守護(hù)生命“救”在身邊——急診急救知識(shí)科普

在我們的日常生活中，不論是學(xué)習(xí)還是工作，都有發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)和可能，面對(duì)這些情況，應(yīng)立即采取相應(yīng)的措施進(jìn)行急救，避免情況惡化給患者帶來(lái)更大的傷害，甚至威脅生命。接下來(lái)，筆者給大家科普急診急救知識(shí)。

一什么是急診急救

急救是指在致傷或發(fā)病早期采取的迅速、有效的救治方法，在第一時(shí)間挽救生命、控制病情惡化、保護(hù)器官功能，以提高救治效果。急救的目的是止血、救治休克、恢復(fù)心跳和呼吸、固定傷骨、處理傷口等，避免非必要的移動(dòng)，安慰患者。比如被動(dòng)物咬傷或抓傷后，要立即使用大量的肥皂水反復(fù)沖洗傷口，盡可能減少病毒侵入，處理后立即到醫(yī)院的急診科進(jìn)行救治。

急救并非單獨(dú)的工作和單一的概念，在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)序列中被稱(chēng)為“急診醫(yī)學(xué)”。在我國(guó)，以急診醫(yī)學(xué)的急診醫(yī)療服務(wù)體系為參考，分成院前急救、院內(nèi)急診和危重癥監(jiān)護(hù)三個(gè)模式。

第一，院前急救。院前急救是指到達(dá)醫(yī)院前，急救人員對(duì)于急癥、創(chuàng)傷患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)生命支持和急救處理，包括快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

第二，院內(nèi)急診。該模式是急救服務(wù)體系中最關(guān)鍵、最復(fù)雜的中心環(huán)節(jié)，由醫(yī)院的急診科負(fù)責(zé)，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取針對(duì)性的方法進(jìn)行急救，為患者及時(shí)獲得后續(xù)的專(zhuān)科診療提供支持與保障。

第三，危重癥監(jiān)護(hù)。如果是傷病比較嚴(yán)重的危重癥患者，需要在急診的搶救區(qū)或觀察區(qū)內(nèi)進(jìn)行監(jiān)護(hù)和搶救治療。依據(jù)病情的進(jìn)展情況，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)將患者送至急診重癥監(jiān)護(hù)病房，給予生命和器官功能支持。

二一些常見(jiàn)的急診急救知識(shí)

第一，暈倒。暈倒在我們的日常生活中十分常見(jiàn)，低血糖、高血壓、貧血等都有可能發(fā)生暈倒，并且多數(shù)是突發(fā)性的，沒(méi)有征兆。此時(shí)，身邊人應(yīng)立即采取救治工作，并撥打醫(yī)院急救電話120。發(fā)現(xiàn)暈倒者時(shí)，施救者要將其移到通風(fēng)條件較好的環(huán)境中，解開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸通暢。如果現(xiàn)場(chǎng)條件允許，施救者應(yīng)檢測(cè)患者血糖，若患者為低血糖，可通過(guò)喂服糖水提高其血糖指標(biāo)，在此過(guò)程中患者蘇醒，叮囑其充分休息即可；若患者暈倒并伴有持續(xù)性抽搐，不能強(qiáng)行按壓患者，應(yīng)將其轉(zhuǎn)移到安全位置，避免創(chuàng)傷。倘若患者無(wú)法蘇醒，施救者應(yīng)觀察其呼吸和心跳，若正常，可協(xié)助患者保持左側(cè)臥位，等待急救人員到來(lái)，患者如果沒(méi)有呼吸和心跳，施救者要立即做心臟復(fù)蘇。

第二，高溫燙傷。燙傷在我們?nèi)粘Ｉ钪袝r(shí)有發(fā)生，多數(shù)人都有燙傷的經(jīng)歷，尤其是在做飯時(shí)，油容易濺到皮膚上導(dǎo)致?tīng)C傷，此外還有一些高溫操作的工作人員，稍有不慎也會(huì)出現(xiàn)燙傷的問(wèn)題。高溫燙傷后，被燙傷者要將燙傷部位放在清水中沖洗或浸泡半小時(shí)左右，通過(guò)此方法對(duì)燙傷處進(jìn)行物理降溫。在此過(guò)程中不要涂抹任何藥物，并且要保護(hù)好創(chuàng)面，降溫處理結(jié)束后，要到醫(yī)院做進(jìn)一步的處理。如果燙傷的面積比較大，或者是位置比較特殊，處于面部、會(huì)陰、雙足等，要立即撥打120進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治。

第三，昆蟲(chóng)咬傷。夏天是被昆蟲(chóng)咬傷的高發(fā)季節(jié)，人被昆蟲(chóng)咬傷后，用肥皂水沖洗，擦干后用酒精或碘伏殺菌消毒。如果被咬傷的人出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、全身瘙癢等問(wèn)題，要馬上到醫(yī)院就醫(yī)。如果被隱翅蟲(chóng)咬傷者要立即到急診處理，因?yàn)殡[翅蟲(chóng)會(huì)釋放比較強(qiáng)的酸性有毒物質(zhì)，被咬后應(yīng)及時(shí)用肥皂水或碳酸氫鈉溶液清洗叮咬部位，可以中和酸性有毒物質(zhì)，緩解疼痛；若出現(xiàn)皮炎，可涂抹碳酸氫鈉溶液、地奈德乳膏、氧化鋅油等緩解皮膚過(guò)敏的癥狀，或使用雷夫諾爾溶液濕敷，緩解皮膚紅腫、疼痛的癥狀。

第四，低血糖。低血糖患者的癥狀表現(xiàn)主要有饑餓、心慌、渾身無(wú)力、皮膚蒼白、血壓和心率增加等。如果是輕度的低血糖患者，施救者可給予其糖水、巧克力、糖果等；若低血糖情況比較嚴(yán)重，患者意識(shí)不清，或者是上述方法沒(méi)有效果，施救者或家屬要立即送其到醫(yī)院急診科進(jìn)行救治。

第五，溺水。對(duì)于溺水者來(lái)講，應(yīng)在第一時(shí)間進(jìn)行緊急搶救，如果搶救不及時(shí)，4～6分鐘就會(huì)導(dǎo)致溺水者心跳和呼吸停止，甚至死亡。溺水的急救方法：第一，清除溺水者口鼻中的異物，保持呼吸道通暢；第二，溺水者應(yīng)保持平臥位，解開(kāi)領(lǐng)口，確保呼吸順暢，同時(shí)給予人工呼吸；第三，將溺水者的頭偏向一側(cè)，實(shí)施心肺復(fù)蘇按壓，以促進(jìn)胃部積水流出；第四，給予溺水者第二次人工呼吸，穿插30次/分的心肺復(fù)蘇，直到溺水者蘇醒。

第六，貓狗咬傷。被貓、狗抓傷或狗咬傷后，受傷者要格外重視，尤其是被流浪的、沒(méi)有打?qū)ｉT(mén)疫苗的貓狗咬傷，要立即到醫(yī)院急診科進(jìn)行急救，如果沒(méi)有采取正確的方法進(jìn)行處理，容易感染狂犬病毒，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及生命。人被貓狗等動(dòng)物抓咬后，即便只留下爪痕和牙印，傷口和出血不明顯，也要注射狂犬疫苗；而被抓咬嚴(yán)重者需要在傷口處理完畢后注射狂犬疫苗。其在被咬傷當(dāng)天，咬傷后第三、七、十四、三十天需要各注射一支疫苗，注射位置選擇上臂三角肌或大腿內(nèi)側(cè)，以保證效果。所有疫苗注射完成的10天后，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者進(jìn)行抗體檢測(cè)，取靜脈血，檢測(cè)后若抗體滴度≥3單位/毫升標(biāo)準(zhǔn)，證明免疫效果良好；若<3單位/毫升標(biāo)準(zhǔn)，患者應(yīng)適當(dāng)增加接種針數(shù)。

第七，煤氣中毒。發(fā)生煤氣中毒后，中毒者首先要憋氣，使用濕手帕、濕毛巾捂住口鼻，防止一氧化碳中毒，然后關(guān)閉閥門(mén)，打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)。煤氣散盡前，不要開(kāi)燈、使用打火機(jī)、火柴等，避免引起爆炸。施救者要將中毒者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處，解開(kāi)其衣領(lǐng)、腰帶，同時(shí)觀察中毒者情況，是否有呼吸和心跳，如果呼吸和心跳微弱或沒(méi)有，需要立即進(jìn)行胸部按壓和人工呼吸，并撥打120急救電話進(jìn)行搶救。

第八，骨折。骨折是一種十分常見(jiàn)的外傷。骨折的急救是在骨折發(fā)生后立即處理，如果處理不當(dāng)，可能會(huì)加重?fù)p傷，所以要重視骨折的急救。施救者對(duì)于昏迷者要及時(shí)清除口鼻、咽喉中的異物，保持呼吸道通暢；急性大出血者應(yīng)盡快明確診斷并采取有效措施，避免發(fā)生失血性休克而死亡；施救者對(duì)于有生命危險(xiǎn)者要及時(shí)將其送到醫(yī)院救治。在救治骨折患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意如下事項(xiàng)。首先，不要用手揉捏按摩受傷部位，不要隨意活動(dòng)患處；其次，如果是胸腰部脊柱骨折，不要隨意搬運(yùn)，防止損傷胸腰椎脊髓神經(jīng)，導(dǎo)致下肢癱瘓；最后，若為頸椎部位骨折的患者，如果急救時(shí)操作不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致頸部脊髓受損，出現(xiàn)高位截癱，甚至抑制呼吸，危及患者的生命。

第九，心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇是指在心跳或呼吸停止的情況下，在人工方法的干預(yù)下使心肺功能得以維持，確保患者的生命安全。心肺復(fù)蘇的步驟包括檢查患者的意識(shí)和呼吸、心肺復(fù)蘇、撥打120急救或直接送往醫(yī)院。在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，要注意如下內(nèi)容。首先，迅速反應(yīng)：施救者發(fā)現(xiàn)患者心跳或呼吸停止時(shí)，要馬上采取行動(dòng)；其次，檢查意識(shí)和呼吸：施救者進(jìn)行心肺復(fù)蘇前，應(yīng)檢查患者是否有意識(shí)和呼吸，如果沒(méi)有，立即心肺復(fù)蘇；再次，心肺復(fù)蘇：施救者嚴(yán)格按照心肺復(fù)蘇的步驟和要求進(jìn)行，主要包括人工呼吸和胸部按壓；最后，撥打120急救或直接送往醫(yī)院：在心肺復(fù)蘇的同時(shí)，施救者應(yīng)呼叫急救。

第十，腦卒中。卒中可以分成兩種：腦出血和腦梗死。腦卒中的原因有高血壓、糖尿病、年齡等，隨著年齡的增加，動(dòng)脈容易硬化，增加了卒中的風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行腦卒中急救前，施救者需要對(duì)卒中進(jìn)行識(shí)別，疾病的發(fā)病特點(diǎn)是單側(cè)肢體（手腳）發(fā)生變化，患者會(huì)有感覺(jué)和行動(dòng)不對(duì)稱(chēng)的情況，嚴(yán)重者會(huì)口舌歪斜。除了進(jìn)展較慢的腦卒中外，還有突發(fā)性腦卒中。關(guān)于腦卒中的急救，主要由急診科完成，如果發(fā)現(xiàn)腦卒中者，不要隨意搬動(dòng)，密切觀察其生命體征，同時(shí)撥打120急救電話，3～6小時(shí)內(nèi)送至醫(yī)院者，可以行介入治療。

第十一，急性冠脈綜合征。如果冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或閉塞等情況，會(huì)導(dǎo)致血流減少或中斷，部分心肌缺血或壞死。急性冠脈綜合征患者在發(fā)病前會(huì)感覺(jué)前胸有壓迫感或絞窄感，部分患者牙疼、頸部緊縮和上腹部不適，以上癥狀可持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘。在急性冠脈綜合征患者的急救期間，協(xié)助患者平臥位，盡量給予其吸氧支持，觀察心率，含服硝酸甘油或速效救心丸等藥物，氯吡格雷、阿司匹林嚼碎吞服，撥打120急救進(jìn)行處理，患者盡量不要自行去往醫(yī)院。

第十二，糖尿病急癥。在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、過(guò)量服用藥物等情況下，容易發(fā)生糖尿病急癥，患者的癥狀表現(xiàn)為酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性昏迷。糖尿病患者日常生活中如果出現(xiàn)意識(shí)變化、神志淡漠，或者昏迷等情況，應(yīng)考慮糖尿病急癥。如果是癥狀較輕的低血糖，叮囑患者喝一杯糖水，臥床休息；若情況比較嚴(yán)重，需要立即撥打120急救進(jìn)行處理。

第十三，高血壓急癥。高血壓急癥的發(fā)生主要與應(yīng)激（嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、情緒比較激動(dòng)）、神經(jīng)異常反射等有關(guān)。如果患者突發(fā)頭暈、頭痛，或是出現(xiàn)意識(shí)改變，血壓>200/100毫米汞柱，考慮為高血壓急癥，搶救時(shí)可舌下含服心痛定、開(kāi)搏通或硝酸甘油等藥物，盡快撥打120或者送到醫(yī)院急診。

三結(jié)語(yǔ)

總之，在我們的日常生活中會(huì)出現(xiàn)各種各樣的意外情況，當(dāng)意外來(lái)臨，除了要進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理外，還要通過(guò)撥打急救電話到醫(yī)院的急診科室進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的救治，以減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。大家通過(guò)了解急診急救的相關(guān)知識(shí)，有助于提高我們的危機(jī)意識(shí)，使生命得到最好的守護(hù)。

（作者單位系上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院急診科）