健步飲治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效及對(duì)患者血清學(xué)指標(biāo)的影響

【摘要】目的 探討原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者接受健步飲治療，對(duì)其臨床療效及血清堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（BGP）、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）水平的影響。方法 選取2021年4月至2022年4月南京市浦口區(qū)中醫(yī)院收治的60例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。予以對(duì)照組患者常規(guī)西藥（口服碳酸鈣D3片）治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合健步飲治療，兩組患者均持續(xù)治療6個(gè)月。比較兩組患者臨床療效，治療前后腰椎L2～4和股骨頸骨密度、視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分、中醫(yī)證候積分，以及血清ALP、BGP、TRAP水平。結(jié)果 觀察組患者臨床總有效率為96.67%（29/30），高于對(duì)照組的66.67%（20/30）；與治療前比，治療后兩組患者腰椎L2～4、股骨頸骨密度更高，且觀察組升高幅度更大；兩組患者VAS評(píng)分和腰脊酸痛、腰膝酸軟、肢體倦怠、頭暈?zāi)垦Ｇ锓旨翱偡志档停矣^察組低于對(duì)照組；兩組患者血清ALP、BGP水平均升高，血清TRAP水平降低，且觀察組上述指標(biāo)變化幅度均更大（均Plt;0.05）。結(jié)論 健步飲治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效顯著，可增加患者骨密度，緩解疼痛，并能夠有效改善患者骨代謝指標(biāo)，促進(jìn)臨床癥狀改善。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 ; 健步飲 ; 骨密度 ; 堿性磷酸酶 ; 骨鈣素 ; 抗酒石酸酸性磷酸酶

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.12.0098.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.12.032

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)激素水平下降、骨代謝減緩，從而發(fā)生的生理性退行性病變，臨床特征主要為低骨量、骨組織結(jié)構(gòu)退變等。臨床西醫(yī)主要采用補(bǔ)鈣方案治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，但長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致糖脂代謝紊亂、血壓升高等各種并發(fā)癥，遠(yuǎn)期療效并不理想[1]。在中醫(yī)上，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥屬于“骨痿”“骨痹”“骨枯”等范疇，認(rèn)為該病是由于氣虛血瘀、肝腎不足所導(dǎo)致的，因此中醫(yī)治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的主要原則為強(qiáng)肝健脾、益氣活血、補(bǔ)腎填精[2-3]。本研究使用的湯劑為健步飲，該方劑是由炙黃芪、熟地黃、鎖陽(yáng)等藥物組成，對(duì)氣虛血瘀、肝腎不足型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者起到健脾益氣、理氣活血、平補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)之功效。但目前，有關(guān)健步飲治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的相關(guān)研究較少，基于此，本研究選取2021年4月至2022年4月南京市浦口區(qū)中醫(yī)院收治的60例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，旨在探討原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者接受健步飲治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年4月南京市浦口區(qū)中醫(yī)院收治的60例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對(duì)照組患者年齡56～80歲，平均（68.74±4.63）歲；男性18例，女性12例；病程2～8年，平均（4.83±1.02）年。觀察組患者年齡55～81歲，平均（68.83±4.52）歲；男性19例，女性11例；病程1～7年，平均（4.72±1.01）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》 [4]中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)《中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專(zhuān)家共識(shí)

（2020）》 [5]中“骨痿”的辨證標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)骨密度檢查確診者；心、肝、腎功能正常者；無(wú)精神疾病且認(rèn)知功能正常者；對(duì)本研究使用藥物不過(guò)敏者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重心腦血管、血液系統(tǒng)、感染性疾病者；合并高磷酸、高鈣血癥者；新發(fā)椎體壓縮性骨折超出椎體1/3以上者；脊柱結(jié)核、腫瘤者；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者等。研究經(jīng)南京市浦口區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)西藥治療：口服碳酸鈣D3片（惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029，規(guī)格：每片含鈣600 mg/維生素D3 125 U），1片/次，

2次/d；同時(shí)叮囑患者用藥期間不易飲咖啡或茶，并進(jìn)行低鹽飲食，生活中應(yīng)注意防止跌倒。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以觀察組患者健步飲治療，方藥組成包括：炙黃芪30 g，熟地黃12 g，骨碎補(bǔ)、炒白術(shù)、陳皮、丹參及醋龜甲（先煎）各9 g，鎖陽(yáng)、淫羊藿、知母各6 g，加水煎至400 mL，400 mL/劑，分早晚2次溫服，200 mL/次，1劑/d。兩組均治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。依據(jù)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》 [4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效。顯效為治療6個(gè)月后骨密度值增加2%以上，疼痛基本消失；有效為治療6個(gè)月后骨密度值增加不足2%，疼痛明顯改善；無(wú)效為治療6個(gè)月后骨密度值未見(jiàn)增加甚至降低，且疼痛未緩解。總有效率=顯效率+有效率。②骨

密度與疼痛情況。使用X射線骨密度檢測(cè)儀（通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)超聲及基礎(chǔ)醫(yī)療診斷有限公司，型號(hào)：Prodigy Pro）檢測(cè)兩組患者治療前后腰椎L2～4及股骨頸骨密度；使用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS） [6]評(píng)分對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分10分，得分越高則疼痛程度越嚴(yán)重。③中醫(yī)證候積分。對(duì)兩組患者治療前后主要癥狀（腰脊酸痛、腰膝酸軟、肢體倦怠、頭暈?zāi)垦＃┑膰?yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，各癥狀評(píng)分均為0～3分，總分0～12分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重[7]。④骨代謝指標(biāo)。分別于治療前后患者空腹?fàn)顟B(tài)下采血（6 mL），離心（3 500 r/min，10 min）分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)并比較血清堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（BGP）、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（腰椎L2～4、股骨頸骨密度，VAS評(píng)分，中醫(yī)證候積分，以及血清ALP、BGP、TRAP水平）均經(jīng)K-S法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床療效）以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者腰椎L2～4及股骨頸骨密度、VAS評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者腰椎L2～4及股骨頸骨密度均升高，且觀察組升高幅度更大；VAS評(píng)分均降低，且觀察組降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者腰脊酸痛、腰膝酸軟、肢體倦怠、頭暈?zāi)垦７e分及總分均降低，且觀察組腰脊酸痛、腰膝酸軟、肢體倦怠、頭暈?zāi)垦７e分及總分降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者骨代謝指標(biāo)水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清ALP、BGP均升高，血清TRAP均降低，且觀察組上述指標(biāo)變化幅度均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種多發(fā)于老年人群中的全身性骨代謝性疾病，會(huì)導(dǎo)致骨痛、身高縮短等臨床癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，補(bǔ)充鈣劑、使用維生素D等西醫(yī)治療被廣泛應(yīng)用于臨床治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中，但存在治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高、患者依從性差等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由腎精虧耗、血瘀阻絡(luò)引發(fā)，本研究使用的中藥為健步飲，其是根據(jù)吳門(mén)醫(yī)派龔正豐教授關(guān)于防治骨質(zhì)疏松癥的學(xué)術(shù)思想發(fā)展而來(lái)，龔正豐教授在《龔正豐骨傷學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)薈萃》中也認(rèn)為，治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥方面不僅單純從補(bǔ)腎入手，還應(yīng)注意到氣虛血瘀、脾失健運(yùn)對(duì)該病帶來(lái)的影響；因此在使用平補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)方法來(lái)治療該病的同時(shí)，還應(yīng)兼顧益氣活血、健脾的原則[8]。健步飲組方中炙黃芪具有益氣健脾的功效；熟地黃補(bǔ)血滋陰、益精填髓；鎖陽(yáng)能補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血；醋龜甲（先煎）可養(yǎng)血補(bǔ)心、滋陰強(qiáng)骨；骨碎補(bǔ)能溫腎強(qiáng)骨、活血止痛；炒白術(shù)、陳皮均可理氣健脾；知母能清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥；丹參有活血祛瘀的功效；淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕，諸藥合用能起到健脾益氣、理氣活血、平補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)的功效[9]。通過(guò)觀察對(duì)比兩組治療效果及骨密度、疼痛評(píng)分發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，觀察組患者臨床總有效率、腰椎L2～4及股骨頸骨密度均更高，VAS評(píng)分、中醫(yī)證候積分更低，表示健步飲治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥效果顯著，能夠增加患者骨密度，緩解疼痛，改善癥狀。

血清BGP、ALP水平為檢測(cè)骨形成重要指標(biāo)，其在機(jī)體水平升高，表示骨形成增強(qiáng)；血清TRAP水平為檢測(cè)破骨細(xì)胞含量的重要指標(biāo)，當(dāng)患者骨形成增強(qiáng)，其水平會(huì)降低。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，健步飲方劑中黃芪中槲皮素對(duì)骨細(xì)胞衰老起抑制作用，增加骨小梁數(shù)量，以有效治療骨質(zhì)疏松癥，且其還能刺激細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶（ERK）磷酸化，促進(jìn)骨髓間質(zhì)干細(xì)胞增殖，有利于成骨作用的發(fā)揮[10]。丹參中具有丹參酮Ⅱ a、木犀草素等成分，木犀草素能對(duì)ERK途徑進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而使機(jī)體氧化應(yīng)激減輕，有利于促進(jìn)成骨細(xì)胞分化及增殖；丹參酮Ⅱ a能對(duì)轉(zhuǎn)錄因子起激活作用，從而使ALP、Ⅰ型膠原蛋白等表達(dá)增強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)骨細(xì)胞成熟[11]。通過(guò)觀察對(duì)比兩組骨代謝指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血清ALP、BGP均高于對(duì)照組，血清TRAP低于對(duì)照組，表示健步飲治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥能有效改善患者骨代謝指標(biāo)水平，促進(jìn)臨床癥狀的改善。

綜上，健步飲治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效顯著，可增加患者骨密度，緩解疼痛，并能夠有效改善患者骨代謝指標(biāo)，促進(jìn)臨床癥狀的改善，值得臨床推廣使用。

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