無瘤理念護理配合在腹腔鏡輔助直腸癌根治術中的應用

盧 丹

南京醫科大學附屬江寧醫院手術室(江蘇 南京 211100)

直腸癌屬于臨床肛腸高發性惡性疾病,為中老年人死亡的主要病因之一,近年來隨著微創技術的廣泛開展,腹腔鏡輔助直腸癌根治術成為治療直腸癌的主要治療方式,無瘤理念可以預防和減少術中腫瘤栓子因掉落種植而發生轉移和復發,是近年來惡性腫瘤外科手術治療中特別強調和遵循的理念,因此,圍術期護理配合是無瘤理念進行的重要內容[1-2]。因此,本研究以腹腔鏡輔助直腸根治術患者為樣本,探討無瘤理念護理配合對于直腸癌根治術患者的術后效果,以期為探尋更理想的圍術期護理配合提供臨床依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月-2023年1月南京醫科大學附屬江寧醫院收治的直腸癌42例,均符合中國結直腸癌診療規范(2017年版)[3]直腸癌診斷標準,納入標準:①直腸癌篩查、內鏡、影像學儀器、病理組織等聯合確診;②經檢查未發現除直腸癌外的其它惡性疾病;③未合并重度顱腦損傷、精神障礙、肝腎重度衰竭者;④均自愿配合腹腔鏡直腸癌根治術;排除標準:①有重度心腦血管、自身免疫系統疾病等患者;②伴有其他惡性疾病、凝血功能障礙、重度顱腦或者肝腎損傷者;③對研究十分抵觸者;④伴有精神疾病或者中途退出研究者。42例患者按照數字隨機方法分為對照組和觀察組,每組21例。其中對照組男11例,女10例,年齡50～76歲,平均(63.05±4.29)歲,體質量指數(BMI)19.63～23.94kg/m2,平均(21.79±1.12)kg/m2,腫瘤分期:T1期5例、T2期13例、T3期3例,腫瘤類型:乳頭狀腺癌7例、黏液腺癌6例、管狀腺癌8例;觀察組男12例,女9例,年齡51～76歲,平均(63.08±4.32)歲,BMI 19.65～23.95kg/m2,平均(21.81±1.14)kg/m2,腫瘤分期:T1期6例、T2期11例、T3期4例,腫瘤類型:乳頭狀腺癌6例、黏液腺癌7例、管狀腺癌8例。兩組在性別、年齡、BMI、腫瘤類型、分期等一般情況比較,無統計學差異(P>0.05),具有可比性。本研究均簽署知情同意書,并取得醫院倫理委員會審批通過。

1.2方法全部患者均實施吸入全身麻醉,氣管插管,氣腹建立,乙狀結腸右側系膜、直腸右旁溝腹膜運用超聲刀切開,同一組醫師實施相同的腫瘤切除方法。對照組在圍術期采用常規護理模式,術前訪視時根據患者的自身情況,指導患者配合完成術前相關檢查,對患者的相關基本情況進行核實,待詢問病情且確認相關進展后,確認是否符合手術指征;術前禁食水8h,同時分析手術操作的相關流程和注意細節,提高他們的臨床配合度。手術期間,對相關醫療器械進行檢查,實施鋪巾、消毒,分析患者各項生命參數,待手術完成,清點醫療器械數量、回收,傷口敷料,并積極給予抗感染處理。觀察組運用無瘤理念護理配合,在切除腫瘤時做好腫瘤隔離和切口保護,完整切除時不能有任何污染物掉落,具體內容:①術前:大多數患者會產生焦慮、抑郁等情緒,此時護士需要協助患者調整心理狀態,以防止負面情緒影響手術實施。鼓勵患者主動講解自身的體驗,尊重患者,傾聽并從患者的話語中提取信息,向他們分析一些成功案例,讓他們可以緩解負面情緒,適時指導深呼吸運動。強化術前訪視力度,囑咐巡回人員指導患者做好備皮處理,操作輕柔,協助患者實施灌腸時防止肛管逆行插入。器械護士做好相應的腹腔鏡手術器械準備,檢查手術室內各項設備運行狀態和手術準備情況。②術中:按照手術進展,及時增添手術所用的醫療器械,例如:氣腹針、小尖刀等等,腸腔內沖洗期間,協助手術操作者對患者的隱私進行保護,并合理擺放操作所用的器械和物品;手術期間抗癌藥物準備,實施加溫,外肘靜脈注射,預防低溫現象和血行現象;若手術期間出現不適,及時查看,并實施有效的處理;注射部分刺激較大的藥物時,注射緩慢,以防止增加患者的疼痛感;緩解因聲音產生的焦慮、恐懼、擔憂等情緒。③手術配合:正式操作前,護士準備好所用的醫療器械、敷料,同時準備常見的操作用具,例如:氯己定、腫瘤表面封閉膠等等,并結合實際情況給予無瘤區、瘤區,做好手術配合。首先,氣腹創建。操作期間,結合患者的情況,評估穿刺鞘上下移動的風險性,護士配合操作者,及時傳遞準備好的縫合線,腹壁固定套管針,以防止戳孔,泄漏CO2氣體,增加癌細胞種植量。若發現腹水,護士實施吸引處理;其次,對癌組織探查期間,按照由遠及近的原則,護理人員注意手術器械端的氯己定消毒處理。對腸系膜實施解剖期間,系膜下方的血管用結扎夾關閉并切斷,以防止癌細胞轉移。④手術后護理配合。巡回人員觀察患者無異常現象后,將其轉送至休息區域,嚴密觀察患者切口滲血現象和生命數值的變化。

1.3觀察指標詳細記錄臨床手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、住院時間的變化。負面情緒評估:應用焦慮自評量表、抑郁自評量表分析患者的情緒變化,焦慮自評量表共計20個條目,其中正向測評分15個條目,反向測評分5個條目,4級評分,獲取測評分越高表示焦慮愈嚴重;抑郁自評量表共計20個條目,其中正向測評分10個條目,反向測評分10個條目,分值越高表示患抑郁越嚴重,測評時間定于護理前、護理后。生活質量評估:運用生活質量量表分析患者的生活狀態,合計8個項目,總分100分,分值與患者生活質量呈正相關,測評時間定于護理前、護理后。護理滿意度、術后并發癥比較:觀察并統計患者的護理滿意度、術后并發癥(切口感染、尿潴留、動力性腸梗阻)。

2 結果

2.1兩組臨床指標比較觀察組手術時間明顯短于對照組(P<0.05),術中出血量明顯少于對照組(P<0.05),術后首次排氣時間和住院時間均明顯短于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2兩組圍術期負面情緒評估和生活質量評估比較護理前,焦慮、抑郁及生活質量評分比較,無統計學差異(P>0.05);護理后,兩組焦慮、抑郁評分均明顯下降(P<0.05),生活質量評分均明顯升高(P<0.05);觀察組焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組(P<0.05),生活質量評分均明顯高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組圍術期負面情緒評分和生活質量評分比較分)

2.3兩組護理滿意度和術后并發癥比較觀察組護理滿意度明顯高于對照組(χ2=4.8611,P<0.05),術后并發癥發生率明顯低于對照組(χ2=3.8603,P<0.05),見表3。

表3 護理滿意度、術后并發癥發生率比較[n=21,n(%)]

3 討論

腹腔鏡手術可以減輕對患者機體的損傷,提升患者預后恢復效果,進而保證相關手術的順利展開[4-5]。腹腔鏡輔助直腸根治術應用范圍廣,優勢明顯,但是將其用于直腸癌治療仍然存在爭議性[6-7]。

本研究結果顯示:觀察組手術時間明顯短于對照組(P<0.05),術中出血量明顯少于對照組(P<0.05),術后首次排氣時間和住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)。無瘤理念護理配合根據患者的實際情況,明確分析切口確立、沖洗腹腔、血管切斷等環節的銜接,同時實施術前、術中、手術配合護理,協助患者做好術前情緒調整、灌腸,護士則做好手術所用器械用具、液體加溫等處理,部分患者手術中因環境過于緊張、焦慮,導致生命各項參數異常升高,不利于手術的順利展開[8-9]。護士運用語言技巧轉移他們的注意力,緩解負面情緒,促使患者對醫護人員的信任度進一步提高,進而推動相關護理服務的順利展開[10-11]。此外,結合手術流程,有目的、針對性地給予護理服務干預,有效減少風險因素的干擾,進而減少術后并發癥的數量,為術后患者盡快恢復健康提供有利的條件,實現整體護理服務質量提高的目的[12-13]。

綜上所述,對腹腔鏡輔助直腸根治術患者給予無瘤理念護理配合,護理價值顯著,值得臨床推廣。