簡易兒童齲病風險評估在社區兒童保健中的應用

[內容提要]本文探究簡易兒童齲病風險評估在社區兒童保健中的應用價值。篩選沙園社區中心2021年4月至2022年1月期間進行兒童保健的120例兒童，將全體兒童按照干預方式的差異分為兩個組別，其中觀察組納入50例兒童給予簡易兒童齲病風險評估+常規體檢宣教，對照組納入70例兒童給予常規體檢+健康宣教。從齲病患病率、口腔保健知識知曉率、齲病風險評估等級各項指標對兩組兒童應用效果開展評價對比。結果顯示，干預后觀察組的齲病患病率顯著低于對照組，差異存在統計學意義。干預后觀察組的各項口腔保健知識知曉率顯著高于對照組，差異存在統計學意義。干預前兩組兒童齲病風險評估等級差異不明顯，無統計學意義。干預后觀察組的齲病風險評估等級明顯低于對照組，差異存在統計學意義。由此得出，在社區兒童保健工作中采用簡易兒童齲病風險評估可有效提高家長的兒童口腔保健知識知曉率，降低齲病患病率，科學有效。

引言

兒童齲病是臨床上常見的醫療保健問題之一，齲病的發生會引發疼痛等生理不適反應，可給兒童的生長發育和口腔形象造成極大的影響，兒童也會因為齲齒產生相應的身心負荷，難以正常地進行生活學習。因此，積極地做好兒童口腔保健尤為關鍵。我國基本公共衛生服務規范中提及：口腔保健是基層兒童保健工作的重要組成部分，0～3歲幼兒應定期在專業的兒童保健醫生指導下展開口腔保健及健康教育。然而，在實際的兒童口腔保健中，許多社區中心的基層醫生只給予簡單的口腔預防管理，而未能全面地考慮到齲病風險問題，這使得當前的幼兒齲病發病率仍然居高不下。改變兒童齲病發病率較高的現狀，本組研究中采用了兒童齲病風險評估表圍繞保健兒童的年齡、生物學因素、保護性因素和臨床檢查等展開綜合性分析，以此系統地評估其患齲風險、篩選高風險的患齲群體，并根據其個體情況制定適宜的防齲措施，有前瞻性和針對性地預防兒童齲病發生。為探究簡易兒童齲病風險評估在社區兒童保健中的應用價值，篩選沙園社區中心在2021年4月至2022年1月期間對兒童保健的120例兒童開展本組研究，現研究結果報告如下。

一兒童保健的120例兒童及其研究方法

（一）入組120例兒童情況

入組對象為沙園社區中心在2021年4月至2022年1月期間開展兒童保健的120例兒童。將全體兒童按照干預方式的差異分為兩個組別，其中觀察組納入50例兒童，給予簡易兒童齲病風險評估+常規體檢宣教，對照組納入70例兒童，給予常規體檢+健康宣教。觀察組（50例）男女比率為30：20，年齡范圍為18～24個月，平均年齡（21.54±3.26）個月。對照組（70例）男女比率為39：31，年齡范圍為19～23個月，平均年齡（20.68±3.05）個月。本次臨床研究經院倫理委員會批準通過，基線數據無差異，具有統計學意義。

納入標準：兒童家屬知情同意，愿意參與研究；足月足體重出生，單胎。

排除標準：有哮喘、氟化物過敏者；有其他先天性疾病；有家族遺傳病史。

（二）研究方法

兩組進行基線調查，包括兒童基本信息（姓名、性別、年齡、戶籍、入組時身高、體重及口腔健康狀況）、監護人基本信息（年齡、職業、家庭年收入、學歷等）。

對照組：對照組兒童按現行《國家基本公共衛生服務規范》（第三版）要求進行常規體檢，兒童保健過程進行口腔健康教育（具體包括飲食指導、刷牙方式、定期口腔保健等），每半年一次，一年共兩次。

觀察組：觀察組兒童按現行《國家基本公共衛生服務規范》（第三版）要求進行常規體檢，使用簡易兒童齲病風險評估進行評估分級（見表1），根據評級進行管理，高中風險兒童轉診社區口腔醫生進行局部涂氟治療（每3～6個月一次），低風險兒童進行目標性口腔健康教育，每半年一次，一年共兩次。

一年后再次對兒童口腔健康狀況進行檢查，記錄新發齲齒數，并對兒童家長進行口腔保健指導問卷調查。

（三）觀察指標

比較兩組兒童的齲病患病率、口腔保健知識知曉率（采用簡易齲齒風險評估表展開口腔保健知識知曉情況調查），具體考察內容見表2。

（四）統計學分析

采用SPSS21.0分析，計量資料以（x依s）表示，經t檢驗，計數資料經x2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P<0.05。

二兩組兒童齲病風險評估結果對比

（一）兩組兒童的齲病患病率對比

分別對觀察組的50例兒童和對照組的70例兒童進行齲病患病率對比發現：干預后，觀察組（2.00%）的齲病患病率顯著低于對照組（20.00%），差異存在統計學意義。

（二）兩組患者的口腔保健知識知曉率對比

干預后，觀察組的各項口腔保健知識知曉率顯著高于對照組，差異存在統計學意義，見表3。

（三）兩組兒童的齲病風險評估情況對比

分別對兩組兒童進行齲病風險評估情況對比。

觀察組：高風險，干預前26例（52%），干預后8例（16%）；中風險，干預前14例（28%），干預后0例；低風險，干預前10例（20%），干預后0例。

對照組：高風險，干預前37例（52.86%），干預后24例（34.29%）；中風險，干預前23例（32.86%），干預后13例（18.57%）；低風險，干預前10例（14.29%），干預后8例（11.43%）。

干預前，兩組兒童齲病風險評估等級差異不明顯，無統計學意義。干預后，觀察組的齲病風險評估等級明顯低于對照組，差異存在統計學意義。

三兩組兒童齲病風險評估法分析

齲病是臨床常發的兒童口腔病之一，目前又將其叫做“蟲牙”“蛀牙”等，主要原因是細菌感染導致的一種牙科疾病，在小兒中最為多發。一旦發生齲齒，通?？稍谘例X表面出現白堊色斑塊、齲洞以及疼痛等表現。齲齒的出現一方面對人體咀嚼功能造成嚴重影響，使得胃腸道負擔加重，另一方面也對外觀形象造成負面影響，由于齲病喪失乳牙，很可能會對兒童的面部發育造成消極影響，影響口腔美觀。而隨著疾病的發展，還容易導致根尖牙周炎、口腔潰瘍、牙齦炎等其他炎癥性口腔疾患，病情嚴重者甚至引起菌血癥、敗血癥等嚴重后果，對生命安全帶來威脅。

據2015年流行病學調查研究顯示，我國12歲左右兒童恒牙患齲率高達34.5%，5歲兒童乳牙患齲率高達70.9%，相較于10年前的12歲兒童恒牙齲患率（28.9%）和5歲兒童乳牙齲患率（66%），發病率呈現明顯的增長趨勢。同時有臨床研究顯示：1歲嬰幼兒便有概率發生早期乳牙齲病，3歲患兒的齲病發病率為48%～50%，而5歲患兒的患病率則為63%～65%。由于學齡前兒童的自控能力差，絕大多數兒童難以保持良好的口腔清潔習慣，同時部分家長關于齲病對兒童牙齒健康的危害缺乏應有的重視和管理，因此即便在發生齲齒后及時做出治療和填充，也很容易出現齲齒復發或加重的情況。故而，針對兒童齲病做好有針對性和預見性的健康宣教和防治管理尤為關鍵，旨在加強家長對嬰幼兒齲病的認知水平和防治意識，從根源上提高對兒童齲病的防控水平。

有臨床研究和大量實踐驗證表明，在嬰幼兒的早期口腔護理中輔以風險評估、預期指導和定期復診制度，可有效降低兒童齲病發病率。然而，目前國內的齲病預防和兒童口腔健康管理的相關研究中，多以3～6歲學齡前和小學階段兒童為主要干預群體，對于0～3歲的嬰幼兒群體則缺乏科學有效的干預措施，多以健康教育為主，對齲病的風險評估和后續管理較少，同時基層醫療機構醫師尤其是社區醫師對齲病的專業知識掌握程度低，對兒童齲病缺乏應有的關注，這也導致兒童口腔健康管理的效果一直難以得到有效提高，齲病患病率仍然居高不下。為此，本組研究人員在社區兒童口腔保健健康管理中運用了簡易兒童齲病風險評估法，取得了顯著的效果：干預后，觀察組（2.00%）的齲病患病率顯著低于對照組（20.00%）；干預后，觀察組的各項口腔保健知識知曉率顯著高于對照組。

兒童齲病風險評估是通過綜合分析兒童個體的年齡、生物學因素、保護性因素和臨床檢查結果，以此判定其患齲風險，是口腔保健防治結合的重要組成部分。研究人員對于社區來診的口腔保健兒童群體展開齲風險預測，可合理地篩出保健兒童的整體患齲風險，并以此為根據做出個性化和預見性的干預處理。研究人員對于患齲高風險兒童應指導家長帶兒童轉診社區口腔醫院，接受專業的涂氟治療，對于低中風險的兒童，則應細化患齲風險等級，根據不同的風險級別給予相應的預期指導。此外，醫院方面還可運用簡易兒童齲病風險評估表，圍繞兒童口腔健康知識展開篩查，以此增強家長對兒童齲病的認知水平，旨在提高基層家庭和社區醫院對兒童齲病的防控力度，優化利用基層有限的口腔衛生資源，為臨床防治兒童齲病探索一項可行性和操作性較強的模式。

兒童口腔保健和齲病防治的相關研究也屢有相關報道：王安平等在研究中篩選了烏魯木齊市1366名學齡前兒童，以統計學方法篩選出導致齲齒發生的因素，建立相應的風險評估體系，風險評估體系篩查出導致齲齒發生的危險因素是經常吃零食；開始刷牙時間<3歲，家庭月收入≥1萬元，父母的文化水平均為大專及以上學歷等，具有良好的實效性，可為減少學齡前兒童齲齒發病率提供有力的依據支持。郁瑩等在研究中篩選了2127名學校兒童，參照美國兒童牙科學會提出的齲病風險評估指南，對所有參與研究的兒童進行患齲風險評估，根據評估結果將入組兒童劃分為不同風險群體，給予分級管理，研究結果顯示：試驗組兒童干預1年后患齲風險等級升高比例遠低于對照組兒童，基于風險評估的齲病分級管理可有效降低兒童齲病發病率。施宏燕等在研究中篩查了512名3歲幼兒園兒童和502名6歲小學生，展開口腔檢查和問卷調查，并根據齲病風險評估標準分為高中低危人群，基于相應的分級齲病管理，研究結果顯示：實驗組的齲病新發率明顯低于對照組。上述研究報道與本組研究結果基本相符合，可見在社區兒童口腔保健工作中采用齲病風險評估法可有效提高兒童齲病風險管控力度，降低兒童齲病患病率。

四結語

綜上所述，在社區兒童口腔保健工作中采用簡易兒童齲病風險評估可有效提高家長的兒童口腔保健知識知曉率，降低齲病患病率，科學有效。

[作者單位系廣州市海珠區沙園街社區衛生服務中心（原廣州市海珠區第二人民醫院），▲為通訊作者]

[參考文獻]

[1]呂金榮.齲病風險評估與管理在小學口腔公共衛生項目中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（10）：198.

[2]馮玉芝，王秀蘭.重視兒童發育監測和篩查在兒童社區保健中的應用[J].中國社區醫師，2018，34（31）：173，175.

[3]何曉玲，陳丹，顏志玲，等.成都市低齡兒童乳牙患齲及齲易感性調查[J].華南預防醫學，2020，46（1）：34-37.

[4]辛月嬌.隨機對照試驗：動機式訪談結合齲病風險評估（MICRA）項目對改善學齡前兒童口腔健康狀況的有效性[J].中國口腔醫學繼續教育雜志，2019，22（1）：16-21.

[5]李健，劉璐.應用Cariogram系統評估齲病風險的研究進展[J].中國醫科大學學報，2018，47（5）：461-463.

[6]張莉.健康教育在兒童保健和預防接種中的效果分析[J].中國醫藥指南，2019，17（34）：157-158.

[基金項目]廣州市衛生健康科技項目（20211A040002）。