針灸推拿結合自擬散結節湯治療乳腺增生的療效及對血清E2及PRL表達水平的影響

翁曉婷 福建省廈門市中醫院 361009

乳腺增生多因乳腺導管及小葉產生進行性結構病變所致乳腺纖維組織和上皮組織增生,從而造成內分泌功能紊亂,可引起乳房脹痛、乳房腫塊、情緒不穩、月經異常等癥狀[1]。目前現代臨床中多認為內分泌激素失調是乳腺增生的主要病因,主張采用激素抑制劑治療,雖可取得良好的近期療效,但停藥后復發率較高,且容易引發不良反應,導致總體療效不理想。因而,選擇一種高效、安全的治療方式對改善乳腺增生癥狀和改善內分泌激素就顯得尤為重要。傳統中醫療法具有副作用輕、療效好等優勢,中醫藥、推拿、針灸等均屬于常見的傳統中醫療法。在中醫學中,乳腺增生歸屬“乳癖”范疇,認為肝郁氣滯為主要病機。鑒于此,本文選擇50例乳腺增生患者作為觀察對象,探析對其采取針灸推拿結合自擬散結節湯治療的臨床療效及對患者的血清E2及PRL表達水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年12月我院收治的乳腺增生患者100例,按1∶1比例隨機分為對照組和研究組,各50例。對照組:年齡26～41歲,平均年齡(32.69±4.03)歲;病程6個月～5年,平均病程(2.98±1.02)年;病變部位:單側22例,雙側28例;研究組:年齡26～42歲,平均年齡(33.18±4.52)歲;病程5個月～7年,平均病程(3.47±1.50)年;病變部位:單側23例,雙側27例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),存在可比價值。

1.2 選擇標準 (1)納入標準:①所有患者均符合《現代中醫乳房病學》[2]中的“乳癖”診斷標準;②經影像學檢查,且結合臨床癥狀確診為乳腺增生;③未見治療禁忌證;④知情同意、自愿納入。(2)排除標準:①妊娠期、哺乳期患者;②合并嚴重心、肝、腎等器官功能不全者;③合并凝血障礙、精神障礙等病變;④合并急性乳腺炎、乳腺癌等病變;⑤入組前半個月內接受過相關藥物治療者;⑥存在藥物過敏史;⑦依從性較差者;⑧中途主動退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采取常規西藥治療,即給予患者枸櫞酸他莫昔芬(生產廠家:遼寧一成藥業有限公司,批準文號:國藥準字H21023608,規格:10mg)口服,1片/次,2次/d。經期間停藥,持續治療2個月經周期。

1.3.2 研究組采取針灸推拿結合自擬散結節湯治療。(1)針灸:患者仰臥位,取中脘、膻中、關元、雙側天樞、太沖、豐隆、三陰交等穴,常規針刺消毒,采用提插捻轉瀉法;以酸脹感為宜,針刺得氣后留針30min。取針后囑患者取俯臥位,取膏肓俞、肝俞、天宗穴,以采血針點刺后,在上述穴位上拔罐放血,每間隔1d進行1次,持續治療1個月。(2)推拿:針刺操作結束后施以推拿手法治療。①患者坐位,拿揉頸部肩井穴、揉天宗穴,各2min;②患者仰臥位,術者立于其身旁,分別按揉彈撥雙側胸小肌的止點喙突2min;③患者仰臥位,術者立于其身旁,點揉膻中、乳根、期門、章門等穴,每穴持續操作2min;④上述操作后,再行胸椎擴胸扳法:患者坐位,雙手十指交叉置于后頸部,術者站于其后,用一側膝部頂住上胸段患部,兩手分別從患者兩腋下前伸,抱住患者兩側肩部前方,然后囑患者做小幅度前屈后仰活動,待身體放松后伸有阻力時,術者兩手向后,向上牽拉扳動,一般能聽到關節復位聲。以上推拿治療手法隔日1次,20～30min/次。持續治療1個月。(3)自擬散結節湯。藥方包括:麥芽30g、薏苡仁30g、牡蠣20g、丹參20g、海藻20g、桃仁15g、浙貝母15g、白芍15g、炒橘核15g、郁金12g、青皮10g、柴胡10g。水煎服,每日1劑,經期停藥,月經中期服用,持續治療2個月經周期。

1.4 觀察指標 (1)評價及對比兩組的療效:依照《中醫病證診斷療效標準》中的相關標準評估療效。顯效:乳房腫塊消退,乳房疼痛消失;有效:乳房腫塊消退范圍>50%,乳房疼痛程度有所緩解;無效:患者癥狀無變化,乳房腫塊消退范圍<33%。(2)血清性激素水平:分別在治療前后,采用放射免疫法測定血清雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)水平,嚴格按照試劑盒說明書操作。(3)癥狀體征評分:在治療后,對乳房疼痛、乳房腫塊、月經異常、兩脅脹滿癥狀進行評分,采用四級評分法(0分、2分、4分、6分),分值與癥狀程度成正比。

2 結果

2.1 兩組療效對比 研究組的總有效率高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組血清E2、PRL表達水平對比 治療后,研究組的血清E2、PRL表達水平均低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血清E2、PRL表達水平對比

2.3 兩組癥狀體征評分對比 治療后,研究組的乳房疼痛、乳房腫塊、月經異常、兩脅脹滿評分均低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組癥狀體征評分對比分)

3 討論

乳腺增生的主要病機是內分泌激素水平異常而導致卵巢過度分泌雌激素,黃體激素減少,造成乳腺內組織增生[3]。此外,臨床中認為飲食不合理、作息不規律、精神壓力較大、人流手術等因素均在一定程度上與乳腺增生發生發展有關[4]。當前現代醫學中通過激素療法治療乳腺增生,枸櫞酸他莫昔芬屬于雌激素拮抗劑的一種,雖可在短時間內調節激素,改善內分泌紊亂,但遠期療效不明確,存在較高復發風險,致使患者耐受性相對較低[5]。隨著中醫學的發展,近年來諸多研究證實了中醫療法與中醫藥對乳腺增生治療中可發揮出獨特優勢。中醫學理論中指出,女性乳房經與各經絡聯系較為復雜,表明乳房功能與機體臟腑、氣血及經絡間存在緊密聯系[6]。

“乳癖”雖然作為一種常見乳房疾病,但其病源主要是由于機體臟腑失調、肝氣郁結、血瘀氣滯而引起,應堅持以疏肝解郁、化瘀散結、活血通絡為治則[7]。針灸與推拿均屬于傳統中醫外治療法,其中在針灸治療時取膏肓俞、肝俞、太沖、膻中等穴,具有疏通肝郁氣滯之功,尤其是取豐隆穴進行針灸,其穴位屬足陽明胃經,具有止痛散結之功[8]。中醫推拿手法多種多樣,揉按乳房腫塊,能調節胸部經絡,暢通氣血,促使組織良性轉換,有助于消除乳房腫塊[9]。給予中醫藥配合中醫內治療法,體現了整體觀念。自擬散結節湯中,麥芽具有疏肝行氣之功;薏苡仁具有解毒散結、利水滲濕之功;牡蠣具有散結止痛、平肝固澀之功;丹參具有活血化瘀、通經止痛之功;海藻配伍桃仁具有消痰軟堅散結、利水消腫之功;浙貝母具有散結消癰之功;白芍具有養血調經、柔肝止痛之功;炒橘核具有理氣止痛之功;郁金具有行氣解郁、活血止痛之功;青皮具有消積化滯、疏肝破氣之功;柴胡具有疏肝解郁之功[10-11]。諸藥合用,標本兼顧,共奏疏肝解郁、活血通絡、化瘀散結之功。據現代藥理學研究表明,麥芽能夠快速促使乳房微循環改善,加快消退腫塊;薏苡仁中的活性物質能起到降低COX-2與iNOS表達水平,發揮抗病毒、消炎等作用;白芍可改善氣血,調節內分泌紊亂[12]。總言之,對乳腺增生患者采取針灸推拿與自擬散結節湯結合治療,在改善癥狀,調節內分泌激素方面治療優勢更大。

本文結果表明,研究組的總有效率高于對照組,提示采取針灸推拿結合自擬散結節湯治療可明顯改善乳腺增生患者的臨床癥狀,促使乳房腫塊消退,故療效更明顯。性激素水平變化與乳房病變相關,而血清E2、PRL均屬于性激素,當血清E2、PRL過度表達,則表明內分泌功能紊亂,引發乳腺增生。本文結果顯示,治療后研究組的血清E2、PRL表達水平均低于對照組,提示采取針灸推拿結合自擬散結節湯治療可調節患者的性激素水平,對改善內分泌功能具有重要意義。王海江等學者[13]在研究中發現,對乳腺增生患者給予自擬疏肝解郁消癖湯聯合西藥治療,療效明顯,可改善性激素水平。這與本文結果及結論基本相似。本文結果顯示,治療后研究組的乳房疼痛、乳房腫塊、月經異常、兩脅脹滿評分均低于對照組,提示將針灸推拿與自擬散結節湯聯合治療乳腺增生,在緩解病癥方面作用明顯,有利于保障患者身心健康。但由于本研究所取樣本量較少,隨訪觀察時間有限,日后需擴增樣本量,延長觀察時間,力證實際研究成果,為后續臨床治療乳腺增生提供權威參考價值。

綜上所述,對乳腺增生患者采取針灸推拿結合自擬散結節湯治療,可協同增效,切中病機,改善內分泌激素,值得臨床應用。