心肺復(fù)蘇——每個(gè)人都該學(xué)的急救技能

隨著生活節(jié)奏不斷加快及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，我們要面對(duì)的各方面壓力也隨之加大。有數(shù)據(jù)顯示全世界猝死的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，并且越來(lái)越“年輕化”。醫(yī)學(xué)研究表明心搏驟停是導(dǎo)致臨床猝死的主要原因。及時(shí)有效地實(shí)施心肺復(fù)蘇對(duì)猝死急救起著至關(guān)重要的作用，實(shí)施心肺復(fù)蘇越早，搶救成功率越高。

與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)整體的急救技術(shù)普及率還處于較低水平，人們?nèi)狈?duì)心肺復(fù)蘇知識(shí)的掌握，更提不上能正確實(shí)施操作了。因此，心肺復(fù)蘇等一些急救技術(shù)的普及是一項(xiàng)艱巨、刻不容緩的任務(wù)。當(dāng)我們大多數(shù)人掌握了這門(mén)技術(shù)后，才能夠讓我們遇事不慌，才能夠真正幫助到我們身邊需要幫助的人。

一什么是心肺復(fù)蘇

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，心肺復(fù)蘇是一項(xiàng)搶救措施，一種急救技能，主要是通過(guò)胸外按壓（心）+人工呼吸（肺）的方式，用以替代心肺功能，滿足大腦供氧的需求，增加血液中的血氧飽和度，避免大腦長(zhǎng)時(shí)間缺氧，而危及患者的生命安全。

事實(shí)上，在早期是沒(méi)有“胸外按壓”這一概念的，當(dāng)我們遇到類似的情況時(shí)，當(dāng)時(shí)所采取的方法是通過(guò)外力促使心臟血液流動(dòng)，稱之為“內(nèi)部心臟按摩”。這個(gè)方法不僅操作復(fù)雜并且風(fēng)險(xiǎn)性極高，基本流程是切開(kāi)患者的胸部，直接對(duì)心臟施加外力進(jìn)行擠壓。隨著研究的深入和醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)一步發(fā)展，“胸外按壓”概念隨之出現(xiàn)，當(dāng)有人突發(fā)心搏驟停時(shí)，人們通過(guò)體外進(jìn)行心臟的按壓，通過(guò)人工按壓來(lái)維持心臟搏動(dòng)，進(jìn)而維持血液循環(huán)和身體臟器與大腦的氧氣供給。

二什么樣的人需要做心肺復(fù)蘇

當(dāng)有人突然倒地，失去意識(shí)，呼吸頻率明顯降低或者停止呼吸時(shí)，即可以作為預(yù)警信號(hào)。此外經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員，還可以判斷該人的大動(dòng)脈搏動(dòng)是否消失，觀察其瞳孔是否擴(kuò)散以及面色是否蒼白，皮膚是否出現(xiàn)發(fā)紺等征象進(jìn)一步判定，以上征象都需要立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。

事實(shí)上，如果是未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的普通人遇到有人突然倒地，呼之不應(yīng)，呼吸停止的情況時(shí)，就可以嘗試進(jìn)行心肺復(fù)蘇。當(dāng)有人由于溺水、觸電、心臟病發(fā)作等引起猝死時(shí)，同樣這人需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，使患者提升搶救的成功率，提高存活機(jī)會(huì)。

三心肺復(fù)蘇的具體操作流程是什么

（一）確認(rèn)環(huán)境安全

確認(rèn)環(huán)境是否安全。操作者迅速對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行評(píng)估，確保現(xiàn)場(chǎng)適合進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作。比如當(dāng)患者身處車流量較大的道路中央，操作者需要先將患者轉(zhuǎn)移至安全的區(qū)域，保護(hù)患者與操作者自身的安全。在此基礎(chǔ)上，操作者還應(yīng)注意去除手表等堅(jiān)硬的物品，避免后續(xù)在心肺復(fù)蘇操作時(shí)對(duì)患者造成二次傷害。確認(rèn)環(huán)境安全后，操作者跪于患者身體右側(cè)，雙膝自然打開(kāi)，與肩同寬，左膝平肩部水平。

（二）判斷患者的意識(shí)

面對(duì)不明原因倒地的患者，操作者不要急著做心肺復(fù)蘇，需要先判斷患者的意識(shí)。操作者可輕輕地拍打患者的雙肩，同時(shí)加大音量，高聲呼喊“先生/女士，你怎么了？”注意在呼喊時(shí)，操作者貼近患者的耳側(cè)，雙側(cè)耳邊都要嘗試呼喊。如果患者沒(méi)有反應(yīng)，操作者下一步要判斷患者是否還有呼吸；可以觀察患者的鼻子、嘴巴是否有呼吸的跡象；同時(shí)人在躺臥時(shí)伴隨著呼吸，胸部也會(huì)跟著上下起伏。此時(shí)操作者可以觀察患者的胸口位置，查看是否有起伏。如果是專業(yè)人員，還可以判斷患者是否有脈搏。具體做法是食指和中指平齊并攏，操作者從患者氣管正中部位向旁滑移2～3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕觸感受是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)。操作者注意上述檢查判斷做法需要在10秒以內(nèi)完成。如果操作者比較緊張，無(wú)法準(zhǔn)確掌握時(shí)間。操作者可以采用如下一個(gè)小技巧，即用正常的語(yǔ)速默讀“1001”，讀完這個(gè)數(shù)字，時(shí)間剛好一秒。然后操作者一邊檢查，一邊默讀，可以準(zhǔn)確地掌握檢查時(shí)間。

（三）大聲呼救

在判斷患者意識(shí)不清、無(wú)呼吸后，操作者要立即高聲呼救，吸引其他人關(guān)注。然后以下幾句話要記牢：一是告知他人“我是醫(yī)生（如果你是的話）或者我學(xué)過(guò)急救技術(shù)，請(qǐng)大家為我作證”。二是迅速指定圍觀的一個(gè)人說(shuō)“這位女士/先生，請(qǐng)幫忙撥打一下120急救電話，打完后告訴我”。三是操作者找外援，可以說(shuō)“現(xiàn)場(chǎng)還有會(huì)急救的人嗎？一起過(guò)來(lái)幫忙！”上述這些話束一方面可以起到保護(hù)自己的作用，另一方面，可以尋求現(xiàn)場(chǎng)其他專業(yè)人員的幫助，共同進(jìn)行救治。

（四）掌握正確的心肺復(fù)蘇操作流程

心肺復(fù)蘇流程并不復(fù)雜，關(guān)鍵要點(diǎn)包括三個(gè)，可以簡(jiǎn)單概況為“A、B、C”。其中A（airway）是指“保持呼吸通暢”；B是指（breathing）“人工呼吸”；C（circulation）是指“通過(guò)胸部按壓，建立有效的人工循環(huán)”；以往的心肺復(fù)蘇流程是A→B→C。但新版國(guó)際心肺復(fù)蘇指南（2010）指出，心肺復(fù)蘇流程是C→A→B。具體的操作流程如下：

第一，胸部按壓C。如果患者呈側(cè)臥或者趴臥位，需要在做好患者頸部保護(hù)的情況下，軸線翻轉(zhuǎn)患者，使其呈仰臥位，理順身體，放置于平坦的硬地面或者硬紙板上。然后操作者解開(kāi)患者的上衣，松開(kāi)褲帶，讓患者的胸壁充分暴露。在按壓前，操作者先準(zhǔn)確定位，正確地按壓位置應(yīng)該是雙乳頭連線、胸部正中間的位置。在按壓時(shí)，操作者注意雙手相互交扣在一起，四指上抬，整體呈一字型，手掌根部作為按壓發(fā)力部位。在按壓過(guò)程中操作者雙臂要保持緊繃狀態(tài)，上半身前傾，雙臂垂直向下用力按壓。注意保持按壓的連續(xù)性與快速性，按壓要有力，能夠確保患者的胸廓可以充分回彈。每分鐘需要按壓100～120次左右。每按壓30次為一個(gè)循環(huán)。在按壓的過(guò)程中操作者可以口述數(shù)字記錄按壓的次數(shù)，其間，還應(yīng)觀察患者的面部、暴露皮膚情況，如果有明顯的好轉(zhuǎn)，比如患者蒼白的臉色開(kāi)始變得紅潤(rùn)，慢慢地蘇醒，應(yīng)及時(shí)停止按壓。

第二，保持呼吸通暢A。操作者使患者保持呼吸通暢的方法是開(kāi)放氣道。首先，檢查患者口鼻是否有異物，尤其是患者是怎樣導(dǎo)致的呼吸停止，必須要重點(diǎn)進(jìn)行檢查。如果發(fā)現(xiàn)口中有異物，可以將患者的頭側(cè)向一邊，用食指伸進(jìn)患者的口腔，將患者口中異物清除掉，再將患者的頭部恢復(fù)原位。

在打開(kāi)患者的氣道時(shí)，操作者可以一只手置于患者的額頭，另一只手置于患者的下巴硬骨位置，然后雙手同時(shí)用力，讓患者頭部往后仰，患者下頜、耳廓之間連線與地面垂直呈90°，并維持呼吸道打開(kāi)狀態(tài)。

第三，人工呼吸B。在打開(kāi)患者的呼吸道后操作者需要對(duì)患者進(jìn)行人工呼吸。先控制放在患者額頭的手，用這只手的拇指與食指輕輕地捏住患者鼻翼的兩側(cè)，另一只置于患者的下巴硬骨的手不要?jiǎng)印Ｈ缓笤谡Ｎ鼩夂螅僮髡哂每诖桨鸦颊叩目谕耆肿。M(jìn)行緩慢通氣。在吹氣時(shí)操作者可以用眼睛的余光觀察患者的胸廓是否有起伏，如果起伏明顯，說(shuō)明是一次有效的人工呼吸。操作者吹氣完畢后松口、鼻，使氣體從鼻孔中呼出，之后重復(fù)進(jìn)行上述操作2次為一個(gè)循環(huán)。

（五）循環(huán)后評(píng)估

按照上述心肺復(fù)蘇操作流程，按照30：2比例交替進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸，總共完成5個(gè)循環(huán)后就需要實(shí)施一次檢查評(píng)估，重點(diǎn)檢查患者的自主呼吸和頸動(dòng)脈搏動(dòng)以及四肢，評(píng)估心肺復(fù)蘇的效果。

判斷心肺復(fù)蘇是否有效，我們可以傾聽(tīng)患者是否有呼吸音的同時(shí)觸摸患者的頸動(dòng)脈搏，檢查是否恢復(fù)了跳動(dòng)。觀察瞳孔是否由散大開(kāi)始回縮，觀察面色和口唇顏色是否轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，以及神志是否有改善，比如眼球是否有活動(dòng)，手腳出現(xiàn)抽動(dòng)情況等。經(jīng)過(guò)評(píng)估，如果患者沒(méi)有恢復(fù)意識(shí)，可以嘗試?yán)^續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，一直到救護(hù)車來(lái)臨。

值得注意的是在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，操作者應(yīng)控制好吹氣量，不宜過(guò)大，只需要看到患者的胸廓稍起伏即可。同時(shí)還應(yīng)注意控制好吹氣時(shí)間，不宜過(guò)長(zhǎng)，否則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張、胃脹氣、嘔吐等問(wèn)題。在按壓時(shí)操作者注意不宜太過(guò)用力，否則會(huì)壓斷患者的肋骨。如果是成年人，按壓深度控制在5～6厘米。如果是兒童，按壓深度應(yīng)控制在4～5厘米。

四結(jié)語(yǔ)

時(shí)間就是生命！當(dāng)人們出現(xiàn)心搏驟停時(shí)，黃金搶救時(shí)間僅有4分鐘，如果施予正確的心肺復(fù)蘇，有50%的患者可以成功復(fù)蘇。我們要清楚的是在大多數(shù)情況下救護(hù)車很難在4分鐘以內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行救治。因此掌握心肺復(fù)蘇急救技能至關(guān)重要，他可以幫助我們爭(zhēng)取更多的急救時(shí)間。

心肺復(fù)蘇是一項(xiàng)非常實(shí)用的急救技能，需要我們對(duì)心肺復(fù)蘇知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)并掌握操作方法。如果我們身邊發(fā)生這些緊急情況時(shí)，才有能力伸出援助之手，才有機(jī)會(huì)挽救寶貴的生命，才有能力與死神對(duì)峙。

（作者單位系朝陽(yáng)區(qū)緊急醫(yī)療救援中心）