經鼻高流量呼吸濕化聯合呼吸肌康復訓練對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的影響

【摘要】目的 探討經鼻高流量呼吸濕化聯合呼吸肌康復訓練對慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者血氣指標、氧化應激指標及炎癥因子水平的影響。方法 選取2021年7月至2022年8月中國人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院收治的74例COPD急性加重期患者，據隨機數字表法分為對照組（37例，無創(chuàng)正壓通氣治療）和觀察組（37例，經鼻高流量呼吸濕化治療），治療期間均進行呼吸肌康復訓練。比較兩組患者治療48 h后臨床效果，治療前與治療48 h后血氣指標、氧化應激指標及炎癥因子。結果 治療48 h后觀察組患者臨床總有效率高于對照組。與治療前比，治療48 h后兩組患者血氧飽和度（SaO2）升高，觀察組高于對照組；呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）降低，觀察組低于對照組。與治療前比，治療48 h后兩組患者血清超氧化物歧化酶（SOD）水平升高，觀察組高于對照組；而血清丙二醛（MAD）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）水平均降低，觀察組低于對照組（均Plt;0.05）。結論 經鼻高流量呼吸濕化聯合呼吸肌康復訓練治療COPD急性加重期患者，其療效顯著，可改善血氣指標，減輕炎癥、氧化應激反應。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 ; 無創(chuàng)正壓通氣 ; 經鼻高流量呼吸濕化 ; 氧化應激 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.12.0132.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.12.043

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種以不完全、可逆的氣流受限為特點的疾病，而處于急性加重期患者大多伴隨通氣、換氣功能障礙，并會產生缺氧，誘發(fā)氧化應激反應，影響患者免疫力，故及時有效提高通氣量是治療COPD急性加重期的關鍵。臨床常用無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期患者，主要是利用正壓通氣原理輔助患者進行呼吸，可糾正低氧血癥，改善患者呼氣功能，但由于接觸方式、呼吸管道等因素的影響，對于患者的舒適度較差，且易發(fā)生誤吸、面部壓傷等并發(fā)癥。經鼻高流量呼吸濕化治療是經鼻導管進行輔助呼吸治療，可改善氣道環(huán)境，利于咳痰，降低肺炎發(fā)生風險[1]。此外，在治療的基礎上聯合呼吸康復訓練可提高COPD急性加重期患者的吸氣肌力量和耐力，緩解呼吸困難癥狀，提高其運動耐力，保持患者生理機能穩(wěn)定性，減少急性加重期的發(fā)生風險，促進患者康復[2]?；诖?，本研究旨在探討經鼻高流量呼吸濕化聯合呼吸肌康復訓練對COPD急性加重期患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2022年8月中國人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院收治的74例COPD急性加重期患者，據隨機數字表法分為對照組（37例）和觀察組（37例）。對照組患者中男性21例，女性16例；年齡49～79，平均（61.15±1.28）歲。觀察組患者中男性20例，女性17例；年齡50～80歲，平均（61.21±1.32）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可進行對比分析。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》 [3]中COPD急性加重期的相關標準者；無面部創(chuàng)傷，意識清晰者；入組前動脈血二氧化碳分壓（PaCO2） gt;50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）者等。排除標準：合并其他肺部疾病者；呼吸、心臟驟停，需緊急治療者；自主呼吸微弱，處于昏迷狀態(tài)者；嚴重呼吸衰竭者等。本研究已通過中國人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均進行擴張支氣管、化痰、平喘等常規(guī)治療，對照組患者在常規(guī)治療的基礎上使用無創(chuàng)呼吸機（偉康股份有限公司，型號：BiPAP A30）實施無創(chuàng)正壓通氣治療，通氣模式設定為S/T，患者取仰臥位，應用口鼻面罩，設置呼吸頻率16次/min，呼氣壓力4～6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸氣壓力初始量12 cmH2O，逐步增加至18 cmH2O，吸氧濃度50%，氧流量8～10 L/min，依據患者的實際情況，對相關參數進行調節(jié)。治療期間需密切關注患者血氧飽和度（SaO2），待患者病情穩(wěn)定后撤機。撤機標準：自主呼吸恢復gt;48 h，意識清晰，吸氧濃度lt;30%，吸氣峰壓lt;14 cmH2O，呼氣末正壓lt;4 cmH2O，呼吸頻率lt;15次/min，血氣指標在可接受范圍內，患者痰量下降，膿性痰轉為白色，肺部啰音減少，且2 h內病情處于穩(wěn)定狀態(tài)。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上使用高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀（湖南明康中錦醫(yī)療科技股份有限公司，型號：OH-70C）實施經鼻高流量呼吸濕化治療，通氣模式設定為S/T，設置吸入氧濃度30%～50%，氧流量30～50 L/min，濕化氣體溫度34～37 ℃。治療前，指導患者配合閉口呼吸、有效咳痰；治療時選擇合適的鼻導管，關注氣道分泌物性狀，必要時給予吸痰。撤機標準：患者痰量下降，膿性痰轉為白色，肺部啰音減少，吸氣流量lt;20 L/min，吸氧濃度lt;30%，血氧飽和度gt;90%，撤機2 h內病情和血氣指標穩(wěn)定。

1.2.2 護理方法 所有患者于治療期間開展呼吸肌康復訓練治療：①呼吸肌訓練：協助患者仰臥在床上，將手放在胸、腹部，用力吸氣直至腹部隆起不能再吸氣后，暫停3～5 s，然后呼氣直至腹部塌陷不能呼氣，然后屏氣3～5 s，此為一個訓練過程，10 min/次。同時在患者上腹部靠近胸腔處，平放3 kg沙袋，指導患者緩慢勻速深呼吸，吸氣時，盡可能頂高胸腹部沙袋，呼氣時盡可能降低沙袋，每次2 min。②縮唇呼吸：患者用鼻緩慢吸氣，之后縮唇吹口哨樣，進行呼氣，吸、呼氣時間比為1∶3，10 min/次，3次/d。③練習呼吸操：護理人員指導患者在吸氣的時候，雙手上舉，而呼氣時，放下雙手。同時進行交替抬腿訓練，抬腿的過程中，用力時吸氣，而放松時，則進行呼氣。④康復操：協助患者取坐姿，深吸氣，按逆時針方向緩慢扭轉頸部，同時緩慢呼氣；吸氣時，雙手交叉于頭后方，呼氣時，轉動身體。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。根據《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》 [3]評估患者治療48 h后臨床療效，顯效：血氣指標恢復正常，缺氧、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀有明顯改善；有效：血氣指標有所改善，臨床癥狀得到良好緩解；無效：血氣指標和各臨床癥狀均未改善?？傆行?顯效率+有效率。②血氣指標。采用血氣分析儀（武漢明德生物科技股份，型號：PT1000）監(jiān)測患者治療前與治療48 h后SaO2、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。③氧化應激指標與炎癥因子。采集患者治療前與治療48 h后空腹靜脈血5 mL，離心（15 min，

3 500 r/min）取血清，采用放射免疫法檢測血清超氧化物歧化酶（SOD）水平，采用硫代巴比妥酸比色法檢測血清丙二醛（MAD）水平，采用酶聯免疫吸附法檢測血清白腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、細胞介素-8（IL-8）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療48 h后觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血氣指標比較 與治療前比，治療48 h后兩組患者SaO2升高，觀察組高于對照組；PETCO2水平降低，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者氧化應激指標與炎癥因子比較 與治療前比，治療48 h后兩組患者血清SOD水平均升高，觀察組高于對照組；血清MDA、TNF-α、IL-8水平降低，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

COPD急性加重期是以痰液增多、呼吸困難、膿性痰等臨床表現為特征，該疾病一旦發(fā)生，患者就會出現呼吸困難、進行生命活動困難等癥狀，對患者的身體和精神都有很大的負面影響。無創(chuàng)正壓通氣可通過鼻（面）罩方式對患者進行正壓輔助通氣，調節(jié)機體吸氣、呼氣相氣道正壓，輔助患者自行呼吸，但治療過程中會出現人機對抗、面部壓傷、鼻腔出血等不良狀況[4]。

經鼻高流量呼吸濕化更加符合人體生理要求，主要通過加粗鼻導管給予患者30%～50%的吸入氧濃度，30～50 L/min的氧流量，可保障吸氧濃度；同時經鼻高流量呼吸濕化在氧療過程中會在氣道、鼻咽部對氣體的阻力形成一定的氣道正壓，有助于氣道暢通，可降低患者呼吸阻力，減少呼吸肌疲勞，能充分濕化，有利于發(fā)揮氣道黏液纖毛清理功能[5] ；而沖刷患者鼻咽部解剖死腔，可促進肺部氣體交換，減少呼出氣體再吸入，清除二氧化碳，減少PETCO2的排出，改善氧合，促進患者康復[6]。此外，呼吸肌康復訓練通過縮唇呼吸、腹式呼吸肌、胸式呼吸等呼吸治療方法，對患者的呼氣肌、吸氣肌進行肌肉力量訓練，最大限度地擴大肺部體積，確保呼氣流速降低，延長呼氣時間，讓呼氣肌的做功時間變得更長，從而降低呼氣末肺部大量二氧化碳，改善了肺部張力[7]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率、SaO2均高于對照組，PETCO2低于對照組，提示經鼻高流量呼吸濕化聯合呼吸肌康復訓練治療COPD急性加重期患者，可顯著提高臨床治療效果，同時改善血氣指標。

COPD氣道上皮細胞分泌大量蛋白酶及炎癥因子，導致COPD氣道炎癥與不可逆肺泡重構，疾病發(fā)生時，由于體內氧化 - 抗氧化平衡失調，會生成過量的活性氧自由基（ROS），導致線粒體氧化呼吸鏈功能下降，促使細胞凋亡，同時會積聚或激活大量炎癥因子，使炎癥反應加重[8]。經鼻高流量呼吸濕化對氧氣進行加溫、加濕處理，使其接近生理狀態(tài)，可降低外源性氣體輸入對局部組織刺激所致的氧化反應，增強了機體抗氧化活性；經鼻高流量呼吸濕化還可減少對氣道黏膜的刺激，改善黏液纖毛系統，提高了纖毛清除率，稀釋痰液，促進氣道分泌物的排出，減少感染所引發(fā)的炎癥反應[9]。而呼吸肌康復訓練通過縮唇、腹式呼吸，可幫助患者更好自主呼吸，避免了缺氧狀態(tài)下造成的氧化應激，穩(wěn)定免疫力，可加速炎癥反應清除[10]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清SOD水平均高于對照組，血清MDA、IL-8、TNF-α水平均低于對照組，提示經鼻高流量呼吸濕化聯合呼吸肌康復訓練治療COPD急性加重期患者，可減輕氧化應激與炎癥反應。

綜上，經鼻高流量呼吸濕化聯合呼吸肌康復訓練治療COPD急性加重期患者，其療效顯著，可改善血氣指標，減輕炎癥、氧化應激反應，但本研究觀察時間較短，未對治療失敗率、上機率、并發(fā)癥等進行觀察，未來還需進一步延長觀察時間，選取其他指標驗證該方法的應用價值。

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