某院靜脈用藥調(diào)配中心成品輸液標(biāo)簽警示標(biāo)識(shí)應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

彭 罡，嚴(yán)大鵬△，吳詩(shī)穎，葉巖榮，2，陳繼涢，洪德河

（1. 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院，福建 廈門 361015； 2. 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）可充分保證藥品配置前的安全，有效減少藥品浪費(fèi)。靜脈用輸液藥品于PIVAS統(tǒng)一調(diào)配，可保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)靜脈輸液藥物質(zhì)量的把控，進(jìn)一步保障患者的用藥安全［1-3］。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院（下文以“我院”代指）PIVAS 于2017 年成立，常需配置普通藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)液等類型的成品輸液，日均配液約1 500 袋。目前主要服務(wù)于包括重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）在內(nèi)的18個(gè)病區(qū)，涉及內(nèi)分泌科、血液科、骨科、消化科、肝腫瘤內(nèi)科、呼吸科、普外科等33個(gè)臨床科室。為進(jìn)一步提高住院患者靜脈用藥的安全性及有效性，本研究中參考了全國(guó)約20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（其中廈門市約8 家）PIVAS 成品輸液標(biāo)簽，并通過(guò)調(diào)研我院PIVAS 全部工作人員及部分臨床科室藥師及臨床護(hù)理人員（約40 人），收集成品輸液標(biāo)簽警示標(biāo)識(shí)的改進(jìn)意見(jiàn)，將警示標(biāo)識(shí)應(yīng)用于PIVAS 成品輸液標(biāo)簽。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 警示標(biāo)識(shí)的添加

輸液標(biāo)簽即住院患者用藥處方，應(yīng)包含前記、正文、后記3個(gè)部分內(nèi)容［4］，其中前記包括醫(yī)院名稱、病區(qū)號(hào)、患者床號(hào)、醫(yī)囑組號(hào)、患者姓名、患者性別、醫(yī)囑條形碼；正文包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑量；后記包括醫(yī)囑輸液批次、用藥頻次、審方藥師、擺藥藥師、調(diào)配藥師、復(fù)核藥師、用藥途徑、警示標(biāo)識(shí)。其中，應(yīng)用成品輸液標(biāo)簽警示標(biāo)識(shí)為主要改進(jìn)內(nèi)容，措施主要為添加“青”“危”“毒”“警”“避”“專”“冷”字樣（均添加于標(biāo)簽左下角）及非整支藥品特殊警示標(biāo)識(shí)（★，添加于標(biāo)簽中藥品使用數(shù)量后），以青霉素類藥物（添加字樣標(biāo)識(shí)）和非整支藥品（添加特殊標(biāo)識(shí)）為例，應(yīng)用警識(shí)標(biāo)識(shí)前后成品輸液標(biāo)簽見(jiàn)圖1，內(nèi)容及意義詳見(jiàn)表1。

表1 成品輸液標(biāo)簽警示標(biāo)識(shí)內(nèi)容與意義Tab.1 Content and significance of warning labels of finished infusion products

圖1 成品輸液標(biāo)簽警示標(biāo)識(shí)（應(yīng)用前后）A.Before adding the word label A'.After adding the word label B.Before adding the special label B'.After adding the special labelFig.1 Warning labels of finished infusion products before and after application

2 警示標(biāo)識(shí)應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

2.1 調(diào)查對(duì)象與方法

隨機(jī)抽取成品輸液標(biāo)簽警示標(biāo)識(shí)應(yīng)用前（2022 年2 月15日至3月16日）及應(yīng)用后（2022年7月5日至8月3 日）我院PIVAS 藥師藥品調(diào)配相關(guān)記錄，分別作為應(yīng)用前組及應(yīng)用后組，統(tǒng)計(jì)該院不規(guī)范使用成品輸液數(shù)、成品輸液性狀變化、不良反應(yīng)發(fā)生情況，以及擺藥核對(duì)正確率、日均/組均擺藥核對(duì)時(shí)間。其中擺藥核對(duì)正確率（%）= 擺藥核對(duì)正確的組數(shù)/ 總組數(shù)× 100%；日（組）均擺藥核對(duì)時(shí)間=擺藥核對(duì)總時(shí)間（s）/擺藥核對(duì)總天數(shù)（組數(shù)）。數(shù)據(jù)均為PIVAS 指派專人跟蹤觀察并記錄所得，觀察科室主要為警示標(biāo)識(shí)應(yīng)用較多的普外科、呼吸科、血液科、內(nèi)分泌科、消化科等9個(gè)科室。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以Shapiro-Wilk檢驗(yàn)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)分布的正態(tài)性，以Levene檢驗(yàn)對(duì)正態(tài)分布的變量進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的以表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，反之采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2。警示標(biāo)識(shí)應(yīng)用前、后PIVAS 總調(diào)配成品輸液袋數(shù)分別為10 056 袋和10 077 袋。其中，成品輸液性狀變化主要包括維生素K1輸液未避光處理導(dǎo)致顏色變?yōu)樯铧S，硫辛酸注射液未使用避光袋輸注導(dǎo)致黃綠色加深，注射用雷貝拉唑鈉由于放置時(shí)間過(guò)久而導(dǎo)致顏色加深。不良反應(yīng)主要指中藥注射劑滴注速率過(guò)快，易造成患者靜脈疼痛；復(fù)方氨基酸單瓶輸注速率過(guò)快導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適等。

表2 警示標(biāo)識(shí)應(yīng)用效果Tab.2 Application effect of warning labels

3 討論

成品輸液標(biāo)簽，主要指依據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，并經(jīng)藥師適宜性審核后生成的標(biāo)簽，其內(nèi)容應(yīng)符合《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定，包括患者與病區(qū)基本信息、醫(yī)師用藥醫(yī)囑信息、PIVAS各崗位操作人員信息及其他特殊注意事項(xiàng)［11］，其中特殊注意事項(xiàng)中的警示標(biāo)識(shí)即為本研究中所提的主要改善內(nèi)容。

成品輸液標(biāo)簽警示標(biāo)識(shí)的應(yīng)用，不僅可對(duì)PIVAS調(diào)劑藥師的日常調(diào)配工作起到提醒、警示作用［12］，更重要的是，對(duì)各病區(qū)護(hù)士在實(shí)際成品輸液操作時(shí)起到警示作用，以保證其按規(guī)范對(duì)成品輸液進(jìn)行操作，最終保證患者輸液安全，降低輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率［13］。

綜上所述，本次改進(jìn)主要通過(guò)增加多項(xiàng)成品輸液警示標(biāo)識(shí)，從藥物性質(zhì)特征、特殊滴注速率、特殊輸注方式及使用器具等方面進(jìn)行警示提醒，不僅提高了PIVAS工作人員的工作效率，降低了其擺藥差錯(cuò)率，同時(shí)也規(guī)范了病區(qū)護(hù)士的靜脈輸液操作。應(yīng)用警示標(biāo)識(shí)，有效降低了病區(qū)護(hù)士不規(guī)范使用成品輸液的發(fā)生率，同時(shí)也減少了成品輸液性狀變化及不良反應(yīng)的發(fā)生。