“十個寶寶九個黃”：新生兒黃疸如何護理

新生兒黃疸形成的主要因素，是其血液中含大量膽紅素，沒有得到充分吸收，進而造成皮膚和鞏膜顏色變黃。在出生后24小時內有黃疸癥狀，并且足月兒身體中的膽紅素超過221微摩爾/升，或是早產兒體內含膽紅素超過257微摩爾/升，都可經臨床確診為病理性黃疸。倘若新生兒黃疸沒有及時獲得專業、有效的治療干預，可造成膽紅素濃度超高，容易進入血腦屏障，引起核黃疸（核黃疸是一組嚴重的新生兒疾病，以先天或新生兒體質因素所致的黃疸和血液內大量帶核紅細胞為特征，同時因膽紅質對中樞神經組織的有害作用而產生神經癥狀），嚴重的話會遺留后遺癥，甚至造成新生兒死亡。如何對新生兒黃疸進行護理？本文作出如下介紹。

一早期喂養

新生兒剛產生鞏膜和皮膚變黃后，對母乳性黃疸（據《實用新生兒學》提示，母乳喂養的新生兒，在生后4～7天產生黃疸，14～28天進入高峰，血清膽紅素>256.6-342.0微摩爾/升，即為母乳性黃疸），停止母乳喂養3天，在這一過程中應增加人工喂奶頻次，適當稀釋奶液，奶液太濃加大了胃腸壓力從而干擾膽紅素的排泄，奶液太稀造成了新生兒營養缺陷。光照治療是一個有效減少血清膽紅素水平的最簡便易行的方式。在光療過程中用黑眼罩遮蓋好新生兒的雙眼，用尿布遮蓋好會陰部，將其余部位完全曝光，并定時翻身，以確保光均勻地輻射至整個身體皮膚表面，并延長喂食間隔時間，以促進及幫助母親哺育新生兒，一般每天不少于6～8次，在二次喂奶期間適當給新生兒添加溫熱的飲水，以加快大小便時間，促進膽紅素的排出。

二做好皮膚清潔護理

護理人員每天使用溫水擦拭患兒的腋下、腹股溝和頸部，按時清潔其臀部，避免出現紅臀。護理人員每天使用碘伏擦拭2次臍帶，在臍帶脫落之后繼續擦拭，預防臍部感染發炎。

三游泳和撫觸

新生兒撫觸具有明顯降低新生兒黃疸指數和新生兒高膽紅素血癥發病率的效果。每天家長在給新生兒洗澡后，對其身體撫觸約15～20分鐘，尤其背部撫觸可刺激皮膚神經，使排便中樞更加活躍，促使胎糞盡快排泄。新生兒在游泳時由于水的導熱性比空氣較高，消耗熱量增多，腸蠕動力增加，同時由于新生兒胃腸道激素如胃泌素、胰島素分泌等增加，使其食欲增強。因此新生兒飲奶量明顯增加，排便次數增加，黃疸也會迅速緩解。

四按醫囑給患兒預防性用藥

若患兒為母乳性黃疸，停止母乳喂養3天之后，黃疸可顯著緩解或消失，通常不會引發膽紅素腦病。初期主治醫生對于新生兒黃疸可提供口服藥物治療，加快膽紅素排出體外的速度。主治醫生可使用誘導劑和微生態調節劑類藥物進行預防性治療，或是靜注碳酸氫鈉溶液，改善酸中毒，靜注白蛋白促進其與膽紅素的融合，預防膽紅素腦病的出現。

五藍光照射療法

藍光照射的治療方式主要是通過425～475納米波長的藍色熒光管對患兒皮膚進行照射，能夠使體內部分膽紅素和血清轉變成光———氧膽紅素，同時隨著尿液、糞便等分泌物排出，減少體內含有的間接膽紅素。向藍光水槽內加入滅菌注射用水，早產兒/新生期體溫范圍為32℃～36℃，相對濕度范圍為55%～65%，上燈管距離為30～50厘米，下燈管距離為20～30厘米，在光療時測量生命體征，記錄黃疸情況，并戴上眼罩、穿好紙尿褲，每2～4小時測量生命體征，以確保水的正常供應，在二次喂奶之間給予糖水，在必要時予以靜脈補液，并注意保溫，避免高熱、腹瀉、皮疹等不良反應。

六糞便、尿液觀察

檢查新生兒糞便、尿色澤的改變等。尿液色澤改變，表現黃疸輕重差異，新生兒溶血疾病所致的黃疸，其血液呈黑褐色；大便由淡黃色變為白色，可考慮膽道閉鎖所致的黃疸。所以，大便、尿液檢查可以發現病因，再加以處理更有治療的針對性。

七喂養奶量觀察

生理性黃疸與母乳的黃疸不妨礙寶寶的食欲，這一點也是寶寶父母不注意的問題，以為寶寶喝奶正常，體內沒有病，實際上是父母沒有黃疸的有關常識，應該引起廣大寶寶父母重視。如果寶寶發生拒奶、喂食障礙、哺乳無力時，父母應予注意，及時處理，避免核黃疸出現。

八健康宣教

多數嬰幼兒父母沒有對黃疸知識的了解，觀念上缺乏重視，醫護人員要向父母說明黃疸成因和臨床表現和醫療監護方法，嚴重時導致核黃疸，致新生兒死亡，贏得父母信賴，良好的醫患溝通，孩子家屬會積極協助醫護人員進行嬰兒的檢查、診斷和護理。

九做好出院指導

新生兒出院之后，依舊存在黃疸癥狀，但沒有進展為更加嚴重的病情癥狀，醫護人員叮囑家長應合理調整喂養頻次，并指導其正確使用藥物。若癥狀7天內不消失或者有加重跡象，家長應第一時間帶新生兒到醫院復診。

雖然新生兒黃疸的發生率較高，但大部分均為可逆性，新生兒不管有沒有發生黃疸，家長都要積極采取防治措施，增加新生兒排便次數，降低膽紅素的吸收；醫護人員對存在高危因素的患兒要引起重視，做好家長的教育工作，使其充分掌握黃疸的危害，能夠積極配合臨床工作，最大程度預防新生兒黃疸的發生。

（作者單位系嘉定區婦幼保健院）

[參考文獻]

[1]古色華，謝薇，黃振瓊，等.新生兒黃疸光照療法綜合護理干預的研究進展[J].全科護理，2023，21（7）：947-950.

[2]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[J].人民衛生出版社，2019，9（1）451-456.

[3]蘭麗萍.綜合性護理干預在新生兒黃疸護理中的應用效果及對生活質量的影響[J].吉林醫學，2023，44（2）：559-562.

[4]陶芳，劉建英，崔玉婕.新生兒黃疸的兩種治療方法比較：一項單中心回顧性病例對照研究[J].中華中醫藥學刊，2023，7（5）：1-11.

[5]朱曉敏.精細化護理在新生兒黃疸護理中應用效果分析[J].現代養生，2023，23（2）：120-122.

[6]秦艷華，秦艷萍，孟巖.撫觸聯合穴位按摩在新生兒病理性黃疸護理中的應用[J].中國醫藥導報，2022，19（34）：170-173.