小針刀聯合針灸治療神經根型頸椎病對患者頸椎功能的影響

【摘要】目的 探討小針刀聯合針灸對神經根型頸椎病患者疼痛評級指數（PRI）、頸椎殘障功能指數（NDI）、Barthel指數（BI）評分的影響。方法 選取南京鼓樓醫院于2020年7月至2022年7月收治的82例神經根型頸椎病患者作為研究對象，以隨機數字表法將其分為對照組（41例，接受針灸治療）、觀察組（41例，接受針灸與小針刀聯合治療），兩組均治療并觀察3周。比較兩組患者治療前后中醫證候積分，頸椎功能、疼痛情況、日常生活自理能力評分，椎動脈平均血流速度及頸椎曲度D值，以及氧化應激指標與疼痛因子水平。結果 與治療前比，治療后兩組患者各項中醫證候積分、PRI、NDI評分及血清丙二醛（MDA）、前列腺素E2（PGE2）水平均降低，且觀察組上述評分及指標變化幅度均更大；治療后兩組患者BI評分及血清谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-PX）水平均升高，且觀察組上述評分及指標變化幅度均更大；治療后兩組患者左、右側椎動脈平均血流速度均增快，且觀察組上述指標變化幅度均更大（均Plt;0.05）。治療后兩組患者頸椎曲度D值均較治療前顯著增大（Plt;0.05）；但組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 小針刀聯合針灸治療能夠有效緩解神經根型頸椎病患者臨床癥狀，減輕疼痛，抑制機體氧化應激損傷，改善椎動脈血流與頸椎功能，提高患者自理能力。

【關鍵詞】神經根型頸椎病 ; 針灸 ; 小針刀 ; 頸椎功能 ; 疼痛 ; 氧化應激

【中圖分類號】R681.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.12.0113.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.12.037

神經根型頸椎病是臨床上常見的頸椎病類型，主要是由于頸椎間盤突出及相鄰椎關節增生壓迫神經根導致的相應神經根支配區出現非正常改變，患者臨床表現為頸肩部肌肉僵硬、活動受限、精細動作完成困難、手指靈活度下降等，使患者生活質量受到不良影響。神經根型頸椎病在中醫學中屬于“痹癥”“頸肩痛”“頭痛”等范疇，多由機體正氣不足、肝腎虧虛、筋骨失養、脈絡瘀滯等原因所致[1]。針灸治療是神經根型頸椎病的常用治療手段，通過針刺穴位疏通經絡、調理氣血，緩解患者臨床癥狀，但單純使用針灸治療效果較慢，整體效果不夠理想[2]。小針刀治療神經根型頸椎病時在病灶周圍取進入點，插入病灶后切除粘連的病變組織，調節肌肉組織結構，促進局部血液循環[3]。本研究旨在探討小針刀聯合針灸治療神經根型頸椎病患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京鼓樓醫院于2020年7月至2022年7月收治的82例神經根型頸椎病患者，以隨機數字表法將其分為兩組，各41例。對照組中男、女患者分別為22、19例；年齡30～68歲，平均（49.35±4.73）歲。觀察組中男、女患者分別為21、20例；年齡30～69歲，平均（49.37±4.75）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：

①均與《神經根型頸椎病診療規范化的專家共識》 [4]中神經根型頸椎病的診斷標準，以及《現代中醫整脊學》 [5]中“頸肩痛”的診斷標準相符者；②有手臂麻木、疼痛等神經根型壓迫癥狀，其范圍和頸神經支配區域一致者；③伴有頸部疼痛及僵硬，上肢放射性疼痛或麻木，上肢感覺沉重、握力減退者等。排除標準：①發育性椎管狹窄者；

②脊髓內、神經叢病變者；③其他類型頸椎病者等。院內醫學倫理委員會批準此研究，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 予以對照組患者針灸治療，患者取俯臥位，針灸穴位：外勞宮、頸夾脊、風府、阿是、天柱、大杼、曲池、大椎、肩井、合谷、內關。穴位消毒后常規進針，使用提插捻轉手法，針刺部位得氣后，留針20 min。1次/d，5次/周（治療5 d后休息2 d），共治療3周。在對照組的基礎上觀察組患者加用小針刀治療，根據檢查結果和癥狀標記頸椎病變相應節段附近的陽性反應點

（①頸項部通過望診，皮膚顏色、毛孔的疏密與健側不同處；②于頸椎病變節段進行觸診，皮膚緊張度較健側異常，有壓痛、皮下結節、條狀肌索等處）；常規消毒，采用2%利多卡因對擬手術部位進行局部麻醉，鋪設無菌洞巾，使用4號針刀（廣東先來醫療器械有限公司，型號：1.0 mm×50 mm）治療，針刀刀口線和矢狀面呈45°，在陽性反應點位置刺入皮膚，透過皮膚、淺筋膜、肌肉層等直到關節突關節骨面；然后將刀口線方向進行調轉，讓刀口線和水平面平行，順著關節縫隙至關節囊表面，一直切割至骨面2～3 cm位置，松解關節囊。此外，在肩胛內上角、岡下窩、岡上窩等其他陽性反應點同樣進行相應針刀治療，術后按壓止血3 min，采用無菌敷料包扎傷口，

1～2次/周，治療并觀察3周，具體治療次數結合患者病情確定。

1.3 觀察指標 ①中醫證候積分。對麻木酸軟、肩頸疼痛、頸部僵硬、頭部沉重、頭暈眼花等癥狀給予無、輕、中、重分級，分別評為0、2、4、6分，分值越高，癥狀越嚴重[5]。②頸椎功能、疼痛情況、日常生活自理能力評分。分別使用疼痛評級指數（PRI） [6]、頸椎殘障功能指數（NDI） [6]、Barthel指數（BI） [7]評分評估患者治療前后疼痛情況、頸椎功能及日常生活自理能力，PRI評分滿分45分，分值越高，疼痛越嚴重；NDI評分滿分50分，分值越高，殘疾程度越嚴重；BI評分滿分100分，分數越高，自理能力越好。③椎動脈平均血流速度及頸椎曲

度D值。使用超聲經顱多普勒血流分析儀（南京科進實業有限公司，型號：KJ-2V6M+）檢查兩組患者治療前后兩側椎動脈平均血流速度；通過觀察頸椎側位X線片，連線樞椎齒狀突后上角和C7椎體后下角，將各椎體后緣作弧線，兩線間最寬處的垂直橫交線長度為弧弦距，即頸椎曲度D值。④氧化應激指標與疼痛因子。分別于治療前后在患者空腹狀態下抽取靜脈血4 mL，放入離心機內，以3 000 r/min轉速離心10 min后取血清，使用酶聯免疫吸附法檢測血清丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-PX）、前列腺素E2（PGE2）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料符合正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者各項中醫證候積分均降低，且觀察組患者各項中醫證候積分變化幅度均更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者PRI、NDI、BI評分比較 與治療前比，治療后兩組患者PRI、NDI評分均降低，且觀察組上述評分降低幅度均更大，BI評分升高，且觀察組上述評分升高幅度均更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者椎動脈平均血流速度及頸椎曲度D值比較 與治療前比，治療后兩組患者左、右側椎動脈平均血流速度均增快，且觀察組上述指標變化幅度均更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。治療后兩組患者頸椎曲度D值較治療前顯著增大，差異有統計學意義（Plt;0.05）；但組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者氧化應激指標與疼痛因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清MDA、PGE2水平均降低，血清GSH-PX水平均升高，且觀察組上述指標變化幅度均更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

在中醫學中，神經根型頸椎病多因臟腑氣血虧虛，經脈失養，外感風寒濕，或濕熱蘊結，或瘀血阻滯經脈而發病，因此臨床治療應以改善頸椎關節和周圍軟組織為治療原則，以此消除或減輕對頸椎神經的刺激。針灸通過對患者固定穴位進行針刺治療，增強患者代謝功能，促進患者病灶局部血液循環，恢復正常的氣血運行，緩解患者臨床癥狀，但針灸治療時間較長，使患者依從性變差，進而導致效果達不到理想狀態[8]。

小針刀治療通過刺激局部壓痛點，促進血管活性物質的釋放，降低血液中疼痛物質水平，緩解患者疼痛程度；此外，小針刀治療具有“針”“刀”的特點，能夠松解神經根型頸椎病患者局部軟組織痙攣，疏通阻滯經絡，調節氣血，解除患者神經和血管壓迫，緩解患者臨床癥狀，有助于頸椎功能的恢復[9]。本研究中，相比對照組，治療后觀察組患者BI評分更高，各項中醫證候積分及PRI、NDI評分均更低，表明在針灸治療基礎上，加用小針刀可有效緩解神經根型頸椎病患者臨床癥狀，減輕疼痛，改善頸椎功能。

頸椎病與血液流變學密切相關，當頸椎骨質增生或韌帶鈣化等因素壓迫椎動脈使之狹窄時，病變血管相應的阻力會增高，病變血管遠端的血流速度明顯降低，從而導致椎動脈系統異常，加重患者病情。GSH-PX是抗氧化物質，其水平與機體自由基清除能力呈正相關，MDA是氧化因子，是自由基引起的脂質過氧化過程中生成的一種醛類物質；PGE2是一種水平變化可直接引起疼痛或提高機體對致痛物質的敏感性的疼痛遞質，降低神經痛閥值。本研究中，相比對照組，治療后觀察組患者左、右側椎動脈平均血流速度均增快，MDA、PGE2水平均降低，GSH-PX水平升高，提示小針刀聯合針灸可有效抑制神經根型頸椎病患者機體內氧化應激，減輕疼痛，改善椎動脈血流。小針刀治療能夠加快機代謝水平，減輕機體氧化應激損傷；同時，小針刀治療利用針刀的特殊結構，通過剝離、松解等措施處理病變組織，消除椎動脈壁分布上交感神經受到的異常刺激，對頸項部生物力學失衡狀態起改善作用，調整頸椎關節紊亂，解除神經根卡壓情況，疏通椎基底動脈供血通路，加快血液循環，改善椎動脈血流[10]。

綜上，小針刀聯合針灸可有效抑制神經根型頸椎病患者機體內氧化應激，改善椎動脈血流和頸椎功能，從而緩解患者臨床癥狀，減輕疼痛，提高患者自理能力。

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