腦卒中后遺癥——尿路感染患者的家庭護(hù)理指南

[內(nèi)容提要]尿路感染為腦卒中患者常見癥狀之一，患者在進(jìn)行基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)輔助家庭護(hù)理，通過有效預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥，提高患者在該領(lǐng)域的護(hù)理價值。所謂家庭護(hù)理干預(yù)是指在進(jìn)行臨床護(hù)理期間，將家庭成員進(jìn)行動員，與護(hù)理人員進(jìn)行配合，打造溫馨的臨床康復(fù)措施。本文主要就家庭護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦卒中后遺癥患者尿路感染的效果進(jìn)行如下綜述。

引言

所謂家庭護(hù)理干預(yù)是指在進(jìn)行臨床護(hù)理期間，與患者家屬進(jìn)行配合，打造優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體系，對預(yù)防腦卒中后遺癥患者尿路感染具有重要意義。家庭護(hù)理干預(yù)一般需要在醫(yī)生或護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。對患者和家屬進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，包括如何預(yù)防尿路感染的發(fā)生、如何正確使用導(dǎo)尿管、如何進(jìn)行私人衛(wèi)生等內(nèi)容。定期對患者進(jìn)行體溫、血壓等重要生命指標(biāo)的檢測，并進(jìn)行記錄和報告。對患者進(jìn)行定期的尿液檢查，及時發(fā)現(xiàn)尿路感染的癥狀，并與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系和協(xié)商治療方案。對患者進(jìn)行定期的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)其身體功能的恢復(fù)，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生。通過家庭護(hù)理干預(yù)，不僅可以幫助患者更好地進(jìn)行康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，還可以減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療資源的浪費。

一腦卒中后遺癥患者尿路感染的危害

腦卒中患者出現(xiàn)尿路感染后會對患者機(jī)體造成危害，因為腦卒中患者的機(jī)體免疫功能較弱，抵抗力較差，尿路感染會進(jìn)一步削弱機(jī)體免疫反應(yīng)，容易導(dǎo)致病情惡化，甚至影響生命安全。此外，尿路感染也會增加腦卒中患者的痛苦和不適程度，影響生活質(zhì)量，因此必須高度重視并及時治療和預(yù)防。預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵包括清潔衛(wèi)生、飲食健康、避免過度勞累和壓力等。如果出現(xiàn)尿路感染癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，接受相應(yīng)的藥物治療和護(hù)理輔助緩解癥狀，降低對機(jī)體的負(fù)面影響，保障患者身體健康和生命安全。

二家庭護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦卒中后遺癥患者尿路感染的意義

尿路感染是由于細(xì)菌等直接侵襲所引起的疾病，其中80%的非復(fù)雜性尿路感染由大腸桿菌引起，10%～15%由于葡萄球菌和克雷白桿菌引起，僅2%～5%由變性桿菌所致。而對于復(fù)雜性尿路感染而言，患者所感染的細(xì)菌種類更廣泛，包括大腸桿菌和其他致病菌。由于尿道短且與肛門靠近，女性比男性更容易感染。男性多因其他原因引起的問題，如結(jié)石、前列腺肥大和神經(jīng)性膀胱排空不良等。感染率在臥床患者和留置導(dǎo)尿患者中更高，存在致病菌感染的風(fēng)險。患者的日常護(hù)理非常重要，采用有效的護(hù)理措施有助于尿路感染的治療和預(yù)防其他繼發(fā)性疾病。

三家庭護(hù)理干預(yù)方式

（一）建立家庭護(hù)理體系

在進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)期間，應(yīng)首先構(gòu)建合理的護(hù)理體系，通過分配患者及其家屬的護(hù)理優(yōu)勢，并將護(hù)理時間進(jìn)行廣泛分布，向患者及其家屬講解護(hù)理過程中的重點以及難點，建立針對性的臨床護(hù)理體系。通過對患者護(hù)理資料進(jìn)行擬定，建立完整的臨床護(hù)理制度。在護(hù)理計劃擬定過程中應(yīng)建立護(hù)理檔案，將患者的性別、年齡等均列入檔案的具體內(nèi)容中，并結(jié)合臨床常見出現(xiàn)尿路感染的主要因素，體現(xiàn)護(hù)理細(xì)節(jié)的調(diào)整。不僅可以把控臨床護(hù)理細(xì)節(jié)，還可以建立護(hù)理體系的基礎(chǔ)上，完善護(hù)理結(jié)構(gòu)。護(hù)理制度的建設(shè)離不開患者及其家屬的護(hù)理需求，因此在進(jìn)行護(hù)理周期內(nèi)，應(yīng)結(jié)合患者及其家屬的護(hù)理需要，對臨床管理細(xì)節(jié)進(jìn)行把控，符合醫(yī)院在該領(lǐng)域的護(hù)理體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）衛(wèi)生護(hù)理

在預(yù)防腦卒中患者出現(xiàn)尿路感染的護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣可以有效減少細(xì)菌繁殖的機(jī)會。腦卒中患者如果需要依賴他人護(hù)理，可以讓護(hù)理人員提供適當(dāng)?shù)男l(wèi)生護(hù)理，如幫助患者拍打小腹促進(jìn)尿液排出等。注意個人衛(wèi)生，尤其是女性要注意外陰部的清潔。每天要洗澡，更換內(nèi)衣內(nèi)褲。

（三）生活護(hù)理

生活護(hù)理應(yīng)主要從飲食以及運動兩方面進(jìn)行綜合護(hù)理，由于患者在進(jìn)行飲食護(hù)理期間自理功能較差，此時護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的機(jī)體指標(biāo)，選擇合適的飲食護(hù)理干預(yù)。采用問卷調(diào)查以及營養(yǎng)對照表等方式，將患者每日所需攝入的營養(yǎng)物質(zhì)分配在具體的食材上，通過加強(qiáng)患者飲食的干預(yù)，穩(wěn)定患者機(jī)體指標(biāo)，提高患者各種微量元素的攝入量，具有較高的臨床護(hù)理意義。生活護(hù)理期間，由于患者行動功能受損，此時護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行一些溫和的運動，比如太極拳、慢走等，可緩解患者機(jī)體功能，提升患者的機(jī)體免疫能力，避免患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥。避免使用過多的化妝品、香水等刺激性物質(zhì)。這些刺激物質(zhì)容易導(dǎo)致私處發(fā)炎，從而增加感染的風(fēng)險。

（四）便秘護(hù)理

注意便秘問題，便秘會增加尿路感染的發(fā)生率，因為便秘會使腸道內(nèi)的細(xì)菌易于繁殖并沿尿道進(jìn)入膀胱。因此，患者要保持良好的排便習(xí)慣，飲食要富含膳食纖維，注意多吃水果、蔬菜等高纖維食品。便秘會使排便率降低，從而增加腦卒中患者感染尿路感染的機(jī)會。患者需要適當(dāng)控制膳食，增加纖維質(zhì)和蔬菜水果的攝入，同時增加運動量，促進(jìn)腸道蠕動。

（五）尿液檢查

定期進(jìn)行尿液檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療尿路感染。腦卒中患者的排尿功能可能會受到影響，容易出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象。定期排尿可以有效減少細(xì)菌滋生的機(jī)會，避免尿液在體內(nèi)滯留太久。建議腦卒中患者每隔2～4小時排尿一次。

（六）藥物護(hù)理

患者盡量避免使用過多的藥物，因為某些藥物會使膀胱內(nèi)細(xì)菌易于生長。不合理使用抗生素也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染，因此在進(jìn)行臨床用藥期間，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議準(zhǔn)確用藥，并且在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行針對性的用藥措施。護(hù)理人員通過及時改善用藥劑量以及用藥種類，提高患者在臨床用藥期間的安全性。在使用藥物期間，護(hù)理人員應(yīng)定期對患者的機(jī)體指標(biāo)進(jìn)行檢查，及時改善藥物的使用劑量以及使用方式，可以保證患者臨床用藥安全性。

（七）飲水護(hù)理

護(hù)理人員給患者提供充足的水分。增加水分可以促進(jìn)排尿，有助于清潔尿路，預(yù)防細(xì)菌繁殖。充足飲水可以有效促進(jìn)尿液排出，避免尿液在體內(nèi)滯留太久。建議腦卒中患者每日飲水量不少于1500毫升。在進(jìn)行飲水護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬定期監(jiān)測患者飲水，少量多次飲水。

（八）心理護(hù)理

每人在面對疾病時都會有不同程度的情緒變化。有一個快樂、健康的心態(tài)可以加速康復(fù)。對于腦卒中病人而言，心理護(hù)理的目標(biāo)是為其創(chuàng)造有益于恢復(fù)健康的心態(tài)，同時防止腦血管再次發(fā)生病變。當(dāng)患者在護(hù)理周期內(nèi)，由于患者可能對疾病具有較高的恐懼感，此時，應(yīng)針對患者的心理建立完整的心理護(hù)理計劃，通過采用問卷調(diào)查等方式，注意觀察患者內(nèi)心情緒的變化。如果患者在護(hù)理周期內(nèi)對患者家屬出現(xiàn)愧疚感，此時應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行針對性護(hù)理，組織患者及其家屬相互交流，保障患者具有較平和的心理狀態(tài)。如果患者家屬對護(hù)理工作有較高的抵觸情緒，此時應(yīng)對患者家屬進(jìn)行健康宣教，通過向患者家屬講解患者在進(jìn)行臨床護(hù)理過程中的注意事項，使患者調(diào)整正確的心態(tài)，把控護(hù)理過程中的重點以及難點，符合醫(yī)院對該領(lǐng)域的心理護(hù)理措施。在進(jìn)行心理護(hù)理期間，如果患者及其家屬對護(hù)理工作有疑問，應(yīng)第一時間進(jìn)行解答，組織患者及其家屬成立交流會。使患者在交流會內(nèi)可以互相溝通，交流自己的內(nèi)心想法，使患者感到內(nèi)心充實，避免患者出現(xiàn)孤獨感，通過交流會可以從線上發(fā)展到線下，使患者在愉悅的心理狀態(tài)下接受臨床護(hù)理，避免患者出現(xiàn)對護(hù)理工作的抵觸情緒，這在臨床具有較高的應(yīng)用價值。在心理護(hù)理期間，護(hù)理人員還應(yīng)通過定期鼓勵患者告知患者疾病的康復(fù)狀態(tài)，使患者具有較高的信心對待臨床護(hù)理。在建立完整健康教育體系中應(yīng)了解患者家屬是否具有充足的知識理解能力。如果患者的理解能力較差，應(yīng)在進(jìn)行臨床護(hù)理期間對患者進(jìn)行細(xì)微的講解，通過漫畫以及講座等方式，指導(dǎo)家屬充分了解臨床護(hù)理過程中的重點以及難點，并且建立完整的臨床護(hù)理體系，把控護(hù)理過程中的細(xì)節(jié)問題。在進(jìn)行健康教育結(jié)束后，護(hù)理人員還應(yīng)向患者家屬講解家屬護(hù)理能力，影響患者護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)性，通過使患者家屬從自身心理出發(fā)，了解到護(hù)理應(yīng)具有較高的接受度，可滿足患者的臨床護(hù)理需要。

（九）康復(fù)護(hù)理

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該根據(jù)人類運動發(fā)展的規(guī)律，采用由簡單到復(fù)雜的訓(xùn)練原則，逐步擴(kuò)大活動范圍，并將時間和強(qiáng)度逐漸增加，不可過于著急，同時需采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施以防止關(guān)節(jié)和肌肉損傷。在康復(fù)訓(xùn)練中護(hù)理人員應(yīng)循序漸進(jìn)地使用健側(cè)手來幫助患側(cè)手的伸屈、上肢的屈伸、旋轉(zhuǎn)和抬舉。首先活動大關(guān)節(jié)，隨后再進(jìn)行小關(guān)節(jié)的活動，并且需避免采用強(qiáng)制拉伸或劇烈運動的方式進(jìn)行訓(xùn)練。腦卒中的康復(fù)護(hù)理應(yīng)分為膀胱肌肉訓(xùn)練以及機(jī)體功能訓(xùn)練。在進(jìn)行膀胱肌肉訓(xùn)練期間，應(yīng)指導(dǎo)患者盡量長時間的保留尿液，直至患者膀胱肌肉無法控制排尿時在進(jìn)行排尿。每次應(yīng)將尿液用力排進(jìn)，可以訓(xùn)練患者膀胱肌肉的敏感性，提高患者膀胱肌肉的控制能力。在進(jìn)行機(jī)體訓(xùn)練時，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行自理訓(xùn)練，通過被動或主動地幫助患者活動四肢，可以提高患者的機(jī)體運動變化以及運動能力。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練周期內(nèi)，通過活動患者關(guān)節(jié)功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、吃飯等常規(guī)自理訓(xùn)練，保證患者在該領(lǐng)域的臨床護(hù)理質(zhì)量。在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理期間，護(hù)理人員以及患者家屬應(yīng)做好全程陪同服務(wù)，并且在背包內(nèi)準(zhǔn)備糖塊，可以保證患者在康復(fù)護(hù)理期間的安全性，建立完整的康復(fù)護(hù)理制度。

四結(jié)語

人們生活習(xí)慣的改變以及人口老齡化均會導(dǎo)致腦卒中人數(shù)明顯增加，患者患病后，不僅會引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)自殘率較高的現(xiàn)象，還會影響患者的生活質(zhì)量。其中尿路感染是腦卒中患者高發(fā)的并發(fā)癥，患者出現(xiàn)尿路感染后會對患者的機(jī)體造成二次傷害。此時，臨床應(yīng)對患者進(jìn)行針對性的家庭康復(fù)，通過發(fā)揮患者及其家屬在臨床護(hù)理過程中的主觀能動性，使用最小的經(jīng)濟(jì)成本，獲得最大的臨床護(hù)理收益。

腦卒中患者在進(jìn)行護(hù)理期間可采用家庭護(hù)理措施，通過與患者家屬進(jìn)行密切溝通，建立友好的臨床護(hù)理計劃，提高患者及其家屬對于臨床護(hù)理工作的認(rèn)可度。選擇家庭護(hù)理期間可以提高自身以及患者家屬對于臨床并發(fā)癥預(yù)防的重視程度，加強(qiáng)醫(yī)院在該領(lǐng)域的護(hù)理積極性。在進(jìn)入家庭后護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬進(jìn)行重點溝通，告知患者家屬護(hù)理期間的注意事項，并選擇有針對性的護(hù)理方案，及時構(gòu)建臨床護(hù)理體系，分析影響患者護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)維度，并且通過相關(guān)維度，制定針對性的臨床護(hù)理方案，提高臨床護(hù)理有效性，保證患者在臨床護(hù)理期間的護(hù)理安全性，改善患者護(hù)理質(zhì)量。家庭護(hù)理措施都能夠起到預(yù)防尿路感染并發(fā)癥的作用，同時也有助于提高患者的護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量。在進(jìn)行這些干預(yù)措施時，建議家庭成員要與患者積極溝通，提高患者的醫(yī)療合規(guī)性和家庭干預(yù)的效果。然而，家庭護(hù)理在進(jìn)行護(hù)理期間也具有較高的局限性，比如患者家屬如果對護(hù)理環(huán)節(jié)了解不充分，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)護(hù)理疏漏。此時要求對患者進(jìn)行針對性的健康教育，通過對患者及其家屬進(jìn)行臨床護(hù)理過程中的注意事項以及臨床護(hù)理過程中的重點以及難點等健康教育。這不僅可以建立完整的臨床監(jiān)管制度，還可以不斷完善臨床護(hù)理過程中的細(xì)節(jié)問題，對臨床護(hù)理制度的建設(shè)，具有較高的促進(jìn)作用。

綜上所述，預(yù)防尿路感染對腦卒中患者非常重要。腦卒中患者可以通過一些簡單的方法來預(yù)防尿路感染，減少病情的不良影響，提高生活質(zhì)量。筆者建議腦卒中患者定期關(guān)注自己的尿路健康，及時發(fā)現(xiàn)和治療尿路感染。

（作者單位系寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院，▲為通訊作者）

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