肥胖兒童的飲食管理

引言

肥胖兒童是當今社會健康問題的一大挑戰。據世界衛生組織（WHO）統計，全球有超過4億的兒童和青少年患有超重或肥胖，而這一數字仍在持續增長，中國兒童的肥胖近20年呈現快速上升趨勢。肥胖不但影響生長發育、心理發育，還容易患多種慢性病，如2型糖尿病、高血壓和心血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和呼吸道疾病、骨關節炎及某些癌癥等疾病，對他們的身體和心理健康都會產生長期的不良影響，并且肥胖狀態可能一直持續到成人階段。

一什么是肥胖，怎樣診斷

根據國際生命科學會中國肥胖問題工作組推薦的中國學齡兒童（學齡兒童指的是6歲以上兒童）、青少年超重、肥胖的篩查標準，兒童單純肥胖的定義主要看體重和身高的一個比值，叫做“體重指數（BMI）”，BMI=體重/身高/身高（千克/米2），根據體重指數的百分位數，將一個孩子的體重指數與其年齡和性別相同的同齡人進行比較，從而判斷孩子的體重指數是否達到超重或者肥胖。學齡期兒童肥胖的定義因年齡和性別而異，見表1。

二引起肥胖的原因是什么

兒童肥胖是脂肪過度沉積引起的代謝性異常，超過90%的兒童肥胖為單純性肥胖，少數為繼發性肥胖（如內分泌等問題引起），肥胖可以是遺傳、環境和行為綜合因素所致，但是不良的飲食和生活習慣是最常見的肥胖因素之一，兒童的飲食特點與肥胖的原因密切相關。例如以葷菜為主的兒童，患肥胖的危險性是以葷素搭配為主的兒童的1.5倍，肥胖兒童往往食欲旺盛，但并不意味著他們攝入的食物就能滿足他們的身體需求，相反，他們可能會攝入大量高熱量、高脂肪和高糖的食物，但缺乏其他必要的營養素，如蛋白質、纖維和維生素。兒童如果過度進食或者吃飯速度過快，那么兒童肥胖的危險性增加2倍多。糾正不良的飲食習慣可降低兒童單純性肥胖的發生，通過改善兒童的飲食結構等，可矯正肥胖，避免發展為成人期的肥胖。

三肥胖兒童應該怎樣健康飲食

（一）蔬菜、水果各3份

蔬菜水果含豐富的維生素和礦物質，有利于保持兒童的健康。多吃體積較大的蔬菜，如芹菜、筍、胡蘿卜等，可增加飽腹感，減少饑餓感，多選擇綠色蔬菜和瓜茄類，如生菜、白菜、番茄、黃瓜等，對降低血脂和改善糖代謝也有重要作用，餐餐有蔬菜，每天不少于300克，深色蔬菜占一半。適量食用新鮮水果，約每天300克，這個量約是2根香蕉或1個較大的蘋果或1個中等大小的火龍果的重量，果汁不能替代新鮮水果。建議通過制作沙拉等方式來吃蔬菜和水果，蔬菜還可以采取蒸煮的方式食用。

（二）全谷類食物約3份

全谷類食物包括燕麥、玉米、糙米、小麥、大麥等，含有大量的膳食纖維、維生素B和礦物質，比如可以選全麥面包，每餐的主食選擇此類面包，有助于控制饑餓感和提高飽腹感，也有助于保持肥胖兒童健康。建議經常吃全谷類食物，全谷物每天食用的量約與蔬菜差不多。

（三）蛋白質適量1份半

蛋白質是肥胖兒童身體必需的營養素，可以幫助維持肌肉和其他身體組織的健康。魚蝦、牛奶、蛋和瘦肉可以提供人體所需要的優質蛋白質、維生素A、維生素B族等，但是有些也含有較高的脂肪和膽固醇。現在生活條件改善了，家長為給兒童增加營養，給孩子們吃太多的肉是不可取的，建議每天食用適量的蛋白質，約150克/日，大約是蔬菜的一半即可。避免食用腌熏類的肉類，以降低部分腫瘤發生的風險。

（四）控制飲食中脂肪

肥胖兒童應該限制飲食中的脂肪，高脂肪食物如油炸食品（炸雞、炸薯條、油條）、奶油蛋糕、巧克力等攝入過多會導致體重增加。肥胖兒童應少或不攝入這些食物，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸。另外，低脂乳制品含有豐富的鈣和維生素D，有助于促進骨骼生長和保持健康，建議每日喝低脂奶250毫升左右。

（五）減少糖分攝入

肥胖兒童應該減少糖分攝入，如糖、甜點等盡量不吃，含糖飲料也是兒童糖類攝入的主要來源，調查顯示可樂等飲料攝入過多是兒童肥胖的危險因素，可選擇飲用水和果汁等代替含糖飲料。研究表明6歲以前的兒童如果提供白開水作為配餐飲料，可大大地減少熱量的攝入，而1年內減少含糖碳酸飲料攝入可有效控制超重和肥胖的發展，建議干預兒童肥胖應該從喝水開始。此外，冰淇淋、蜜餞、果醬在制作過程中添加大量的糖，需要少吃，在購買食品時可注意食品標簽上的糖分含量，盡量選擇低糖分的食品和零食。

（六）選擇合適的零食

選擇低熱量、低脂肪的堅果為零食，如原味杏仁、核桃、腰果、花生等，其中含有不飽和脂肪酸有助于降低血脂和改善心血管健康，豐富的營養素和膳食纖維有助于控制食欲和減少饑餓感。選擇低脂酸奶，可以在餐前食用酸奶或一小把堅果（約10克），可控制食欲，減少食量。

（七）健康的飲食習慣和烹調方式

除了選擇健康的食物組合外，肥胖兒童還需注意健康的飲食習慣和烹調方式。建議一日三餐的營養要均衡，在進食時細嚼慢咽，緩慢進食，避免暴飲暴食和過量進食。另外，肥胖兒童避免在吃飯時看電視、玩手機等，這會導致分散注意力，進食量過多。家長應該按量做飯，不應該勸孩子多吃。另外，建議肥胖兒童養成良好的飲食習慣，選擇蒸、煮等健康的烹飪方式，減少油炸食物，減少食用過多的調味品。

四結語

總之，肥胖兒童的健康飲食是控制體重的關鍵，飲食應該是多樣化、均衡的，以蔬菜、水果、全谷物和高蛋白質食物為主，低脂，低糖，同時控制食量，以幫助兒童維持健康的生活方式，控制其體重。除此之外，肥胖兒童還應該結合適當的體育鍛煉和充足的睡眠促進其健康生長和發育，以致達到減重的效果。

（作者單位系1.北京京都兒童醫院呼吸過敏科；2.中國科學院大學存濟醫學院，▲為通訊作者）

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