冠心病與中醫(yī)眼中的冠心病

冠心病指的是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠心病會導(dǎo)致血管狹窄或阻塞、心肌缺血、缺氧或壞死。其實(shí)冠心病的覆蓋范圍可能更廣，包括炎癥、栓塞等病因引起的冠心病。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為五類，分別是無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死。臨床上常分為穩(wěn)定期冠心病和急性冠脈綜合征。最典型的癥狀是胸痛，通常與活動有關(guān)，表現(xiàn)為心前區(qū)壓痛。但一定要注意，除了胸痛之外，胸悶、氣短也可能是冠心病的癥狀。

一中醫(yī)眼中的冠心病

冠心病在中醫(yī)學(xué)上屬于“胸痹”和“真心痛”的范疇。所謂“痛”，都是由于梗阻引起的，即心臟瘀血受阻，進(jìn)而疼痛顯現(xiàn)，這種情況即“阻塞”狀況。中醫(yī)認(rèn)為冠心病的病因病機(jī)是飲食疲勞、七情內(nèi)傷、寒凝熱郁、老體虛等因素導(dǎo)致心血管氣血陰陽失衡，血瘀不暢。“胸痹”的中醫(yī)病因病機(jī)有以下內(nèi)容。

（一）血瘀學(xué)說

該學(xué)說主張冠心病的基本病機(jī)是血瘀，并貫穿于冠心病的發(fā)展過程，劃分為不同的血瘀類型，如氣虛血瘀、氣滯血瘀、陽虛血瘀、痰瘀互阻等。血瘀證不僅包括胸刺痛、瘡定、舌瘀斑等臨床表現(xiàn)，還包括微觀病理改變，主要是循環(huán)障礙，包括血小板粘連聚集、血栓形成、微循環(huán)障礙、血管狹窄等病理生理變化。

（二）瘀毒從化說

有學(xué)者認(rèn)為在穩(wěn)定型冠心病中，從化是急性心血管事件的主要原因。如果血瘀長期受熱，醞釀毒邪，或由華轉(zhuǎn)毒，可引起血瘀內(nèi)積毒，“瘀”中“毒”、“毒”中“血瘀”，相互形成，長期積累，導(dǎo)致病情突變，出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、心源性猝死等急性危重癥。

（三）陽虛血瘀說

冠心病的發(fā)生，血瘀為標(biāo)，正虛為基礎(chǔ)。冠心病的發(fā)病部位在心臟。陰陽氣血失調(diào)是冠心病發(fā)病的主要機(jī)制。陽虛是冠心病的重要病理基礎(chǔ)。陽氣不足，陰寒之邪便因虛而侵。寒邪會降氣抽血，導(dǎo)致心脈收縮，突然劇烈疼痛。

（四）痰瘀學(xué)說

除血瘀外，痰濁是冠心病的另一個重要因素。根據(jù)這一理論，臟腑氣虛，氣化不平衡，經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)不暢，導(dǎo)致體液凝結(jié)成痰，血澀成血瘀、痰瘀、心阻脈阻而發(fā)展為冠心病。

二冠心病是怎么引起的？冠心病的中醫(yī)分型有哪些

（一）冠心病的病因

1遺傳因素

臨床上經(jīng)常看到父母或兄弟姐妹幾個人有冠心病，這種情況多考慮是遺傳因素引起的。面對此問題，可通過后期調(diào)理、注意飲食、作息、情緒方面的問題進(jìn)行控制或緩解。

2年齡因素

隨著年齡的增長，血管變硬，血管壁上出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致血管變窄。10～20歲的年輕人患冠心病的風(fēng)險很低。我們經(jīng)常在診所看到年輕人拍心電圖看冠心病，但年輕人患冠心病的可能性較小。

3后天因素

冠心病的發(fā)生與高血壓、高血糖、高血脂、吸煙等后天因素密切相關(guān)。高血壓、高血脂、高血糖、糖尿病是冠心病的后天危險因素。

4職業(yè)因素

如長期從事腦力勞動，或長期處于壓迫緊張中，患上冠心病的概率會比普通人更高。因?yàn)槟X力勞動者對身體的消耗要遠(yuǎn)大于體力勞動者。

5肥胖因素

超過標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖者、體重迅速增加的患者同樣也易患冠心病。據(jù)相關(guān)研究表明對體重，不僅要看體重指數(shù)，還應(yīng)該測量皮下脂肪厚度，若超過正常數(shù)值，可判定為肥胖。肥胖患者血液當(dāng)中的甘油三酯以及膽固醇水平較高，高血脂會附著并沉積在血管壁中，久而久之，血管管腔越來越細(xì)，血管壁彈性喪失，后期容易形成動脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致冠心病的產(chǎn)生。

6吸煙因素

吸煙也是冠心病主要危險因素之一。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示經(jīng)常吸煙的人群與不吸煙的人群進(jìn)行比較，發(fā)生冠心病的概率是不吸煙人群的2～6倍。除此之外，每日吸煙的支數(shù)與冠心病發(fā)生概率也呈正比關(guān)系。

7飲食因素

冠心病的發(fā)生與飲食也有直接關(guān)系。比如有的人喜歡進(jìn)食高熱量、高脂肪、高糖類的食物，會引起血糖、血脂方面的升高，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生概率提高。因此，想要控制冠心病的發(fā)生概率，除了控制高脂、高糖、高油的食物外，還需要控制食量。

（二）冠心病的中醫(yī)分型

冠心病在中醫(yī)典籍中是沒有記載的，根據(jù)疾病的因素和癥狀將其分為真痛、胸阻心痛類。冠心病的中醫(yī)類型有以下幾種。

1淤血堆積型

這種冠心病的特點(diǎn)是心胸痛，心絞痛發(fā)作急性期會出現(xiàn)，并伴有胸悶的癥狀，尤其是患者生氣時，心痛的癥狀會更加明顯。對這種情況可采用活血化瘀方，如桃仁、紅花等。

2寒凝心脈型

冷心脈象型冠心病患者遇到冷刺激時會出現(xiàn)心痛癥狀，在此期間還會出現(xiàn)四肢發(fā)冷、出冷汗、心悸氣短等癥狀。為改善這種情況，患者可以選擇芳香和溫暖的療法，如麝香心丸。

3氣滯心胸型

這類患者發(fā)病時常伴有抑郁、心前區(qū)隱痛，尤其是情緒低落時，癥狀會更加嚴(yán)重。脾性心胸型冠心病的最佳治療方案是宣痹通陽方。

4心氣虛型

心氣虛型冠心病的癥狀較多。患者除了突發(fā)心悶痛外，還會出現(xiàn)胸悶、氣短、身體乏力、面色蒼白等癥狀。

5痰濁型胸痹

此類情況在中醫(yī)當(dāng)中也較為常見，并且多發(fā)生于體型較胖的人群，尤其以腹部肥胖為主。

三冠心病的癥狀表現(xiàn)

冠心病是一種常見的心血管疾病，冠心病對患者危害很大，主要是心臟中的冠狀動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生和發(fā)展，導(dǎo)致血管狹窄，甚至堵塞，使血液流動不能正常通過冠狀動脈向心肌提供營養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血，出現(xiàn)一系列癥狀。冠心病在臨床表現(xiàn)上總結(jié)起來主要有以下內(nèi)容。

第一，冠心病主要癥狀往往位于心前區(qū)，或整個胸前區(qū)，如胸絞痛患者可表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、呼吸短促等不適感。

第二，有的患者在發(fā)病時，還伴有心悸、出汗等癥狀。而有些疼痛，除了心前區(qū)或胸部外，還會向肩、背、下頜骨放射。而這些癥狀的出現(xiàn)，與活動和體力活動密切相關(guān)，就是在進(jìn)行體力活動時，出現(xiàn)上述癥狀。

第三，有部分患者，冠心病發(fā)作期會合并心律失常，如早搏。若癥狀較嚴(yán)重，還可能出現(xiàn)心衰、憋氣、雙腿水腫、勞累性呼吸困難等癥狀；若情況極為嚴(yán)重，甚至還會伴隨肝腫大、脾臟腫大、腹腔積液、胸腔積液等問題。

因此，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時，要警惕是否為冠心病，需要去醫(yī)院治療，全面檢查，以免耽誤病情。

四中醫(yī)如何治療冠心病

中醫(yī)可以治療冠心病，但急性心肌梗死、急性左心衰和惡性心律失常隨時可能危及患者的生命安全，患者發(fā)病時，醫(yī)生應(yīng)先運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)療手段搶救，待生命體征穩(wěn)定后，方可考慮中醫(yī)治療。冠心病引起的心律失常，中醫(yī)叫“心悸”，冠心病引起的心絞痛，中醫(yī)叫“胸癱心痛”。在這兩種疾病的治療中中藥療效較好，尤其在房性早搏、室性早搏、竇性心動過速等心悸方面。患者感到不安，但心電圖及24小時動態(tài)心電圖未見明顯異常。經(jīng)辨證論治，口服中藥湯劑往往可取得較好的療效。臨床常用的中成藥有補(bǔ)腸溫心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊等。中醫(yī)治療冠心病、心絞痛除了考慮血管狹窄外，還要考慮氣血陰陽虛引起的心絞痛。因此，可以發(fā)現(xiàn)部分心絞痛患者在積極口服阿司匹林、降脂藥、心康等冠心病心絞痛二級預(yù)防藥物的情況下，仍存在心絞痛復(fù)發(fā)的情況。此時結(jié)合中醫(yī)辨證施治，兼顧本虛的病機(jī)，結(jié)合口服中藥湯劑會取得較好的療效。例如中醫(yī)治療胸痹心痛常用的方劑有血府逐瘀湯、瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯、桃紅四物湯、人參養(yǎng)營湯、炙甘草湯、生脈散、左歸飲等。常用的中成藥有通心絡(luò)、理氣活血滴丸、復(fù)方丹參滴丸、芪腎益氣滴丸等。

在中醫(yī)方面，調(diào)整生活方式、少鹽、低脂、戒煙、限酒、適當(dāng)運(yùn)動和使用中藥活血化瘀也被用于治療和改善冠心病。對于冠心病患者，除了藥物以及手術(shù)治療以外，飲食治療也是非常重要的。在日常生活中建議患者多喝水，進(jìn)食低鹽、低脂肪、低膽固醇以及富含鉀的食物，如豆類及其制品。此外，我們應(yīng)該多吃降脂食物，如牛奶、胡蘿卜、蘑菇、韭菜、山楂等。同時日常生活中冠心病患者在飲食上應(yīng)少吃或不吃甜食，避免油炸食品、魚子、蛋黃等高膽固醇食物，少吃含糖量高的食物，不吃或少吃牛油、奶油等油膩食物。有些患者是過敏性體質(zhì)，在選擇食物過程中應(yīng)該避免過敏原，否則會引起過敏反應(yīng)，造成身體不適。除此之外，每天保持良好心態(tài)及正常作息也是非常重要的。

（作者單位系上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院）