血液灌流聯合血液透析配合人性化護理對慢性腎衰竭患者的臨床效果

【摘要】目的 分析血液灌流聯合血液透析配合人性化護理對慢性腎衰竭患者腎功能、營養物質、血脂水平的影響。方法 選取孝昌縣第一人民醫院于2021年6月至2022年6月收治的64例慢性腎衰竭患者，以隨機數字表法將其分為對照組（32例，血液透析治療）和試驗組（32例，血液透析聯合血液灌流治療），治療期間均進行人性化護理干預，均治療3個月。對患者治療前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，腎功能指標、營養指標、血脂指標及生活質量評分進行比較。結果 與治療前比，治療后兩組患者SAS、SDS評分，血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、β2微球蛋白（β2-MG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平均降低，試驗組低于對照組；血紅蛋白（Hb）水平及各項生活質量評分均升高，試驗組高于對照組（均Plt;0.05）。結論 血液灌流聯合血液透析配合人性化護理治療慢性腎衰竭患者，可緩解患者不良情緒，減輕腎功能損傷，改善營養狀況，糾正脂代謝紊亂，同時可有效提升患者生活質量。

【關鍵詞】慢性腎衰竭 ; 血液灌流 ; 血液透析 ; 腎功能 ; 血脂 ; 血紅蛋白

【中圖分類號】R692.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.12.0126.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.12.041

慢性腎衰竭是一種以水和電解質代謝紊亂、水鈉潴留、酸堿性失衡為主要表現的疾病，如果得不到及時的治療，將會嚴重降低患者的生存質量。臨床通常使用血液透析治療慢性腎衰竭，其主要利用半透膜原理，通過擴散、對流的方式，清除患者體內小分子毒素或代謝產物，從而清除體內多余水分，可起到凈化血液的作用；但在常規的血液透析中，只能清除小分子水溶性毒素，對于中、大分子及蛋白結合毒素清除效果不理想。血液灌流也屬于一種凈化血液的治療方式，可利用體外循環清除體內有害物質，主要針對中、大分子毒素，與血液透析聯合使用，可全面清除有害毒素；同時血液灌流還具有吸附容量大、吸附速度快等特點[1]。在慢性腎衰竭患者進行血液透析、血液灌流期間，護理干預也有利于提高患者預后，其中人性化護理遵循“以人為本”的理念，通過為患者提供針對性的護理方案，更好地服務于患者[2]?；诖?，本研究旨在探討血液灌流聯合血液透析配合人性化護理對慢性腎衰竭患者的影響，現將結果詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取孝昌縣第一人民醫院2021年6月至2022年6月收治的64例慢性腎衰竭患者，以隨機數字表法分為兩組。對照組（32例）患者年齡30～65歲，平均（44.10±1.14）歲；男性20例，女性12例；病程1～8年，平均（4.10±0.22）年。試驗組（32例）患者年齡31～67歲，平均（44.18±1.15）歲；男性21例，女性11例；病程2～7年，平均（4.14±0.12）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：符合《慢性腎衰竭診療指南》 [3]中的診斷標準者；均存在不同程度蛋白尿、水腫等臨床表現者；符合血液透析、血液灌流治療指征者。排除標準：合并惡性腫瘤者；存在免疫系統疾病者；合并泌尿系統感染者等?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，且本研究已經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 給予對照組患者血液透析治療，采用透析機（日本國日機裝株式會社，型號：D88-27），以外周動脈直接穿刺，于股部靜脈或頸中靜脈放置透析管，使用碳鹽酸透析液，聚砜膜為透析膜，透析液鈣濃度為1.5 mmol/L，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL/min，透析時間為4 h/次，3次/周。試驗組患者予以血液透析聯合血液灌流治療，使用一次性使用血液灌流器（健帆生物科技集團股份有限公司，型號：HA130），穿刺動靜脈內瘺，建立血管通路，連接灌流器與透析器，使用葡萄糖注射液對灌流器進行沖洗，用肝素鹽水預沖血路管，輕拍灌流器與透析器，排盡空氣，除去微粒。設置血流量180 mL/min，透析液流量500 mL/min，灌流治療2 h，灌流器吸附飽和后取下，再血透治療2 h，透析操作、參數設置與對照組相同。血液灌流聯合血液透析治療，4 h/次，每周3次血液透析聯合1次血液灌流治療。兩組患者均治療3個月

1.2.2 護理干預 均進行人性化護理干預：①治療前構建和諧的醫患關系，做好心理護理，減輕患者負面情緒，向患者講解血液透析的相關知識，并對患者的心理問題加以疏導，消除患者在接受血液灌流、血液透析時的心理障礙。②在患者實施灌流、透析前對患者的各種器械、器材等進行徹底的檢查，保證其正常運轉。同時，要注意每根管路的接合點，保證管路的接合牢固，以免管路發生扭轉、折疊等現象。③治療后嚴密監測患者的生命體征。如果患者表現為呼吸困難、胸悶等，則提示吸附劑的生物相容性不佳，在醫師的指導下給予患者吸氧及抗過敏治療。

1.3 觀察指標 ①不良情緒。分別采用焦慮自評量表（SAS） [4]、抑郁自評量表（SDS） [5]評估患者治療前后焦慮、抑郁情況，SAS、SDS評分均共計20個條目，每個條目采用4級評分法（1～4分），共80分，分值越高，患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重。②腎功能。采集患者3 mL空腹靜脈血，制備血清（3 500 r/min，15 min），采用免疫透射比濁法檢測血清β2微球蛋白（β2-MG）水平，采用全自動生化分析儀（武漢尚宜康健科技有限公司，型號：

KEA-TR100）檢測血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）水平。③營養指標與血脂指標。血液采集方法同②，采用全自動血細胞分析儀（深圳市理邦精密儀器股份有限公司，型號：H30）檢測血紅蛋白（Hb）水平，采血、血清制備方法同②，采用全自動生化分析儀檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平。④生活質量。使用簡明健康狀況量表（SF-36） [6]評估，選取社會能力、軀體功能、心理功能3項，各項均100分，分值越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法 用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料均符合正態分布，以（ x ±s）表示，行t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分比較 相比治療前，治療后兩組患者SAS、SDS評分均降低，試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者腎功能指標比較 相比治療前，治療后兩組患者腎功能指標均降低，試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者營養與血脂指標比較 相比治療前，治療后兩組患者血清TC、TG水平降低，試驗組低于對照組；兩組患者Hb水平升高，試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質量評分比較 相比治療前，治療后兩組患者各項生活質量評分均升高，試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

慢性腎衰竭是由于多種原因導致的腎損傷，在慢性腎衰竭的各個時期，其臨床特征不一，病情較輕者可能只有乏力、腰酸背痛等，部分患者可能會出現食欲下降、代謝性酸中毒等；而隨著病情發展，患者會有急性心力衰竭，高鉀血癥等發生，且更為嚴重者會危及生命安全，因此需及時進行治療。血液透析可有效維持機體的酸堿平衡，抑制機體內炎癥因子的分泌，但血液透析無法對機體內中、大分子毒素進行有效清除，隨著病情進展會加重患者脂代謝異常，單獨進行治療具有一定的局限性。

血液灌流是將患者的血液導入到帶有固體吸附劑的灌流器中，借助體外循環，利用具有廣譜解毒效應或固定特定配體的吸附劑裝置，進行體外循環，將被凈化后的血液輸回體內，以清除人體內源性和外源性的毒素物質。慢性腎衰竭患者體內長時間有害毒素的積累會造成腎小管損傷，使血清BUN、Scr、β2-MG水平急劇升高，加重患者病情。血液灌流可有效清除患者體內的炎癥介質和有害的細胞因子、內毒素，避免毒素聚集引起的血管炎癥反應，進而減輕了炎癥反應對腎功能的損傷，同時可促進生活質量的提高；而與血液透析聯合，也可有效清除患者體內小分子毒素，達到優勢互補的效果，可進一步促進腎功能的改善[7]。人性化護理會在治療前后對患者的心理問題加以疏導，通過及時溝通減輕患者負面情緒，增強對治療的信心[8]。本研究中，與對照組比，試驗組患者SAS、SDS評分及血清BUN、Scr、β2-MG水平降低，生活質量評分升高，提示血液透析聯合血液灌流配合人性化護理治療慢性腎衰竭患者，可調節患者負面情緒，減輕腎功能損傷，同時可提升患者生活質量。

慢性腎衰竭患者由于體內毒素的影響，會抑制蛋白質合成，減少營養物質的吸收，導致Hb儲備量降低，引起貧血，從而使患者免疫力下降；同時也會造成內分泌紊亂，升高血脂指標TC、TG水平。血液灌流可清除慢性腎衰竭患者血液中尿酸、吲哚等中、大分子毒素，提高炎癥介質清除率，減少炎癥因子的釋放，維持水、電解質酸堿平衡，調節內分泌代謝，促進營養物質的吸收；同時血液灌流可吸附樹脂，提高脂類物質清除率，降低TC、TG水平，糾正脂代謝紊亂[9]；而血液透析可清除水、鈣、磷等物質，針對慢性腎衰竭患者，采取透析器與灌流器串聯治療，可發揮協同作用，達到凈化血液的目的，更有利于促進患者恢復。在治療的同時聯合人性化護理，可嚴密監測患者的生命體征，預防貧血的發生，從而可調節患者營養狀況[10]。本研究中，與對照組比，試驗組患者血清TC、TG水平降低，Hb升高，提示血液透析聯合血液灌流配合人性化護理治療慢性腎衰竭患者，可改善血脂指標，改善營養狀況。

綜上，血液透析聯合血液灌流配合人性化護理治療慢性腎衰竭，可緩解患者不良情緒，改善腎功能與營養狀況，糾正脂代謝紊亂，提升生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

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