中醫療法在慢性萎縮性胃炎治療中的研究現狀

熊 鷹

（天津市南開區三潭醫院中醫科，天津 300000）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）指的是因胃黏膜上皮及腺體反復出現受損所造成的一種以內在腺體萎縮、胃黏膜變薄及黏膜基層增厚等為主要特點的消化系統疾病。近年來，CAG臨床發病率逐年遞增，其病因復雜，大部分認為與性別因素、年齡因素以及環境等因素相關，臨床上對于該病的發病機制尚未形成統一認識。CAG 患者多伴有上腹部鈍痛、脹痛或者燒灼痛等，并可表現出食欲下降、惡心、反酸、噯氣以及貧血等臨床癥狀，危及患者健康。臨床上對于CAG 患者的診斷可通過卷積神經網絡（convolutional neural networks，CNN）胃鏡圖像等加以證實，在明確診斷后及時給予積極治療[1]。西醫對于該病大部分使用胃動力促進劑、抗生素以及抑酸劑等藥物進行治療，但療效并不理想，用藥后患者病情易出現反復。中醫將CGA 納入“痞滿”以及“胃脘痛”等范疇，認為其病機主要與飲食不節、脾胃虛弱、邪毒侵襲以及情志不舒等相關。中醫豐富的臨床經驗及大量臨床研究指出[2]，中醫藥能夠在CAG治療中取得良好療效。本研究對CAG 發病原因及發病機制進行概述，并對中醫療法在慢性萎縮性胃炎治療中的應用現狀作一綜述，以期為臨床治療提供參考。

1 CAG 發病原因及發病機制

傳統中醫學作為世界上最重要、歷史最悠久的補充醫學方法之一，自古以來就展現出了獨特的病因學及診斷理論優勢[3]。中醫中并無CAG 的疾病名稱，但結合其臨床癥狀表現，可將其歸于“痞滿”“惡心”“嘔吐”以及“胃脘痛”等范疇。中醫認為該病病在脾胃，但與肝臟存在密切關系。且CAG 的發生、病情進展與脾胃虛弱、脾胃濕熱以及氣滯血瘀等相關。

1.1 脾胃虛弱 中醫認為，脾、胃分別主運化及受納，二者共同配合完成對水谷的運化以及輸送，促進氣血化生過程。CAG 發病之初多與飲食不節、情志不舒以及毒邪侵襲等相關，可造成其脾胃虛弱，阻礙水谷化生為氣血，從而引起氣血虛弱，表現出黏膜泛白等癥狀。楊洋等[4]研究對180 例CAG 中醫證型分布進行統計發現，脾胃虛弱證為該病常見證型之一，占比為22.8%。可見，脾胃虛弱對于CAG 的發生及發展確實有重要影響。長期飲食不節或飲食不規律等可導致機體脾胃受損，情志失調、勞逸無常以及藥物因素等可造成機體肝疏泄出現失常，并可侵犯、傷及脾胃，增加CAG 發生風險。

1.2 脾胃濕熱 脾胃濕熱多由飲食不調、膏粱厚味、釀成濕熱、內蘊脾胃而引起，亦可因濕熱交阻于中焦而致病，并引起胃脘痛。濕熱內蘊可為Hp 附著及生長繁殖提供有力條件，更易引起CAG。CAG 脾胃濕熱證患者一般病程較長，同時合并Hp 感染，或存在活動性炎癥以及膽汁反流等，癥狀較為復雜，一般可通過辨病結合辨證的方式進行診斷。王亮等[5]研究指出，CAG 脾胃濕熱者在血漿特異性代謝物監測結果上與脾胃虛寒有明顯差異，提示兩證的物質代謝及代謝網絡所有不同。濕熱中阻以及氣機不利等均可引起脾胃升降失司，誘發脾胃濕熱證，中醫治療需堅持清熱化濕以及健脾和胃的原則。從中醫病理機制進行分析，濕屬于有形之邪，多因脾氣虧虛產生，脾主化運，如運化功能失調則可導致水濕停聚，長此以往，可化為熱氣。另外，外感熱邪亦可與機體內濕邪相互搏結，引起CAG。

1.3 氣滯血瘀 氣血以脾胃生化之水谷精微為主要來源，氣、血之間相互影響，兩者之間可相互轉化，關系密切，氣血不和，則易引起疾病。脾胃氣虛可導致機體血液運行推動力不足，容易影響血液運行通暢度，長此以往，易誘發血瘀。對CAG 的病機復雜，其中脾氣虛以及胃陰虛屬于本虛，其病情易出現反復發作，再加上飲食、情志因素以及風險侵襲等因素影響，極易造成氣血瘀滯，導致血液運行受阻，引發寒凝、濕阻等，誘發CAG。王少麗等[6]研究顯示，肝胃氣滯以及胃絡淤阻均為CAG 常見中醫證型。胃脘在飲食吸收過程中起著關鍵作用，如冷熱侵襲或受煩勞影響，均可造成氣血瘀滯，引起胃部疼痛等。

2 中醫療法在慢性萎縮性胃炎治療中的應用現狀

2.1 湯藥辨證論治 目前，臨床上對于CAG 的辨證分型尚無統一標準，大部分認為其可分為脾胃虛弱、脾胃濕熱、胃絡血瘀以及肝郁脾虛等類型。由于CAG 發病機制與氣虛、氣滯、血瘀以及陰虛等有關，中藥治療該病時應注重調血、活血以及暖陽等[7]。針對不同證型CAG 患者，可使用不同中醫湯藥進行辨證論治。肝郁脾虛主要病機為肝胃不和，肝氣郁滯、橫逆犯胃，可進一步加重脾胃虛弱，導致嘔吐及胃痛等CAG 癥狀，中醫治療需注重疏肝健脾。涂文玲等[8]研究發現，柴芍六君湯以柴胡和白芍為君藥，具備舒肝養肝的作用，半夏以及陳皮為佐藥，不但能夠理氣健脾，而且有助于燥濕化痰，達到和胃止吐的目的，而方中人參、白術以及茯苓作為臣藥，可發揮健脾益氣的功效，諸藥調和，可共奏舒肝養肝、健脾和胃的作用，對于肝郁脾虛型CAG 大鼠有良好療效。但上述研究對象仍局限于大鼠，中醫湯藥治療肝郁脾虛型CAG 患者的臨床效果仍需進一步論證。CAG 患者易出現腸上皮化生，若不能及時給予針對性治療，可能會導致其病情加重，增加胃癌發生風險。脾胃虛弱為CAG 常見證型，中醫治療需注重健脾溫腎、活血通絡。馬丹等[9]研究發現，固本通絡湯中黨參可發揮補脾肺氣之功效，炒白術具備益氣健脾的作用，整方諸藥調和，能夠改善脾胃升降功能，起到健脾補腎、活血通絡以及補虛瀉實的目的，對于CAG 伴廣泛腸上皮化生脾胃虛弱證患者治療有效率高，有助于降低其癌變風險。鄧鑫等[10]研究證實，慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生脾胃虛弱證患者采用六君子加減方進行治療，能夠發揮健脾益氣以及活血化瘀的功效，可有效緩解患者臨床癥狀，為其胃粘膜提供有效保護。除肝郁脾虛以及脾胃虛弱型，中藥湯劑辨證療法對于其他證型的CAG 患者也有一定效果。胃絡瘀阻屬于CAG 致病的關鍵機制，治療該類患者應堅持“以通為用”的原則。王德芳等[11]研究發現，基于絡病理論對胃絡瘀阻型CAG 患者采用丹參飲加味治療可收獲理想效果，為其胃黏膜提供良好保護，且用藥安全性高，不易復發。另外，陶鳴浩等[12]及馬學慧等[13]研究發現，CAG 脾虛瘀阻以及氣虛絡瘀型患者行中藥湯劑辨證治療也可取得較好的療效。

2.2 中成藥 中藥湯劑辨證療法是臨床治療CAG 的有效中醫療法，能夠取得較好的療效，但需藥物煎煮等流程，再加上味苦，部分患者接受度低，而中成藥可省略煎煮步驟，使用更加便捷，且解決了中藥湯劑味苦等問題，因而得到較廣泛的推廣和應用。孫玉霞等[14]研究指出，止痛順氣膠囊是在止痛順氣方基礎上進行組方以及研發的一種消化道疾病中藥制劑，能夠降低CAG 大鼠胃黏膜組織中JAK、及SATA 水平及其蛋白水平，并提高其SOCS-3mRNA 及其蛋白水平，發揮止痛順氣的作用，改善CAG 大鼠病情。但臨床上對于止痛順氣膠囊對CAG 的臨床作用機制尚需進一步探究。李多等[15]研究發現，枳術寬中膠囊是臨床常用的胃腸道疾病治療用藥，以白術、枳實、山楂以及柴胡等為主要成分，能夠補氣健脾，調節胃腸道功能，并發揮抗炎作用，與西藥及益生菌聯用能夠顯著改善老年CAG 患者癥狀，提高其療效。術寬中膠囊作為一種中成藥，能夠在CAG 治療中發揮良好的效果，提示中成藥治療CAG 確實可行。此外，杜愛平等[16]研究顯示，在三聯療法基礎上，葉酸與萎胃顆粒聯合治療可有效改善Hp 陽性CAG 患者血清炎性因子水平，并提高其CD3+及CD4+T 淋巴細胞水平，能夠發揮良好的臨床療效，應用效果優于三聯療法+葉酸治療。細胞免疫水平對于CAG 的發生及進展有重要影響，同時影響患者預后，而萎胃顆粒可促進CAG 患者T 淋巴細胞功能改善，提高患者免疫水平，從而達到治療目的。

2.3 針灸、艾灸 針灸及艾灸屬于臨床常見中醫外治療法，在CAG 治療中能夠發揮一定的應用效果。針灸指的是使用針灸針刺入皮膚，發揮機械刺激作用，對機體穴區組織進行積壓及摩擦，從而達到治療的目的。周煒等[17]研究指出，基于經絡診察取穴法的針刺療法可促進CAG 患者癥狀緩解，改善其胃黏膜病理組織學變化，療效顯著。經絡診察取穴法可根據已經失衡的經絡，對需進行調整的穴位進行科學選取，從而提高針灸取穴的科學性，提高針灸治療效果。艾灸即通過燃燒艾條的方式，對機體相應穴位皮膚進行溫熱刺激，實現對疾病的有效治療。金佳燕等[18]研究指出，使用針灸及艾灸對CAG 大鼠足三里穴區進行聯合刺激，能夠有效改善其梅克爾細胞功能及神經肽水平。針灸能夠發揮補虛抗邪的功效，并可達到通經活絡的目的，在針灸中刺激足三里，可發揮扶正祛邪補氣之功用，而針灸中腕可有效控制CAG 炎性反應，并可達到通胃氣的目的[19]。此外，針灸治療在CAG 大鼠中的應用還可有效抑制其炎性水平，有助于改善抗炎效果。在CAG 臨床治療工作中，可根據患者病情需要，使用針灸、艾灸或者針灸聯合艾灸的方式進行治療。

2.4 穴位敷貼相關療法 中醫湯藥是中醫治療CAG的常用療法，療效較確切，但該治療方法通常起效較為緩慢。穴位貼敷作為一種使用簡便、安全性高的中醫外治手段，具備起效快的特點，能夠在CAG 治療中發揮一定優勢。目前，CAG 臨床治療中多采用穴位貼敷聯合其他療法的方式，以提高患者整體療效，促進患者康復。趙楠等[20]研究指出，化濁解毒方與穴位貼敷療法聯合應用于CAG 患者的治療可顯著降低其中醫證候積分，緩解患者臨床癥狀，且安全性較高。穴位貼敷以中醫經絡學作為理論依據，通過刺激患者穴位，能夠改善其經絡經氣，并經由經絡傳導，充分發揮貼敷中藥的藥效，達到通經活絡以及活血止痛的目的，改善CAG 療效。徐雪莉[21]研究證實，四君子湯穴位貼敷療法與經絡拔罐在CAG 中的應用可顯著緩解患者癥狀，并可促進其生活質量提高，減少病情復發。分析認為，穴位貼敷通過穴位刺激可發揮良好藥效，而經絡拔罐可通過刺激局部閉塞機體，調和其氣血，并使其經絡恢復通暢，發揮溫陽補虛的作用，對因脾胃虛弱、胃失溫養造成的CAG 有良好療效。此外，楊振斌等[22]研究指出，臨床治療脾胃虛寒型CAG 癌前病變時，采用胃萎Ⅰ號方聯合穴位貼敷可有效減輕其癥狀，改善胃鏡黏膜病變狀況。

2.5 其他中醫聯合療法 吳燦等[23]研究發現，針對脾胃虛弱型CAG 患者采用針灸聯合加味香砂六君子湯進行治療，能夠促進其臨床癥狀顯著緩解，并有助于改善其異常胃黏膜組織學狀況，療效良好。針灸及中醫湯藥的聯合使用可發揮兩種療法的優勢，達到協同增效的目的，從而改善CAG 療效。Hp 是誘發CAG 的常見因素之一，臨床治療Hp 相關性CAG 時應注重對Hp 的控制。匡哲[24]研究指出，益生菌及口腔潔治聯合治療CAG 患者可獲得良好療效，有助于促進患者病情康復，并改善其預后。口腔潔治的方式可對CAG 患者口腔內Hp 進行減少，有助于預防疾病復發，并使其預后得以改善。雷火灸是我國特有的一種灸法，屬于明火懸灸療法的范疇，將針、灸及藥物外治法集于一體，雷火灸柱中含有沉香、穿山甲以及木香等中藥，點燃后溫度可達到240 ℃，選取脾俞穴以及腎俞穴等進行雷火灸治，可達到內病外治的效果，調節其經絡之氣，促進臟腑功能恢復。蔣應玲等[25]研究發現，對于陽虛質CAG 患者行雷火灸結合茯苓四逆湯治療可顯著改善患者癥狀及體質，并發揮良好的抗炎作用，有利于促進其胃粘膜修復，應用效果優于單一茯苓四逆湯治療。

3 總結

中醫療法在CAG 臨床治療中的應用具備一定優勢。中醫湯藥辨證論治是臨床治療CAG 的常用療法，能夠針對不同證型患者采取相應的湯藥實施治療，提高治療的針對性和效果，但起效相對較為緩慢，且需要煎煮，部分患者因湯藥口味等原因可能接受度較低。與中醫湯藥療法相比，中成藥省略了煎煮環節，使用更為便捷，且能夠在一定程度上解決口味方面的問題。針灸、艾灸及穴位貼敷均為臨床常用中醫外治療法，均能夠在CAG 治療中發揮一定的作用。在實際臨床治療工作中，可根據患者病情需要，采用針藥結合、口腔潔治聯合藥物治療等中醫聯合療法加以治療，以改善療效。目前中醫臨床治療CAG 的方法差異性較大，對于CAG 的辨證分型尚無統一標準，在后續研究中應持續關注CAG 的統一辨證分型，并關注不同中醫療法的遠期療效。