱功能的恢復，縮短患者住院時間，同時還可提高患者舒適度，術后安全性良好。

【關鍵詞】前列腺增生 ; 經尿道前列腺等離子剜除術 ; 經尿道前列腺等離子電切術 ; 尿流動力學 ; 膀胱功能

【中圖分類號】R697+.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.12.0123.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.12.040

前列腺增生是泌尿科常見疾病，臨床癥狀主要表現為尿細無力、排尿困難、尿頻等，嚴重影響患者的正常生活和工作。臨床對于前列腺增生的發病機制尚無統一定論，但主要與上皮細胞、間質細胞的過度增殖，細胞凋亡調控失調有關。經尿道前列腺等離子電切術一直作為治療該疾病的金標準，但該手術方法因腺體切除不全面會增加遠期復發的風險，導致患者預后不良[1]。經尿道前列腺等離子剜除術是在經尿道前列腺等離子電切術的基礎上形成的新型前列腺手術，其可將前列腺組織徹底切除，降低了復發率，也減少了對機體的損傷，具有切除徹底、恢復快等優點[2]。此外，綜合護理從術前、術中、術后進行護理干預，尤其是術后對患者預防尿失禁的干預，可輔助促進患者恢復健康[3]。基于此，本研究旨在探討經尿道前列腺等離子剜除術聯合綜合護理對前列腺增生患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年9月至2022年9月于靖江市人民醫院就診的前列腺增生患者60例，根據隨機數字表法將其分為兩組。對照組（30例）患者年齡50～75歲，平均（64.13±5.12）歲；病程1～5年，平均（2.85±0.42）年；腺體體積30～105 mL，平均（64.39±9.21） mL。研究組（30例）患者年齡51～76歲，平均（64.55±5.08）歲；病程1～4年，平均（2.79±0.59）年；腺體體積35～110 mL，平均（65.02±9.05） mL。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：符合《良性前列腺增生中西醫結合診療指南（試行版）》 [4]中的相關診斷標準；符合手術指征者；具有明顯膀胱出口梗阻與下尿路癥狀等。排除標準：伴有其他泌尿系統疾病；前列腺癌；入院前服用抗凝藥物等。本研究經院內醫學倫理委員會審核并批準，且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術與護理方法

1.2.1 手術方法 對照組患者行經尿道前列腺等離子電切術：連續硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，通過尿道將電凝電切系統（浙江天松醫療器械股份有限公司，型號：DQ）置入，設置電切功率160 W，電凝功率80 W，以精阜為遠端標志，以膀胱頸為近端標志，于病灶5～7點方向建立標志溝；由頸部開始直至近精阜部位，切割深度至腺體包膜，沿膀胱頸口12點方向，按照右側葉、左側葉、中側葉的順序依次切除前列腺增生組織，修整創面及前列腺尖部，將膀胱內前列腺碎屑吸出，創面修整后進行電凝止血。研究組患者行經尿道前列腺等離子剜除術，麻醉、體位選擇、電切鏡置入方法均同對照組，于膀胱頸部近端約6點方向，以點狀切開尿道黏膜及前列腺部分組織，電切鏡逆推找到外科包膜的間隙，沿該包膜進行鏡性剝離，讓前列腺包膜平面逐漸顯露清晰；剝離后將電切鏡逆推至膀胱頸，切除粘連纖維韌帶并剝離至膀胱頸環形，之后快速將增生腺體切除，創面修整后進行電凝止血。術后均常規留置三腔導尿管，持續沖洗膀胱，直至沖洗液清亮后停止，并于術后定期隨訪3個月。

1.2.2 護理方法 所有患者均進行綜合護理，①術前。掌握患者的病情、治療情況及營養狀況，為患者制定個體護理方案，告知術前需要準備的事項和施術全程的配合要點等。②術中。優化手術室環境，使手術室保持適宜的溫度、濕度；優化麻醉方法，合理控制麻醉藥物的劑量；提前對沖洗液和藥液等進行加溫和保溫處理，減少術中低體溫發生風險。③術后。去枕，患者保持平臥6 h，之后可轉為半臥。對患者膀胱引流液的性質、引流量進行監測；同時監測患者生命體征變化，及時了解患者疼痛程度，配合按摩、心理暗示、轉移注意力等方法幫助患者止痛，重視保暖，確保患者體溫正常。加強術后尿失禁的護理，術后拔出尿管后，盡早輔助患者進行提縮肛肌訓練，促進恢復。

1.3 觀察指標 ①圍術期指標。包括手術、尿管留置、膀胱沖洗、住院時間及術中出血量。②尿動力學指標。采用尿動力學分析儀（成都維信電子科大新技術有限公司，型號：Nidoc 970A）檢測患者術前、術后3個月最大尿流率（Qmax）、膀胱殘余尿量（RUV）、膀胱最大儲尿量（VMCC）。③前列腺功能。采用國際前列腺癥狀評分表（IPSS）評分評估，包含7個項目，單項評分0～5分，滿分35分，分值越高，癥狀越嚴重[5]。④舒適度。采用Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）評估，包含28個項目，每個項目1～4分，滿分112分，分值與舒適度成正比[6]。

⑤并發癥。統計逆行射精、短暫性尿失禁、出血等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料符合正態分布，以（ x ±s）表示，行t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 與對照組比，研究組患者手術、膀胱沖洗、尿管留置、住院時間均顯著縮短，術中出血量顯著減少，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者尿動力學指標比較 與術前比，術后3個月兩組患者Qmax、VMCC均顯著升高，且研究組升高幅度更大；RUV顯著降低，且研究組下降幅度更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者IPSS、GCQ評分比較 與術前比，術后

3個月兩組患者IPSS顯著降低，且研究組顯著低于對照組；GCQ評分顯著升高，且研究組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 兩組患者并發癥總發生率（20.00% vs 3.33%）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

前列腺增生是泌尿科常見疾病，主要以良性增生為主，臨床癥狀為排尿困難、前列腺體積增大等，臨床尿動力檢查顯示膀胱出口有梗阻情況。對于良性前列腺增生患者，一般藥物治療效果不佳，后期均需要進行手術治療。經尿道等離子電切術是目前臨床治療前列腺增生的有效的術式之一，雖然該手術避免了傳統手術的缺點，但極易造成止血困難，且易引發多種并發癥發生，影響預后。

經尿道等離子前列腺剜除術能夠徹底清除病灶，且手術操作時間短，可通過電切鏡觀察術中各種組織，其以最大限度達到操作精確化，且該手術在切割剝離的腺體組織之前會中斷血液供應，使剝離的前列腺包膜平面光滑、平整，進行簡單的止血操作，可減少出血量；同時經尿道等離子剜除術是通過前列腺外科包膜間隙進行逐漸將增生腺體剝離，操作者可清晰觀察包膜情況，避免將包膜切穿，有效降低包膜穿破的發生率；在剜除術的過程中，鏡鞘將增生組織切除，緩解患者的膀胱梗阻情況，也可減輕患者尿道括約肌的損傷情況，預防尿失禁出現，極大程度上提高了手術的安全性和患者的舒適度[7]。此外，綜合護理工作的開展，可從術前、術中、術后全程幫助患者提高耐受能力，改善心理狀態，也有利于改善預后，更快促進患者康復[8]。本研究結果顯示，研究組患者圍術期相關指標優于對照組，IPSS評分均低于對照組，GCQ評分高于對照組，而兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義，提示前列腺增生患者使用經尿道等離子前列腺剜除術聯合綜合護理進行治療，可縮短手術時間，減少術中出血量，促進前列腺功能恢復，提高治療舒適度，安全性良好。

臨床通常以尿動力學來診斷前列腺增生，其中Qmax、VMCC、RUV均為尿動力學指標，可反映患者尿流情況與膀胱壓力情況，當前列腺增生發病后會壓迫患者尿道、膀胱，使Qmax、VMCC下降，RUV升高，導致尿道功能與膀胱功能減退。經尿道前列腺等離子剜除術可對增生的腺體組織進行完整性剝離，術中可清晰顯示包膜血管紋理，減少對尿道括約肌收縮功能的損傷，可保留少許腺體組織，減少增生腺體殘留，有效清除增生組織對患者尿道和膀胱的壓力，從而可改善尿道功能與膀胱功能[9]。再加上綜合護理術后及早對尿失禁情況的護理，也避免了長時間高壓氣囊對前列腺窩的壓迫，減輕尿道括約肌的松弛[10]。本次研究結果顯示，研究組患者者Qmax、VMCC顯著高于對照組，RUV顯著低于對照組，提示前列腺增生患者使用經尿道等離子前列腺剜除術聯合綜合護理治療，可改善尿道功能與膀胱功能，加快病情恢復。

綜上，相較于經尿道前列腺等離子電切術，經尿道前列腺等離子剜除術聯合綜合護理對前列腺增生患者進行治療，可縮短手術和住院時間，減少術中出血量，促進前列腺功能、尿道功能及膀胱功能的恢復，同時還可提高患者舒適度，術后安全性良好，值得臨床推廣。

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