都是糖尿病，1型和2型治療原則有何區別

皮膚感染、乏力、視力改變等癥狀和表現，為糖尿病的典型癥狀，上述癥狀均是與高血糖相關的表現。但是很多早期患者常常沒有癥狀或者癥狀較輕。隨著疾病的發展，糖尿病患者會逐漸出現多系統損傷，并出現與并發癥相關的臨床癥狀。糖尿病早期往往沒有表現，因此并不存在前兆。患者發現患病時，大多數是在體檢時或者進行血糖化驗時，待出現“三多一少”等癥狀時通常已經較為嚴重了。

一糖尿病有哪些典型癥狀

糖尿病患者一般都要經歷幾個階段，每個階段都有不同的識別方法。

早期癥狀：糖尿病早期其實是指糖尿病前期，這個階段一般都沒有明顯的不適癥狀和臨床表現，主要依靠檢測血糖發現。

1型糖尿病：在青少年群體中多見，一般起病較急，在疾病得到診斷和治療前可表現為“三多一少”，即多飲、多尿、多食和體重下降，少數患者的首發表現可能是昏迷或者急腹癥，原因在于機體出現了糖尿病酮癥酸中毒。一般從起病之初就需要胰島素治療。也有部分成年患者起病緩慢，早期無明顯的臨床表現，需要借助血糖檢測方能發現本病。

2型糖尿病：以成年人多見，常在40歲以后起病，大多起病隱匿，半數患者早期無任何癥狀，很多患者因出現慢性并發癥或在健康體檢時發現患病，常有家族史。經常與肥胖癥、血脂異常、高血壓等疾病同時或者先后發生。當前，我國肥胖人群在青少年中的占比越來越大，在40歲前發生糖尿病的人數逐漸增多。

有些血糖明顯增高的糖尿病患者還會有視力改變、皮膚感染、外陰炎（女性）、包皮炎（男性）、牙齦炎等。在糖尿病發病過程的早期，有些患者可有低血糖表現，即在餐后3～5小時后出現心慌、惡心、出冷汗等癥狀。并發癥和（或）伴發病表現當病情進展到并發癥時，會出現相應器官受損的癥狀。

眼睛：機體血糖長時間處于高水平狀態，會影響視網膜血管，導致其發生病變，引起視力下降甚至失明。糖尿病患者發生白內障、青光眼等眼病的機會也明顯增高。

足部：足部受傷后傷口難于愈合，可出現傷口感染和潰瘍（糖尿病足）。病情嚴重者可發生全身感染和骨髓炎等，治療效果差時可導致截肢。

心血管：動脈粥樣硬化的危險因素（肥胖、高血壓、血脂異常）在糖尿病人群中發生率高。因此，在糖尿病患者中冠狀動脈粥樣硬化患病率較高、發病更早、病情進展較快。

腎臟：可引起糖尿病腎病，最終可能引致腎功能衰竭，是糖尿病致死的重要原因。腎功能衰竭嚴重時，維持生命則需進行腎臟替代治療。

神經：最常見的是多發性周圍神經炎，產生肢端感覺異常，感覺過敏、刺痛、灼熱感、襪套樣的感覺，是導致糖尿病足的主要原因。糖尿病還可以影響自主神經系統，導致胃腸功能、生殖系統功能和心臟功能的紊亂。糖尿病也可引起單神經病變。

感染：糖尿病容易并發各種細菌、真菌感染，如反復發作的腎盂腎炎、膀胱炎，癤、癰等皮膚化膿感染，足癬體癬等真菌感染等。

總之，當出現體檢血糖增高或者出現“三多一少”（即多飲、多尿、多食和體重下降）、乏力、視力模糊、疲勞等癥狀時，患者應及時就醫。

二就醫指征

體檢發現血糖升高、尿糖陽性者；已經出現上述“三多一少”的癥狀或者疑似癥狀的人群；出現糖尿病并發癥或者伴發癥的患者；反復發生低血糖癥狀者；原因不明的酸中毒、休克、昏迷、失水等；反復發生感染者等；糖尿病的高危人群：有糖調節受損歷史，45歲以上，超重或肥胖；有一級親屬患有2型糖尿病的人群；有妊娠糖尿病病史；患多囊卵巢綜合征、長期接受抗精神病藥物治療等人群。

三醫生如何診斷糖尿病

醫生問診、采集病史內容：患者出現癥狀的具體表現、時間等，同時醫生也會詢問患者是否有其他疾病，在家族中有無親屬患有糖尿病，日常飲食喜好，既往糖尿病治療史等。化驗檢查：包括空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白等。在診斷時醫生會以化驗結果作為指導，結合患者的臨床表現，就患者是否患有糖尿病進行判斷，同時予以疾病分型，另外，也會對有無并發癥等進行判斷。

診斷標準：糖尿病癥狀是高血糖導致的多飲、多尿、多食、體重下降、皮膚瘙癢等。相關化驗結果如空腹血糖、糖負荷試驗2小時血糖異常，但無糖尿病相關癥狀時，則患者需擇日重復檢查。

注：空腹狀態指至少禁食8小時；隨機血糖指一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量異常；應激狀態下可能會出現一過性血糖增高，需明確有無高血糖病史，如果沒有，則需要在消除相關應激因素后復查。糖尿病是高血糖的表現，患者一定要積極控制血糖的變化，保持穩定。為更好地康復，患者還需要接受一定的治療。治療糖尿病的方法是很多的，但很多人對治療這個疾病的要點都不了解。為幫助大家了解這方面的知識，筆者闡釋如下。

四糖尿病現代綜合治療的五項要點

第一，飲食控制。飲食控制是控制總熱量，為糖尿病治療中最基礎的方案。根據體重、活動量制定三大營養物質的量和分配比例，為減輕胰島β細胞的負擔，合理膳食，保證生命活動的需要。

第二，運動療法。運動療法貫穿糖尿病治療的始終，它是患有2型糖尿病的肥胖者（胰島素抵抗伴有胰島素分泌不足型）的主要基礎治療手段，可改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。

第三，血糖監測。血糖監測是治療的中心環節之一。為能控制機體血糖，需要及時調整治療方案，此時最重要的措施則是監測血糖變化。

第四，藥物治療。藥物治療是糖尿病治療的關鍵，也是控制病情的主要手段，包括口服降糖藥及胰島素及新型降糖藥GLP-1受體激動劑，其中合理選擇降糖藥是治療的重點，治療達標是其目的。

第五，糖尿病教育。糖尿病是一種終身性疾病，糖尿病教育可成為患者了解自己病情最準確的途徑，有利于配合醫生的治療。

五1型糖尿病的治療原則

胰島素治療應一步到位，患者一旦確診為1型糖尿病，必須及時應用胰島素，盡快使病情獲得良好控制。

正確處理緩慢進展型糖尿病：該型的臨床病程與2型相似，但磺脲類藥物可促其β細胞加速損害，而使之很快演變為完全性的1型糖尿病，因此如果診斷該型可能性大，則應及早使用胰島素治療，這樣對其殘存的胰島β細胞功能有一定程度的保護作用，有利于減緩病情進展與惡化，并減少酮癥傾向。

及時采用糖尿病控制與并發癥試驗治療措施：試驗證明胰島素強化治療，嚴格控制血糖水平，使其接近正常，能有效地延緩1型糖尿病病人的視網膜病變、腎臟病變和神經病變的發生率，并減慢其病程。在胰島素常規治療情況下，1型糖尿病病人若不能獲得良好控制，應及早接受強化治療方案。胰島素強化治療是使用外源性胰島素，使血漿胰島素水平接近正常生理狀態，并維持血糖接近正常水平。

自我監測血糖：1型糖尿病病人在使用胰島素治療過程中血糖波動較快，應依靠自我監測，調整和維持治療達標。

飲食控制、運動療法、糖尿病教育：均應突出1型糖尿病的特點，同時應注意1型糖尿病患者的社會心理因素對病情控制的影響，醫務人員更仔細地做好糖尿病教育。

六2型糖尿病治療原則

第一，實施階段性治療。肥胖者與非肥胖者的治療應有區別，具體方法請參見糖尿病階段治療部分。

第二，必要時用胰島素治療。采用胰島素治療的適應證：新診斷的血糖較高的2型糖尿病，非肥胖者，病程長，經過階段性治療、飲食療法和合理調整口服降糖藥后，仍治不達標者；確認磺脲藥治療失效者；急性代謝紊亂、應激狀態、妊娠等情況。

第三，胰島素強化治療。經上述聯合治療2～3個月后，血糖控制仍不滿意，即不能達標者，應采用短程胰島素強化治療。尤其適用于胰島素分泌不足伴有胰島素抵抗的2型糖尿病患者。

第四，GLP-1受體激動劑治療。對于肥胖的2型糖尿病患者，主治醫生可啟用新型的GLP-1受體激動劑治療，此類藥物為葡萄糖濃度依賴性的降糖藥，具有良好的減重、減輕內臟脂肪、保護心腎功能作用，延緩糖尿病慢性并發癥發展。

此外，在積極降糖治療同時，還需糾正高血糖引起的代謝紊亂，同時關注體重、血壓、血脂及糖尿病相關慢性并發癥，關注心腎結局，行綜合治療，提高生活質量。

七結語

糖尿病并不可怕，可怕的是患者沒有及時治療或在采取不適當的治療方法，希望大家看完這篇文章后對這方面的知識都能有更深一層的認識。

（作者單位系榆林市第二醫院）