做好定期隨訪有助于高血壓患者的健康管理

高血壓是常見的心血管疾病，也是眾多心腦血管疾病的誘發(fā)因素，高血壓治療是一個比較長的過程，所以對高血壓患者進(jìn)行長期有效的隨訪護(hù)理，能夠有效控制高血壓的病情。高血壓隨訪還為宣傳高血壓的危害以及預(yù)防方法提供便利條件，從而降低人們高血壓的患病率。這也有助于對高血壓的治療效果進(jìn)行及時評估，以便隨時調(diào)整治療方案。

一對高血壓患者進(jìn)行隨訪的主要內(nèi)容

（一）針對血壓水平在監(jiān)測時有時高有時正常的人群

第一，通過測量血壓來記錄血壓的動態(tài)情況，隨訪人員評估血壓水平是否達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

第二，通過監(jiān)測這部分人群的身體情況，隨訪人員評估其患有心腦血管疾病的風(fēng)險。

第三，通過詢問他們的生活方式，隨訪人員對其進(jìn)行有關(guān)高血壓預(yù)防的宣傳教育，改善他們不良的生活方式，降低高血壓患者的患病風(fēng)險。

（二）針對高血壓患者進(jìn)行隨訪

第一，對患者的血壓進(jìn)行測量，隨訪人員記錄患者血壓的波動情況，使患者明確了解自己的血壓水平，并且有針對性地進(jìn)行治療。

第二，隨訪人員通過隨訪了解高血壓患者對藥物的依賴性，再根據(jù)測量其血壓波動的情況以及對藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，調(diào)整患者的降壓藥物。隨訪人員叮囑患者需要按時服藥，不能因為藥物的效果慢就私下更換藥物，也不能在服用藥物以后血壓值降到正常水平就隨意停藥。

第三，隨訪人員對患者的生活習(xí)慣進(jìn)行了解，幫助他們改善一些加劇高血壓情況的生活方式。通過利用他們良好的生活方式來提高高血壓的治療效果，降低由高血壓產(chǎn)生心腦血管疾病的風(fēng)險。

（三）患者自己需要隨訪的內(nèi)容

第一，在日常生活中進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測，患者使用家庭血壓監(jiān)測儀，學(xué)習(xí)正確的血壓閱讀方法，隨時了解自己的血壓情況。

第二，按時服用藥物，患者進(jìn)行自我監(jiān)督，明白服用藥物對治療高血壓的重要作用，不能隨意停止藥物。

第三，改善自己的生活方式，患者維持規(guī)律的生活作息和飲食習(xí)慣，通過自我護(hù)理和藥物治療相結(jié)合。

第四，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，患者了解自己的治療效果，并且使醫(yī)生能夠隨時調(diào)整治療方案，促進(jìn)身體盡快恢復(fù)。

二隨訪高血壓患者的時間

第一，對于血壓在正常值來回波動可能有高血壓風(fēng)險的人群，隨訪人員可以每隔三個月進(jìn)行一次隨訪。

第二，對于高血壓程度較輕，危險水平處于低級或者中級，僅僅服用單一的藥物進(jìn)行治療的患者，隨訪人員可以每隔1～3個月進(jìn)行一次隨訪。

第三，對于在隨訪過程中新發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重高血壓患者或者病情復(fù)雜的患者，隨訪人員需要每隔2～4個星期進(jìn)行一次隨訪。

第四，對于血壓水平達(dá)標(biāo)并且穩(wěn)定的人群，隨訪人員可以逐漸減少隨訪次數(shù)并進(jìn)行安全教育。

第五，對于服用三種及以上降壓藥物，且血壓水平居高不下的患者，隨訪人員應(yīng)該督促其到醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)的評估，查找引起血壓升高的原因，幫助他們調(diào)整治療方案。

三對高血壓患者進(jìn)行隨訪的原則

第一，隨訪人員需要對35周歲以上的居民每年進(jìn)行一次高血壓篩查。在初次篩查中，如果檢查出居民的血壓異常。排除引起血壓升高的原因，在三天之后再次進(jìn)行復(fù)查。如果血壓水平還是高于正常水平，那么就要納入高血壓患者的隨訪范圍中，引導(dǎo)患者就醫(yī)治療。

第二，隨訪人員在隨訪過程中建立高血壓患者的健康檔案，并且及時更新檔案中的信息，評估患者的治療效果。

第三，隨訪人員對于高血壓患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和教育，每次隨訪都要詢問其病情發(fā)展情況，并且對患者進(jìn)行服藥、飲食、運(yùn)動和心理健康等方面的護(hù)理指導(dǎo)。

第四，隨訪人員對于高血壓的易發(fā)人群需要加大隨訪的力度。比如具有高血壓遺傳史、肥胖人群、老年人、患有心腦血管疾病的人群等，要加大隨訪檢查力度。

四對高血壓患者進(jìn)行隨訪護(hù)理的方法

（一）在隨訪過程中對患者的健康史進(jìn)行了解

主要包括詢問患者及其家屬有無高血壓家族歷史，并且檢查患者有無心臟病、腎臟病以及“三高”疾病。了解患者的個性特點(diǎn)、職業(yè)以及人際關(guān)系，通過這些內(nèi)容來評估患者承受壓力的情況，觀察他們生活的環(huán)境中是否存在引發(fā)高血壓的風(fēng)險因素。通過了解患者的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，以及是否具有抽煙喝酒等愛好，對引起患者高血壓的風(fēng)險因素進(jìn)行全面的評估。

（二）對患者的身體狀況進(jìn)行了解

1了解患者高血壓癥狀表現(xiàn)情況

隨訪人員了解患者高血壓病情發(fā)展快慢，是否處于癥狀早期。觀察患者是否有過度勞累或者情緒波動時產(chǎn)生血壓升高的情況。此外，隨訪人員還需要了解患者有無頭暈?zāi)垦！⒍Q、心悸、身體乏力等明顯的狀況。

2評估患者的高血壓類型

通常情況下惡性或者急性高血壓患者的病情發(fā)展比較急，血壓顯著升高，同時伴隨頭痛、視力異常、眼底出血的癥狀。如果不進(jìn)行及時治療，就會影響預(yù)后效果，甚至造成腎衰竭、腦卒中以及心力衰竭等疾病。

（三）在隨訪中對患者進(jìn)行一般護(hù)理

1休息和運(yùn)動護(hù)理

第一，在高血壓發(fā)病初期，隨訪人員協(xié)助患者適當(dāng)休息，讓他們保持充足的睡眠。后期可以根據(jù)患者的高血壓情況以及患者自身的年齡和身體狀況，讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動?？梢宰屗麄兙毩?xí)打太極、散步、廣播體操等運(yùn)動。但要注意運(yùn)動強(qiáng)度，不能過于勞累，不能過激。

第二，隨訪人員需要為患者提供安靜的生活環(huán)境，減少房間內(nèi)明亮燈光的刺激，減少噪聲，盡量減少前來探視的人員數(shù)量，減少外界活動對患者情緒的干擾和刺激。隨訪人員需要動作輕柔，并且集中做完所有的隨訪活動，盡量減少對患者的干擾。對于睡眠焦慮或者失眠的患者，可以根據(jù)醫(yī)生的叮囑適當(dāng)?shù)厥褂面?zhèn)靜劑，幫助他們休息。

2病情觀察

第一，隨訪人員需要定期為患者測量血壓，并記錄。一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓異常升高以及劇烈頭痛的情況，隨訪人員需要立刻告訴醫(yī)生，并且協(xié)助醫(yī)生處理。

第二，隨訪人員對患者的心腦血管情況進(jìn)行隨時觀察，如果出現(xiàn)心腦血管疾病的早期癥狀，必須要及早進(jìn)行干預(yù)。

第三，隨訪人員對重點(diǎn)患者加強(qiáng)隨訪護(hù)理。隨訪人員對于高血壓病情嚴(yán)重的重點(diǎn)患者做好標(biāo)記，并且建立好電子檔案，設(shè)置好定期隨訪的時間提醒。并且，可以將重點(diǎn)人群的隨訪和現(xiàn)代信息技術(shù)進(jìn)行結(jié)合，記錄患者的信息，有針對性地對患者進(jìn)行高血壓相關(guān)知識點(diǎn)的宣傳、給他們發(fā)送關(guān)懷消息。

第四，隨訪人員針對不同群體的高血壓制定不同的隨訪計劃，按照計劃進(jìn)行科學(xué)的隨訪工作。在隨訪工作開展的前一天需要通知患者，隨訪人員讓患者做好時間調(diào)整和安排，配合好隨訪工作。

3用藥護(hù)理

第一，隨訪人員叮囑患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥，不能擅自更改和停止服用藥物，防止突然停藥或者換藥引起的血壓迅速升高。

第二，降壓藥物可能會引起直立性低血壓，所以隨訪護(hù)理人員還需要告知患者在起床、下蹲時需要動作緩慢；洗澡時不能用過高的水溫，在長時間站立時需要穿彈力襪，而且站立時間不能過久。

第三，隨訪人員觀察藥物的不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)需要及時報告醫(yī)生，讓醫(yī)生調(diào)整治療方案。

4健康教育

第一，對患者進(jìn)行疾病知識的指導(dǎo)。向患者介紹有關(guān)高血壓的危害和誘發(fā)因素，使患者能夠充分了解自身的高血壓情況，并了解終身治療的必要性。教會患者及其家屬正確的血壓測量方法，使他們能夠進(jìn)行居家監(jiān)測，并告知患者長期堅持治療將血壓控制在正常水平，能夠減輕高血壓對靶器官的傷害。

第二，隨訪人員對患者的生活進(jìn)行有效的指導(dǎo)，幫助患者掌握正確的生活和飲食習(xí)慣。指導(dǎo)患者在日常飲食的過程中，堅持清淡飲食，每日服用的鹽含量不超過6克，并且還要注意一些腌制食物中含有的隱形鹽。指導(dǎo)患者吃一些有助于降低血壓的食物，如芹菜、木耳、白菜、茼蒿等。叮囑患者戒煙戒酒，并遠(yuǎn)離油膩和辛辣的食物。避免攝入咖啡、濃茶等含有咖啡因的食物，降低對心腦血管的刺激。

5心理護(hù)理

高血壓患者由于長期被疾病折磨，他們的身心處在巨大的壓力之中。所以隨訪護(hù)理人員需要對他們進(jìn)行心理上的護(hù)理，指導(dǎo)患者保持情緒平穩(wěn)，有利于高血壓的恢復(fù)。鼓勵患者發(fā)展興趣愛好，轉(zhuǎn)移注意力，讓他們參加一些社交活動，重新樹立起對生活的熱愛。

五結(jié)語

高血壓的治療是一項長期的過程，隨訪護(hù)理是其中的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員和患者都需要了解隨訪護(hù)理的意義，并且對其保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。護(hù)理人員需要按照隨訪計劃，按照隨訪的內(nèi)容規(guī)定進(jìn)行科學(xué)隨訪護(hù)理。

（作者單位系北京市豐臺區(qū)新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鴻業(yè)興園衛(wèi)生服務(wù)站）