和營止痛湯輔助用于經椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內固定術后康復治療臨床評價*

邱春華，周曉祥，夏志華

（江蘇省東臺市中醫院骨傷科，江蘇 鹽城 224200）

胸腰椎骨折多由交通事故、高處墜落等造成，且傷者常合并嚴重內臟損傷，救治不及時或不當可能會引發嚴重并發癥，甚至危及生命［1-3］。目前，胸腰椎骨折治療多采用經椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內固定術，但術中對患者的肌肉、神經、軟組織等會造成一定損傷，術后易出現肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥，預后較差［4-5］。患者術后康復以臥床休息配合有效的功能鍛煉為主，其缺點包括康復時間長、功能恢復較差、疼痛易反復發作等［6-7］。研究指出，和營止痛湯內服可促進骨因子表達、繼而促進骨折愈合，對骨折患者術后康復有積極作用［8］。故本研究中探討了和營止痛湯輔助用于行經椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內固定術胸腰椎骨折患者術后康復治療的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：經CT 或X 線攝片檢查確診為胸腰椎骨折；年齡18～65歲；骨折后24 h內入院；擬行經椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內固定術；治療依從性良好。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：心腦血管疾病或肝腎等重要臟器功能障礙；多器官嚴重損傷；神經損傷表現明顯，需行椎管減壓治療；精神類疾病；病理性骨折；甲狀腺功能紊亂、血鈣異常等。

病例選擇與分組：選取醫院骨傷科2020 年1 月至2022年12月收治的擬行經椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內固定術胸腰椎骨折患者100例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1（學歷中，高中指高中/中專及以下，大專指大學專科及以上；致傷原因中，交指交通事故，高指高處墜落，其指其他原因）。

表1 兩組患者一般資料比較（n=50）Tab.1 Comparison of the patients' general data between the two groups（n = 50）

1.2 方法

兩組患者均行經椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內固定術，術后均行健康教育、抗菌藥物治療、心理支持、合理康復訓練等康復治療。觀察組患者加服和營止痛湯，組方：甘草9 g，川芎、蘇木、延胡索、桃仁、烏藥、澤蘭、木通各10 g，赤芍、當歸、續斷、牛膝各15 g，沒藥6 g。由醫院中醫科統一煎成200 mL，每日1劑，早晚餐后服用，每次100 mL。兩組患者均治療4周，并于出院后隨訪6個月。

1.3 觀察指標

量表評分：1）疼痛程度。采用視覺模擬評分（VAS）法［9］評估，計0～10分，由患者主觀評價，得分越高表明疼痛越嚴重。2）胸腰椎功能。采用日本骨科協會（JOA）［10］評分量表評估，從主觀癥狀（滿分9分）、日常活動（滿分14 分）、臨床體征（滿分6 分）3 個方面評價，分數越高表明胸腰椎功能越好。

血生化指標：抽取患者治療前后的空腹靜脈血各6 mL，3 000 r/min離心5 min，分離，得血清，分為2份。采用酶聯免疫吸附法測定轉化生長因子- β（1TGF - β1）和血管內皮生長因子（VEGF）水平；采用全自動生化分析儀檢測骨鈣素（OC）和堿性磷酸酶（ALP）水平。

安全性：統計患者治療及隨訪期間關節僵硬、感染、骨折愈合延遲、肌肉萎縮、血栓等不良反應的發生情況，骨折愈合延遲以術后3個月經X 線攝片檢查患者骨折部位仍可見明顯骨折間隙為準，關節僵硬以術后6 個月隨訪X 線攝片檢查出現關節間隙狹窄、骨質增生、關節面粗糙不平等骨關節炎病變為準。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析。計量資料符合正態分布且兩組方差齊時以表示，組間比較采用LSD-t檢驗，組內不同時間行配對樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較行χ2檢驗；等級資料行秩合檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表5。

表2 兩組患者VAS評分比較（，分，n=50）Tab.2 Comparison of VAS score between the two groups（，point，n = 50）

表2 兩組患者VAS評分比較（，分，n=50）Tab.2 Comparison of VAS score between the two groups（，point，n = 50）

注：與本組治療前比較，*P < 0.05。表3、表5同。Note：Compared with those before treatment，*P < 0.05 （for Tab.2 - 3 and Tab.5）.

治療后2.47±0.38*3.22±0.51*8.338<0.001組別觀察組對照組t值P值治療前6.48±0.74 6.53±0.82 0.320 0.375

表3 兩組患者JOA胸腰椎功能評分比較（，分，n=50）Tab.3 Comparison of JOA scores in thoracolumbar function between the two groups（，point，n = 50）

表3 兩組患者JOA胸腰椎功能評分比較（，分，n=50）Tab.3 Comparison of JOA scores in thoracolumbar function between the two groups（，point，n = 50）

組別治療后5.13±0.52*4.45±0.48*6.795<0.001主觀癥狀治療前3.19±0.43 3.26±0.45 0.795 0.214治療后7.36±0.68*6.57±0.62*6.070<0.001觀察組對照組t值P值日常活動治療前7.41±1.06 7.37±0.98 0.196 0.423治療后12.24±1.63*10.95±1.57*4.031<0.001臨床體征治療前2.38±0.26 2.42±0.31 0.699 0.243

表4 兩組患者不良反應發生情況比較［例（%），n=50］Tab.4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n = 50］

表5 兩組患者骨代謝指標和骨生長因子比較（，n=50）Tab.5 Comparison of bone metabolism indicators and bone growth factors between the two groups（，n = 50）

表5 兩組患者骨代謝指標和骨生長因子比較（，n=50）Tab.5 Comparison of bone metabolism indicators and bone growth factors between the two groups（，n = 50）

組別觀察組對照組t值P值OC（g/L）治療前7.08±1.15 7.14±1.09 0.049 0.481治療后9.76±1.56*8.64±1.32*3.875<0.001 ALP（IU/L）治療前52.86±6.17 53.43±6.38 0.454 0.325治療后69.15±7.24*63.71±7.36*3.726<0.001 TGF-β1（ng/L）治療前12.64±2.08 13.19±2.27 1.263 0.105治療后21.61±3.43*18.95±3.16*4.033<0.001 VEGF（ng/L）治療前18.87±3.27 19.35±3.41 0.718 0.237治療后27.69±4.16*24.13±4.07*4.325<0.001

3 討論

胸腰椎骨折屬外傷性疾病，其病理損傷較復雜，易引起椎體不穩及神經壓迫，致死率、致殘率均較高［11-12］。目前，該病的主要治療手段為手術，以經椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內固定術常見，但手術易傷及患者的神經、肌肉等組織，且患者術后康復時間較長，易出現肌肉萎縮、背部頑固性疼痛等并發癥，預后較差，因此術后給予有效輔助康復治療對于提升預后效果十分重要［13-15］。

本研究結果顯示，兩組患者治療后的VAS 評分均顯著低于治療前，JOA量表中的主觀癥狀、日常活動、臨床體征評分及OC，ALP，TGF-β1，VEGF 表達水平均顯著高于治療前，且觀察組均顯著優于對照組。同時，觀察組不良反應（包括關節僵硬、感染、骨折愈合延遲、肌肉萎縮及血栓等）發生率顯著低于對照組。提示加用和營止痛湯能有效減輕疼痛，改善腰椎功能，促進骨代謝和骨生長因子表達，加快康復，并減少不良反應發生。可能原因，和營止痛湯組方中，當歸有活血補血、調經止痛功效，蘇木、桃仁、赤芍、川芎有活血通經、瘀祛瘀止痛功效（赤芍還有清熱涼血、散瘀止痛功效），延胡索有活血行氣、鎮靜止痛功效，烏藥有行氣止痛、溫腎散寒功效，澤蘭有活血祛瘀、利水消腫功效，木通有利尿消腫、清熱去火功效，續斷有續筋骨、調血脈功效，牛膝有逐瘀通經、引血下行功效，甘草調和諸藥，故全方有消腫止痛、活血逐瘀之功效，對骨折早期的水腫、疼痛和氣滯血瘀有良好效果。現代藥理學研究證明，赤芍中的芍藥苷、赤芍總苷等成分，可靶向調節前列腺素的水平和發揮抗凝血作用［16］，當歸中的阿魏酸、多糖、揮發油等成分，具有明顯的促進血液回流、抗炎、促進造血細胞生成、調節免疫等作用［17］，延胡索中的原小檗堿類生物堿、豆甾醇、延胡索酸等成分具有興奮垂體- 腎上腺系統、鎮痛等作用［18］；續斷中的川續斷皂苷Ⅵ、林生續斷苷I、α- 亞麻酸等成分，能增加骨折處毛細血管開放量，增強血流灌注，促進血腫吸收和軟骨細胞增生，從而促進骨折愈合［19-21］，加快康復，減少骨折愈合延遲、血栓、關節僵硬等不良反應的發生。

綜上所述，和營止痛湯輔助用于行經椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內固定術胸腰椎骨折患者術后康復治療，能有效減輕患者的疼痛，改善胸腰椎功能，促進骨代謝和骨生長因子表達，加快康復。