這些麻醉常識，這次全告訴你

大多數人都聽說過“麻醉”，但沒有經歷過，關于麻醉的各種傳聞似乎讓它披上了一層神秘的面紗。麻醉本身有風險，部分患者用藥后可能出現過敏反應，部分基礎疾病較多的老年人可能會增加麻醉風險，部分脖子較短的肥胖患者可能增加全麻后窒息的風險。因此，在手術前，麻醉師會提前對患者進行術前評估，詳細詢問相關病史，提前了解相關情況。

一手術麻醉方式

顧名思義，麻醉是麻木和麻痹。因此，麻醉的目的是通過藥物或其他手段暫時屏蔽患者的普遍或部分感覺，從而進行痛苦較少的手術。手術前，主治醫生會根據不同的手術部位選擇不同的麻醉方式，包括全身麻醉、局麻和聯合麻醉。局麻包括椎管內麻醉和局部浸潤麻醉。下面分別給大家介紹每種麻醉方式的具體特點。

全身麻醉是通過呼吸系統吸入麻醉、靜脈或肌肉注射，麻醉劑進入人體后，人體的中樞神經系統暫時抑制，意識喪失、全身疼痛、記憶喪失。中樞神經系統的抑制與藥物在血液中的濃度有關，可以通過控制麻醉劑量調節。當藥物被代謝或移除后，患者的意識和反應會逐漸恢復。臨床常見的一般麻醉方法包括吸入麻醉、靜脈麻醉和復合麻醉。手術室全身麻醉的方法是靜脈麻醉。靜脈注射一種或幾種藥物，通過血液循環作用于中樞神經系統，達到鎮痛、健忘癥、肌肉松弛、抑制自主反射、維持生命體征穩定的麻醉方法。讓患者輕松“睡一覺”，手術就結束了。麻醉本身對人體的傷害是極小的。

二麻醉知識

（一）麻醉是如何生效的

麻醉藥物通過抑制清醒患者的神經使患者進入睡眠狀態，所以它對人體生理活動有很強的抑制作用，尤其是對心、肺、腦的抑制最為明顯，這種抑制作用稍有不對，就容易引起意外，如呼吸驟停、心搏驟停、卒中等。正是因為麻醉藥品的使用和操作過程非常復雜，所以麻醉過程本身就是一項高風險的醫療活動，需要具有一定的專業理論和經過扎實的技能訓練的醫師才能勝任。不同患者的不同體質、不同病程都會影響麻醉藥物的使用。即使兩名患者年齡、體重、手術方式相同，也不意味著可以使用相同的麻醉劑量。它們之間的麻醉效果可能有很大差異，甚至麻醉風險也可能完全不同。這些效果判斷不僅對麻醉醫師的技術能力提出了挑戰，還考驗了麻醉醫師的應急能力。面對瞬息萬變、不可預測的麻醉事故，麻醉醫師應在第一時間做出準確判斷，以免方向錯誤對患者造成嚴重傷害，乃至失去生命。

（二）患者可以選擇麻醉方式嗎

在某些情況下，一些手術可以選擇不同的麻醉方法。假如有幾種麻醉方法同時可以進行選擇，您需要事先同您的麻醉醫生進行商討，麻醉師在了解你的個人情況后，將篩選一些可能的麻醉方法，以制定適當的麻醉計劃。

（三）為什么要求患者術前禁食水

絕大部分的手術都會要求患者在術前禁食水以保持腸子排空狀態。當麻醉師麻醉時，藥物會抑制身體正常的反應。例如在正常情況下，身體有一種防止反射的機制，防止胃未消化的食物從胃里流出。這種反射在麻醉狀態下消失，應在手術前禁食，以確保安全，防止逆流或錯吸。醫生和護士會告訴你在什么時間需要禁食。在這段時期為你的安全，你必須執行醫生關于術前禁食的指示。

（四）麻醉風險

第一，麻醉的普遍風險。這些風險包括藥物過敏、胃食物反流誤吸、心腦血管意外、心律失常等。一般來說，麻醉的一般風險是客觀存在的，無論是誰，無論做什么手術，無論哪家醫院，無論哪個麻醉師為患者進行麻醉都無法避免這些一般風險。

第二，手術的危險因素。一般來說，手術越大越急，手術越有生命危險，麻醉的風險越高；但小手術并不一定會降低麻醉的風險。我們都知道操作有大有小，不同操作的風險也各不相同。需要注意的是手術的大小是由醫生根據身體損傷的大小、手術部位、出血量等因素來評估的，而不是患者個人的建議。例如手術可能導致大出血，可能導致患者心、腦、腎等器官缺血，可能增加麻醉時心腦缺血損傷和腎功能衰竭的風險。因此，手術有時可以決定麻醉風險的大小。

第三，患者因素。這包括一系列個人因素，如年齡、醫療問題史、藥物使用和手術程序。一般來說，患者身體狀況良好，麻醉的風險相應較低。患者病情越嚴重，麻醉的風險就越高。一般來說，身體健康的人一口氣爬四五層樓也不費力，同樣手術麻醉的風險也小得多；身體狀況不佳，只能簡單進行日常生活的患者更容易出現手術麻醉并發癥；如果身體太虛弱，不能獨立完成穿衣吃飯這一日常生活，那么手術、麻醉的風險很大，甚至死亡率很高。對于瀕死的患者來說，手術是孤注一擲，醫生們要抓住患者生存的機會。麻醉醫師可以大致評估手術麻醉的風險。但麻醉醫師也需要綜合考慮患者的多個方面，如患者的過敏史、頭頸部的運動程度、張嘴的大小等，對手術麻醉的風險進行綜合評估。

第四，第三方因素。這些因素包括醫生的個人能力、醫院能提供的計數數量、醫院的設備和整體實力，以及其他可能影響麻醉和手術安全性的因素。麻醉醫師需要在術前綜合各種因素評估麻醉和手術的風險。某一方面麻醉風險過高會嚴重影響整體麻醉風險。

第五，麻醉因素。一般而言，根據麻醉的范圍，分為局部麻醉、區域麻醉和一般麻醉。同樣的患者，同樣的手術，選擇不同的麻醉方法和麻醉危險。選擇適當的麻醉方法可以減少或避免外科麻醉的危險。

（五）手術后七大注意事項

除了實施正確的麻醉方案外，有效的術后護理對治療麻醉并發癥也至關重要。手術后，患者應盡可能與醫務工作者合作，以預防術后并發癥和麻醉的不良影響。

第一，保持術后的良好體位。手術后，患者將返回原病房接受普通和輕度手術，醫務人員并將患者轉到觀察室接受重大或嚴重手術。仍處于昏迷狀態的普通麻醉患者應躺在枕頭下，并因唾液或嘔吐而吸入呼吸道。為預防術后頭痛，患者應在硬膜外麻醉或腰部麻醉后接受半期6～12小時。由于脊柱手術，患者睡在硬床上。手術后，醫務人員叮囑患者抬起或收緊四肢。

第二，患者協助醫護人員觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓。如果術后麻醉患者感到不適、發燒或心跳加快，請向醫生或護理人員報告。這里要告訴大家一點兒常識，手術后3～5天，體溫往往在38℃左右，這是必然的，叫做“術后反應熱”，或者“吸收熱”，患者和家屬對此不要緊張。

第三，加強飲食配合。手術后患者要加強營養，以利于身體健康。一般外科患者手術麻醉效果結束后可以進食；而腹部外科患者要等腸道蠕動恢復后產生空隙，才能進入流質食物；胃和腸道手術的患者應接受胃和腸胃的壓力，停止禁食，在恢復正常飲食之前接受液體食物。在大規模手術或一般麻醉后，許多患者在短期內失去消化功能，不喜歡吃東西，而是有惡心和嘔吐等癥狀，并需要液體。在嚴重的情況下，醫生將胃管插入管子注入液體食物。

第四，術后要早期活動。根據手術規模和手術后麻醉后的恢復情況，在征得醫生同意后患者盡快放棄臥位。這有助于擴大呼吸深度，促進血液循環，恢復消化系統，增加食欲。這對預防并發癥和促進治療產生了積極影響。腹腔手術通常在手術后2～3天進行，或躺在床上，以防止腹部腫脹和腸黏膜。多痰患者用手按住傷口，幫助咳嗽并取出痰，以防止肺部感染。肥胖的人應積極預防靜脈血栓形成。

第五，其他注意事項。有的患者術后不習慣在床上排尿，或因腰麻后排尿反射障礙，無法解決排尿問題。因此，術后需要長時間臥床的患者應在手術前進行床上排尿練習。如果條件充分，家屬可輔助患者坐起、跪立排尿，也可采取腹部熱敷、扎銀針等方法輔助患者排尿。如果以上措施無效，患者術后8～12小時無法排尿，應要求導尿。術后患者隨身攜帶的各種導尿管應保持通暢，防止導管折疊、堵塞或跌落。手術后，患者的抵抗力很低。在門診治療期間，患者應在手術后在門診休息，再次詢問醫生，交換藥物，進行拆卸期，并及時到醫院就診。如果線在出院后破裂，如果縫隙破裂、出血或劇烈疼痛，患者應立即到醫院接受治療。

三結語

手術麻醉是一種有創操作，難免存在各種風險，但患者求醫時切忌因噎廢食，耽誤疾病的診斷和治療。患者面對不可避免的手術麻醉，需要積極配合每一位做出診斷和治療的醫生，由他們評估手術麻醉的風險，制定最合適的手術麻醉方案，患者和醫生共同努力，勇敢地戰勝疾病。

（作者單位系中國科學院大學附屬北京懷柔醫院麻醉科）