絕經(jīng)后陰道出血，警惕4種疾病

近些年來，絕經(jīng)后又出現(xiàn)月經(jīng)的婦女不斷增多，很多人認(rèn)為月經(jīng)再次造訪是重返青春，也有部分婦女認(rèn)為閉經(jīng)之后再來月經(jīng)是由于憋得太久爆發(fā)了。然而事情并非表面那么簡單，絕經(jīng)之后又出血在一定程度上預(yù)示著一些危險的信號，有可能是一種異常癥狀，因此，我們要高度重視。

一絕經(jīng)的過程

首先，我們要充分認(rèn)識到絕經(jīng)期屬于一種生理變化，在絕經(jīng)后，卵巢以及卵泡的發(fā)育都會停止，雄激素通過外周轉(zhuǎn)換為雌酮，最終形成主要的雄激素。由于體內(nèi)雄激素水平不斷下降，外陰、陰道及宮頸等都會發(fā)生萎縮，使黏膜不斷變薄，由此降低抵抗力引發(fā)炎癥。而絕經(jīng)并不能意味著是突然不來月經(jīng)，只是隨著時間的流逝月經(jīng)周期會越來越長，月經(jīng)量會越來越少，直到最后消失不見，這是一個長期并且緩慢的過程，一般月經(jīng)停止一年可考慮是絕經(jīng)。

二絕經(jīng)后陰道出血都是源自陰道嗎

由于女性生殖器官的獨特性，女性陰道、宮頸和子宮體是相通的，而女性的月經(jīng)血主要由子宮產(chǎn)生，在宮頸和陰道流通，而我們所認(rèn)為的陰道流血，可能來自陰道，也有可能是由于子宮腔或者宮頸引發(fā)的。為此，一旦女性絕經(jīng)之后出現(xiàn)陰道出血，首先要做一個婦科的全面檢查，并檢測血液是來自陰道還是宮頸，通常情況下，陰道和宮頸是可以用肉眼進(jìn)行分辨的，醫(yī)生可以通過視診的形式來了解陰道和宮頸是否存在病變。如果確定陰道出血是來自陰道，那么很大概率是老年性陰道炎引發(fā)的，在婦科檢查過程中醫(yī)生一般會使用窺器來打開陰道進(jìn)行檢查。如果檢查過程中發(fā)現(xiàn)血液是來自宮頸，那么很有可能是宮頸病變或者是宮頸息肉導(dǎo)致，這就需要進(jìn)一步對宮頸進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查獲得結(jié)果。如果檢測時發(fā)現(xiàn)出血來自宮腔，那么子宮息肉和子宮內(nèi)膜炎都是最為常見的出血原因。在此之外，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病可能也很大。

通常情況下，我們需要先做一個婦科超聲，由此了解，子宮內(nèi)部的具體情況檢測子宮內(nèi)膜的具體厚度。在絕經(jīng)之后，子宮內(nèi)膜的厚度一般不會超過4毫米，一旦超聲發(fā)現(xiàn)有其他的異常回聲，那么就需要刮宮或者宮腔鏡下診斷性刮宮的形式來獲取組織病理學(xué)，所有出現(xiàn)陰道出血的絕經(jīng)女性都需要進(jìn)行評估是否有子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。因為子宮內(nèi)膜癌患者90%會出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血癥狀，所以一般情況下，醫(yī)生會建議患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，這主要是因為診斷性刮宮可能無法刮出所有的內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查，因此很容易出現(xiàn)漏診的情況；與此同時，宮腔鏡是需要醫(yī)生通過內(nèi)鏡直觀宮腔，如果發(fā)生異常病灶，就要采用活檢病理檢查，相對比而言更加精準(zhǔn)。除此之外，如果是子宮內(nèi)膜息肉的情況，宮腔鏡可以在檢查的過程中達(dá)到治療的目的。

總之，陰道出血的來源并不一定是陰道，患者一定要引起高度重視，及時去醫(yī)院做全面檢查，特別是絕經(jīng)婦女。

三絕經(jīng)后常見良惡性疾病

（一）子宮內(nèi)膜息肉及宮頸息肉

從字面上理解，子宮內(nèi)膜息肉長在子宮內(nèi)部，而宮頸息肉是長在宮頸部位。前者是子宮內(nèi)膜局部過度增生導(dǎo)致數(shù)量不等的光滑腫物形成，可能引發(fā)不規(guī)則陰道出血問題。后者是宮頸內(nèi)膜過度增生而形成的突出物，此時會伴隨著血性白帶或者性交之后出血。

通常情況下，這兩種息肉可以通過圓鉗去除，但息肉也有可能演變?yōu)閻盒阅[瘤，因此患者需要做好病理檢查，再下定論。

（二）老年性陰道炎

隨著年齡不斷增長，女性卵巢功能衰退越發(fā)明顯。雌激素水平持續(xù)降低，導(dǎo)致陰道壁萎縮，降低了陰道的抵抗力，很容易出現(xiàn)細(xì)菌感染的問題。由于表皮毛細(xì)血管受到損傷，老年性陰道患者容易發(fā)生絕經(jīng)后出血的情況。除此之外，患者會由于陰道分泌物增多伴隨外陰瘙癢等癥狀，嚴(yán)重時還可能出現(xiàn)膿血性白帶。在絕經(jīng)之后，子宮內(nèi)膜會出現(xiàn)過度增長的情況，最終引發(fā)陰道流血。宮頸息肉也會由于黏膜不斷增生而引發(fā)出血，但是具體位置可能會出現(xiàn)在宮頸外口或者宮頸管內(nèi)，在性交之后可能出現(xiàn)滴血的情況，這也是陰道出血的癥狀。除此之外，宮頸息肉的患者也可能伴隨著黃色白帶，大部分是由于異味而引起注意的。

（三）子宮內(nèi)膜癌

絕經(jīng)后陰道出血患者有10%可能患有子宮內(nèi)膜癌，而子宮內(nèi)膜癌患者90%會伴隨絕經(jīng)后陰道出血，可有下腹部疼痛的癥狀。為此，絕經(jīng)后陰道出血的女性一定要及時觀察排液和流血的狀況。如若絕經(jīng)之后陰道流血時停時止，除了常規(guī)檢測之外，宮腔鏡下診斷性刮宮是非常重要的環(huán)節(jié)，能夠快速診斷出陰道流血原因。但如果刮宮病理無異常后仍有反復(fù)陰道出血現(xiàn)象，應(yīng)再次進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，甚至可行子宮全切除術(shù)，以排除隱匿的惡性腫瘤。

（四）宮頸癌

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，在我國呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。宮頸癌患者在臨床上會表現(xiàn)為同房后陰道出血。由于患者絕經(jīng)之后宮頸在不斷地萎縮，醫(yī)生在進(jìn)行婦科檢查過程中不一定能夠快速判斷出病灶，因此，TCT+HPV宮頸癌的篩查是非常關(guān)鍵的，陰道鏡下活檢能夠明確是否存在宮頸病變，患者如若存在宮頸惡性腫瘤的風(fēng)險，醫(yī)生需要進(jìn)行組織病理檢查來判斷。

四絕經(jīng)后陰道出血診斷

患者在絕經(jīng)之后再度出血，醫(yī)生診斷時需要進(jìn)行病史調(diào)查、體檢檢查以及輔助篩查等工作。

病史核查：先核查是否有外傷、既往病史，是否使用了外源性激素或者是抗凝藥物等。

體格檢查：婦科檢查最為重要，醫(yī)生通過觀察外陰是否完整，陰道黏膜的顏色，宮頸的光滑程度，是否存在贅生物，子宮大小如何。

輔助檢查：關(guān)于血液檢查，患者主要查凝血功能和血常規(guī)等指標(biāo)。宮頸TCT及HPV的篩查以排除外宮頸癌。彩超檢查子宮內(nèi)膜的厚度、宮內(nèi)節(jié)育器的部位等。宮腔鏡檢查、診斷性刮宮能夠進(jìn)一步明確病因。通過CT檢查的形式，醫(yī)生能夠?qū)盒阅[瘤是否存在轉(zhuǎn)移做初步判斷。如果出現(xiàn)以下情況需要進(jìn)一步開展宮腔鏡檢查：在進(jìn)行彩超檢測時，提示子宮的厚度大于4毫米；子宮內(nèi)膜檢測時出現(xiàn)局灶性或者是彌漫性回聲；反復(fù)絕經(jīng)后陰道出血。因此，這些都需要通過手術(shù)方式進(jìn)一步評估。在絕經(jīng)之后，陰道出血并不可怕，因此，患者要樹立正確的認(rèn)知，接受專業(yè)的檢查和診斷，一旦發(fā)現(xiàn)有異常及時做好干預(yù)，提升整體的生存效率。

五女性絕經(jīng)期，也要重視護(hù)理

女性在絕經(jīng)之后，情緒會發(fā)生很大改變，比如經(jīng)常會出現(xiàn)心情煩悶等癥狀。在這個過程當(dāng)中，可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行性生活，更有助于延緩衰老。除此之外，在女性絕經(jīng)之后，可適當(dāng)補(bǔ)充相應(yīng)的激素。結(jié)合一些實踐經(jīng)驗，絕經(jīng)期增加激素與乳腺癌的風(fēng)險呈現(xiàn)正相關(guān)，但是激素并不是致癌物質(zhì)，只是為了促進(jìn)女性乳腺細(xì)胞的增殖，因此，女性在接受激素治療過程中，一定要進(jìn)行全面的檢查，排除風(fēng)險之后才能在醫(yī)師的囑咐之下服用激素。

六日常生活中，可以做好以下護(hù)理

第一，女人養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣。不熬夜，在晚上十點之前要臥床休息，不抽煙，不喝酒，避免吸入二手煙。

第二，女人保持輸入的養(yǎng)分均衡。多食用新鮮的瓜果蔬菜及時補(bǔ)充體內(nèi)的蛋白質(zhì)，同時可以攝入一定量的豆制品和奶制品。

第三，適當(dāng)鍛煉。女人養(yǎng)成規(guī)律鍛煉的良好習(xí)慣，可以每天或者每周去跑步，做一些有氧運動。

第四，女人保持輕松愉悅的情緒狀態(tài)。女人要做自己感興趣的事情，并培養(yǎng)自己對多種事物的興趣，不斷地拓寬自己的交友圈，增加溝通的平臺。每個女人需要學(xué)會愛自己。

七結(jié)語

總而言之，人生并沒有“第二春”，與其感嘆時光的流逝，還不如珍惜當(dāng)下、鍛煉身體、加強(qiáng)免疫力。尤其絕經(jīng)之后的女性要格外重視身體的保養(yǎng)工作，每年定期體檢，而絕經(jīng)期需更加重視彩超等婦科檢查，即使在檢查過程中沒有發(fā)現(xiàn)問題也要做好定期復(fù)查。

（作者單位系北京懷柔醫(yī)院婦產(chǎn)科）