高血壓為什么會引發腦出血

每年的春季和冬季是高血壓腦出血的高發季節，很多人因為血壓升高引發腦出血。這種疾病的致殘率和致死率都非常高，一般多發于50～70歲男性群體中。很多高血壓患者對高血壓性腦出血感到恐懼，擔心自己會突發腦出血，導致殘疾，甚至死亡。今天，筆者就來詳細地講一講高血壓腦出血，使患者和家屬能夠對這項疾病進行深入的了解，從而做到早發現，早治療。

一高血壓腦出血概述

高血壓腦出血屬于高血壓并發癥，全稱為“高血壓性腦出血”，其致殘率、致死率非常高，通常發生在年齡50～70歲的男性患者身上。該疾病具有明顯的季節性，一般在每年的春季、冬季，高血壓腦出血的發病概率較高。患者在長期患有高血壓的情況下會引發腦底小動脈病變，主要體現在小動脈管壁上會出現玻璃樣、纖維樣變形，以及局部出血、缺血和壞死，使得小動脈血管壁強度減弱，發生擴張，并且可能形成微小動脈瘤。如果患者突然情緒激動，或者過度用腦、高強度體力勞動等因素引發血壓急劇升高，會導致腦動脈破裂出血。

根據我國2019版腦出血診治指南數據顯示，我國每年每10萬人中會有12～15人患上高血壓腦出血，該病在發病30天內死亡率為35%～52%，在發病患者中僅有不到兩成的患者能夠在6個月后恢復自理能力。

二高血壓腦出血的病因

第一，血壓控制不良。患者在長期患病的過程中如果未能合理地控制血壓，在短暫服藥控制血壓后自行停藥，又沒有定期監測血壓，會導致血壓波動性較大。一旦患者受到外界因素的刺激，會引發血壓急劇升高，造成腦動脈破裂出血。

第二，情緒激動。部分高血壓患者的脾氣比較急躁，遇到不順心的事情容易情緒激動。此時，患者的血壓會出現較大的波動。尤其是一過性的血壓急劇升高，引發高血壓腦出血的概率極高。

第三，過于勞累。近年來，由于工作壓力大，很多人會選擇深夜加班，或者過度的體力勞作，導致身體長期處于疲累狀態。身體如果長時間得不到良好的休整，血壓也會升高，從而引發高血壓腦出血。

第四，飲食習慣不良。隨著生活質量的提升，很多人的飲食習慣發生了改變，在日常飲食中有的人大量攝入辛辣刺激、油膩、過咸的食物，還有些人經常暴飲暴食，吸煙飲酒。這些飲食習慣都會造成血管頻繁擴張，最終導致高血壓腦出血。

三高血壓腦出血的臨床表現

高血壓腦出血大多在患者運動、情緒激動、用力排便時發病，此疾病是由血壓升高引起的，因此大多數發病較急，通常在短短幾分鐘到幾小時內就會發展到高峰。患者的臨床表現與腦出血部位、出血量和出血速度有關，一般來說，患者發病后會感到頭部劇烈疼痛、惡心、嘔吐，中老年患者會有偏癱、失語等癥狀，大多數患者或躁動不安，或嗜睡、昏迷。在血腫對側發生瞳孔變化，并且有對側偏癱癥狀。在發病早期患者雙側瞳孔縮小，隨著血腫的擴大，腦水腫程度加深，患者的顱內壓升高，會在血腫側出現瞳孔散大等危象，并且伴有血壓升高、脈搏減慢、呼吸障礙等癥狀，最終轉為中樞性衰竭。患者采用頭部CT、磁共振可以確定其腦出血部位、出血量及腦組織水腫情況。

四高血壓腦出血的治療

高血壓腦出血的治療原則是降低患者的顱內壓、控制顱內動脈血管出血、預防并發癥。

（一）藥物治療

由于個體差異化，因此用藥時患者需要在醫生的指導下選擇最適合其病情的藥物。藥物治療主要從以下幾個方面展開。

第一，控制血壓。經過研究發現，如果患者在入院時血壓較高，往往腦出血預后較差，由此可見，在腦出血發病后應當盡快控制血壓。收縮壓在150～220毫米汞柱范圍內，無急性降壓治療禁忌證的患者在高血壓腦出血急性期應當將收縮壓控制在140毫米汞柱是較為安全的；收縮壓超過220毫米汞柱的高血壓腦出血患者應當通過靜脈連續用藥降低血壓，并且頻繁對血壓進行監測。尤其要注意的是過度降壓會導致腦灌注壓不足，因此，高血壓腦出血患者入院后可以采用階梯式降壓法，從其入院治療當天起，每天降血壓15%左右。

第二，控制腦水腫和降低顱內壓。通常情況下，患者出現高血壓腦水腫后，會在48小時之內達到腦水腫高峰，并且腦水腫將會持續3～5天，隨后逐漸消退。在此階段，高血壓腦水腫患者的死亡率極高，主要是因為腦水腫引起顱內壓升高，甚至引發腦疝。因此，在此階段必須積極采取治療手段控制腦水腫和降低顱內壓。如果醫院設備比較先進，可以進行顱內壓的監測。通常用于降低顱內壓的藥物有人血白蛋白、利尿劑、甘露醇和甘油果糖等，尤其是甘露醇的應用效果最為理想，在使用甘露醇時醫生應當關注患者的腦灌注壓和腎功能情況。

第三，止血和凝血。醫生應當監測高血壓腦出血患者的凝血功能。一旦患者出現凝血功能異常，很有可能加重腦出血病情。如果患者缺乏凝血因子，血小板減少，可以給予凝血因子或血小板替代治療。如果患者是因為口服抗凝藥物引起的腦出血，應當立即停止使用此類藥物，并且及時進行糾正，比如補充新鮮冰凍血漿、凝血酶和維生素K等。通常情況下，腦內動脈出血是無法通過藥物進行止血的，因此一般不需要使用抗纖維蛋白溶解藥。

第四，營養和水電解質平衡。一般來說，營養和水電解質平衡與高血壓腦出血的預后關系密切，如果患者存在營養不良等癥狀，應當盡快給予營養支持。一般在腦出血1～2天內開始，以腸內營養為主。如果腸內營養已經無法滿足患者的營養需求，可以采用腸外營養和經腸營養交替或同時使用。計算高血壓腦出血患者的每日輸入液體量應當在尿量的基礎上加500毫升，如果患者有多汗、高熱或腹瀉等癥狀，還應當增加液體輸入量，同時要警惕低鈉血癥，防止腦水腫加重。同時，應當定期監測患者的血糖，如果血糖超過10毫摩爾/升，應當采用胰島素治療。如果血糖低于3.3毫摩爾/升，應當采用10%左右葡萄糖進行治療。

（二）手術治療

現階段，治療高血壓腦出血的手術方式主要有開顱血腫清除術和微創手術兩種，如果患者存在腦室內血腫，可以采取腦室引流、血塊溶解方式進行治療。

第一，開顱血腫清除術。這類手術根據切口和手術方式又可以分為大骨瓣血腫清除術和小骨瓣血腫清除術。其中大股瓣血腫清除術常用于腦出血量較大、有腦疝跡象的患者，優點是可以直接清除血腫，迅速解除腦組織壓迫，同時可以去骨瓣進行減壓。缺點是手術時間長、切口大、出血較多，術后比較容易出現并發癥；小骨瓣血腫清除術的切口非常小，一般是在顯微鏡下操作，利用較小的皮質切口對顱內血腫進行清除，并且利用電凝止血，這種方法的止血效果較好，不會對腦組織造成較大的損傷。但是要求手術醫生具有豐富的經驗，并且技巧應用熟練。這種方法常用于血容量小、腦組織水腫較輕的患者。

第二，微創手術。微創手術主要有穿刺引流和神經內鏡輔助下血腫清除。其中血腫穿刺引流是將引流管植入血腫內，利用引流管進行引流、抽吸和藥物溶解等操作，最終清除血腫。有種穿刺引流的方法操作時間短、創傷小，但無法在直視狀態下操作，無法徹底清除血腫，并且在長時間植入引流管的情況下非常容易引發感染；神經內鏡輔助下血腫清除是在內鏡的輔助下清除血腫，并且進行止血，能夠有效地保護血腫壁，控制深部出血。如果對血腫的清除不夠徹底，也無法減輕顱內壓。

五高血壓腦出血患者的居家護理

高血壓腦出血患者在生活中必須嚴格控制血壓、血糖，適當增加體育鍛煉，避免過度用腦和過量的體力勞動。同時，高血壓腦出血患者及家屬都需要注意，保持患者自身情緒穩定，心情舒暢，避免大喜大悲引起血壓升高。尤其是脾氣較為急躁的患者應當注意避免暴怒、急躁情緒的產生。在飲食上，高血壓腦出血患者要注意多食用粗纖維、易消化和清淡的食物，保持大便順暢，尤其要避免在大便時過度用力，以免再次引發腦出血。高血壓腦出血患者在家中休養時要注意每天監測血糖、血壓，堅持服用降壓藥物，必須減少油脂攝入，并且按時服用降脂藥物。

六結語

綜上所述，患者在日常生活中一定要嚴格控制自身的血壓，避免過度勞累、情緒大幅度波動。一旦發病也不要過于驚慌，患者要及時到醫院治療，一般來說，經過有效地治療后能夠改善預后，降低腦出血復發率。

（作者單位系北京市房山區第一醫院神經外科）