穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心律失常的臨床療效及安全性分析

【摘要】目的 探究穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）合并心律失常患者的臨床療效、心功能指標及安全性的影響。方法 選取2021年8月至2022年8月白山市中心醫院收治的102例冠心病合并心律失常患者，依據隨機數字表法分為對照組（50例）和試驗組（52例）。給予對照組患者酒石酸美托洛爾治療，給予試驗組患者穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾治療，兩組均于治療3周后評估治療效果。對比兩組患者臨床療效，治療前后心功能指標（左心室射血分數、心輸出量、每搏輸出量）、心電圖檢查結果（ST段降低持續時間、室性早搏、短陣室速），以及治療期間不良反應發生情況。結果 治療后試驗組患者總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者左室射血分數、心輸出量及每搏輸出量指標均升高，且試驗組高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者ST段降低持續時間縮短，且試驗組短于對照組；室性早搏與短陣室速值均降低，且試驗組低于對照組；治療期間，試驗組患者不良反應總發生率低于對照組（均Plt;0.05）。結論 穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾對冠心病合并心律失常患者的治療效果佳，能夠改善患者心功能，增強心肌收縮力，有效緩解患者心律失常，且安全性較高。

【關鍵詞】冠心病 ; 心律失常 ; 穩心顆粒 ; 酒石酸美托洛爾 ; 心功能

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.12.0110.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.12.036

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病），是由于機體冠狀動脈結構、功能異常，而引起的冠狀動脈狹窄、痙攣、閉塞，造成心肌缺血的一組臨床綜合征，是心血管疾病中最常見也是最危險的疾病，常見的臨床癥狀有胸痛、心悸、呼吸短促等。心律失常是指心臟活動的起源和（或）傳導障礙導致心臟搏動的頻率和（或）節律異常，可突然發作而致死，亦可持續累及心臟而致其衰竭[1]。心律失常是冠心病的常見并發癥，且冠心病合并心律失常的病情危險程度較高。目前對于冠心病合并心律失常患者的主要治療手段仍以西藥治療為主，美托洛爾應用最為廣泛，但單一藥物治療效果有限，臨床多聯合中醫進行治療。中醫認為胸痛、胸悶的形成與氣滯、血凝、痰濁導致機體經絡閉阻不通有關，需給予患者具有補氣養血、滋陰溫陽功效的藥物治療。穩心顆粒作為中成藥，具有補氣滋陰、活血清瘀之功效，其能夠促進冠心病合并心律失常患者心功能恢復[2-3]。基于此，本研究旨在分析穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾對冠心病合并心律失常患者臨床療效、心功能指標及安全性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年8月白山市中心醫院收治的102例冠心病合并心律失常患者，根據隨機數字表法分為對照組（50例）和試驗組（52例）。對照組患者中男性24例，女性26例；年齡63～80歲，平均（69.23±5.24）歲；病程0.42～8年，平均（4.35±0.62）年；其中12例房性心律失常，11例交界性心律失常，8例室性心律失常，9例房顫，10例早搏。試驗組患者中男性26例，女性26例；年齡64～82歲，平均（69.57±5.38）歲；病程0.5～7.9年，平均（4.62±0.78）年；其中15例房性心律失常，16例交界性心律失常，4例室性心律失常，9例房顫，8例早搏。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：均符合《冠心病防治》 [4]中關于冠心病的相關診斷標準者；合并心律失常者；生命體征平穩者；對治療藥物無過敏史者等。排除標準：長期依賴藥物者；自身存在多種藥物禁忌證或過敏史者；患有較為嚴重的精神類疾病、帕金森或阿爾茨海默病者等。白山市中心醫院醫學倫理委員會已批準本研究，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予所有患者抗凝、吸氧等基礎治療。對照組加用酒石酸美托洛爾片（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H32025169，規格：25 mg/片）口服治療，25 mg/次，2次/d。試驗組患者在服用酒石酸美托洛爾片的基礎上，加服穩心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，國藥準字Z10950026，規格：5.0 g/袋）治療，開水沖服，5.0 g/次，3次/d。兩組患者均治療3周后評價療效。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。顯效為治療后患者癥狀消失，心功能指標正常，心電圖檢測結果顯示室性早搏頻次減少gt;90%；有效為治療后患者癥狀有所好轉，心功能指標得以改善，心電圖檢測結果顯示室性早搏頻次減少50%～90%；無效為治療后患者癥狀未消失甚至加重，心功能指標無改善跡象，心電圖檢測結果顯示室性早搏頻次減少lt;50% [4]。總有效率=顯效率+有效率。②心功能指標。于治療前后通過彩色多普勒超聲心動圖（荷蘭飛利浦公司，型號：ClearVue650）測量左心室射血分數、心輸出量、每搏輸出量。③心電圖檢測。于治療前后通過動態心電圖（華清心儀醫療電子有限公司，型號：H12B-plus）對患者ST段降低持續時間、室性早搏及短陣室速進行24 h監測。④不良反應。記錄患者治療過程中出現腹部不適感、頭暈、食欲低下、腹瀉、惡心/嘔吐等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標比較 與治療前比，治療后兩組患者左心室射血分數、心輸出量及每搏輸出量均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者心電圖檢查結果比較 與治療前比，治療后兩組患者ST段降低持續時間縮短，且試驗組短于對照組；室性早搏與短陣室速均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 試驗組患者腹部不適感、頭暈、食欲低下、腹瀉、惡心/嘔吐等不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

冠心病作為一種病死率較高的心血管類疾病，其急性發病多在患者劇烈運動后，主要癥狀除心前區劇烈疼痛外，還伴有惡心、頭暈、盜汗、心慌、氣短等癥狀[5]。心律失常是冠心病的常見并發癥，在一定程度上增加了病情復雜度，加大了冠心病的治療難度，使危險性升高。因此，對于冠心病合并心律失常患者應及時進行治療，否則會危及到患者的生命安全。現階段，臨床治療冠心病合并心律失常以藥物治療為主，常見藥物包括擴張血管類藥物、穩定血壓類藥物、改善心功能類藥物等[6]。其中，臨床常用酒石酸美托洛爾治療冠心病合并心律失常患者，酒石酸美托洛爾是β受體選擇性阻滯藥，其可降低患者心率、心排出量，有效緩解冠心病患者的心慌、氣短等癥狀，但采用單一酒石酸美托洛爾治療，臨床效果有限，抗心律失常效果不佳，且長期單獨用藥可能會導致患者出現心動過緩、低血壓、心力衰竭等嚴重不良反應[7]。

在中醫學角度，冠心病屬于“胸痹”“心痛”范疇，其形成與機體氣滯、血凝、痰濁有關，從而導致患者經絡閉阻不通，出現胸痛、胸悶的臨床癥狀；心律失常被中醫稱為“心悸”，是指由于長時間氣滯血瘀導致的心神失養或心神受擾，造成患者心中悸動不安，不能自主。中醫認為，冠心病合并心律失常的發病機制在于患者氣血虛弱，因此在治療方面以活血養氣，滋陰補陽為治療原則[8]。穩心顆粒具有益氣養陰、活血化瘀的功效，由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，其中，黨參作為君藥，其藥性甘平，補中益氣，潤而不燥；黃精作為臣藥可補脾氣、潤心肺，三七、琥珀、甘松作為佐藥，對于瘀血內阻導致心悸怔忡的患者，三七具有行瘀止痛之功效，琥珀具有活血化瘀之功效，甘松具有開郁散滯之功效[9]。本研究中，經治療后試驗組患者總有效率高于對照組，且試驗組不良反應總發生率低于對照組，提示穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾治療冠心病合并心律失常患者臨床療效好，不良反應總發生率低，安全性較高。可能是由于，酒石酸美托洛爾是治療心律失常的的常用藥，穩心顆粒是治療心悸、胸悶、胸痛的中成藥，兩者聯用，穩心顆粒中的琥珀、甘松可減輕酒石酸美托洛爾引起的頭暈、惡心、腹瀉等不良反應；黨參、三七、黃精能緩解患者因服用酒石酸美托洛爾導致的心血管痙攣和心力衰竭等癥狀，因此安全性較高[10]。

在心功能檢測中，左心室射血分數是心臟超聲檢查中最常見的檢測指標，同時也是提示心臟泵血功能最重要的檢測指標，其代表了心臟收縮供血能力；心輸出量作為衡

量心臟射血功能的指標，在臨床研究中有著重要作用；每搏輸出量代表心肌收縮力，心肌收縮力越強，則每搏輸出量越多。本研究中，經治療后兩組患者左心室射血分數、心輸出量及每搏輸出量指標均升高，且試驗組高于對照組，提示穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾可以改善冠心病合并心律失常患者心肌代謝功能，提高患者心功能。酒石酸美托洛爾可抑制缺血心肌細胞，改善心肌缺血現象。穩心顆粒可促進兒茶酚胺釋放，以濃度依賴性方式增強心室肌組織的收縮力[11]。心電圖檢查中，ST段壓低常見于冠狀動脈供血不足，心肌炎等心臟器質性損害患者；室性早搏發生在正常心跳之前，是起源于心室的異常電激活引起的額外心跳，是最常見的心律失常癥狀；短陣室速是在30 s內連續發生3個及以上的室性早搏，常見于各種器質性心臟疾病，如冠心病、心力衰竭、心肌病、心臟瓣膜病等。酒石酸美托洛爾能夠對交感神經興奮產生一定的抑制作用，從而降低機體內部的起搏電流，可緩解患者心律失常；穩心顆粒能夠阻滯心肌細胞膜鈉離子、鈣離子內流，保護質膜鈉泵或促進鉀離子外流，可推遲心律失常出現的時間、縮短心律失常持續時間[12]。本研究中，治療后兩組患者ST段降低持續時間縮短，且試驗組短于對照組，室性早搏與短陣室速均降低，且試驗組低于對照組，提示穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾可改善冠心病合并心律失常患者心肌缺血現象，有效控制患者心律失常。

綜上，穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾治療冠心病合并心律失常效果好，能夠改善患者心肌缺血，增強心肌收縮力，增加冠狀動脈血流量，有效緩解患者心律失常，且不良反應總發生率較低，安全性較高。但本研究仍存在不足，如評估療效周期較短，后期應延長治療和觀察周期進一步研究。

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