經鼻高流量氧療在老年重癥肺炎的應用及效果分析

曹丹丹,侯昕珩

東南大學醫學院附屬江陰人民醫院呼吸與危重癥醫學科(江蘇 江陰 214400)

老年重癥肺炎是一種嚴重危害人類健康的疾病,其死亡率高達50%～70%。機械通氣是治療老年人重癥肺炎的主要手段[1-2]。但臨床上對無創性通氣有諸多禁忌,許多患者對無創性通氣不耐受,至今仍無一種被認可的治療方法。經鼻高流量氧療法(high-flow nasal canula,HFNC)作為一種新型的治療方式,可以有效地改善重癥肺炎患者的通氣效果,但目前該療法因有效性和安全性仍存有爭議,臨床應用有限[3]。本次研究主要分析無創呼吸機和經鼻高流氧療法對老年人重度肺炎的療效和安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取東南大學醫學院附屬江陰人民醫院呼吸與危重癥醫學科2021年10月-2022年11月收治的老年重癥肺炎患者74例,均符合重癥肺炎診斷標準和《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[4]中相關標準,并且血氣分析的pH值>7.25,氧合指數(OI)200～300mmHg,排除:①神志不清,無法參與實驗。②合并重度肺大泡;③合并有嚴重的心肺疾病、肝、腎功能不全和腫瘤等。④有精神病史。⑤經鼻高流量輸氧禁忌癥。所有患者及其家人均自愿參加試驗,并簽署知情同意書,74例患者按照數字法隨機分為干預組和對照組,每組37例,其中對照組男22例,女15例,年齡65～91歲,平均(75.41±4.52)歲,體質量指數(BMI)(24.03±2.01)kg/m2,呼吸頻率(34.78±3.16)次/min,患病時間1～7月,平均(3.46±0.42)月。干預組男25例,女12例,年齡67～92歲,平均(76.84±5.65)歲,BMI(23.89±3.11)kg/m2,呼吸頻率(34.60±3.09)次/min,患病時間1～8月,平均(3.74±0.37)月,兩組在性別、年齡和患病時間等一般情況比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2方法兩組患者入院后均接受抗感染和擴張支氣管等一般處理,對照組采用普通高流量面罩吸氧,在每天的9～21時使用無創通氣。采用BiPAP-30型無創呼吸機(飛利浦公司),吸氧濃度4～6L/min,呼吸頻率16～20次/min。觀察組在同時間段采用經鼻高流量氧療,選擇Airvo的濕化式呼吸器(Fisher &Paykel公司,新西蘭),使用兩孔鼻塞連接患者鼻孔,濕化罐按所需水位自動加水,伴隨螺旋式發熱管道進行加熱、濕化;調節抽氣率至30～50L/min,濕潤溫度34～37℃。兩組其他時間段均采取簡單面罩吸氧。

1.3觀察指標(1)臨床效果判斷:①顯效,患者咳嗽、咳痰或喘息停止,氣道內痰鳴音消失,胸部X線檢查結果基本正常,血常規白細胞恢復正常。②有效,咳嗽、痰、喘等癥狀明顯緩解,痰鳴明顯降低,胸部X線檢查可見肺部炎性病變部分吸收。③無效:不能滿足以上要求,患者的臨床表現沒有好轉,甚至有惡化的趨勢。總有效率=(顯效數+有效數)/患者總數×100%。在用藥7d后對兩組的臨床效果進行評價[6]。(2)分別于治療前和治療7d后觀察患者痰液粘稠度。痰液粘稠度的評價標準:①Ⅰ級痰液:痰液太少,患者經常咳嗽或持續吸痰,吸痰后連接管中沒有痰液殘留,在聽診中可以聽到大量的痰鳴音。②Ⅱ級:痰液為白、黃、無凝塊,吸痰后有少量痰液殘留在連接管上。③Ⅲ級:痰為白、黃、團狀、塊狀,吸水時可將連接管中的痰沖洗干凈。④Ⅳ級:痰中有粘稠的黃痰,并伴有粘稠的痰痂,使患者難以咳出痰;在吸氣過程中,連接管中的痰液很難用水沖洗干凈,需要做負壓吸氣。(3)血氣評估。于治療前和7d后應用Cobasb123血氣分析儀測定兩組患者的血氣,并記錄呼吸頻率(respirationrate,RR)、氫離子濃度(pH值)、氧分壓(partialpressureofoxygen,PO2)、OI以及二氧化碳分壓(partialpressureofcarbondioxide,PCO2)[7]。(4)觀察兩組患者治療后的并發癥發生率。

2 結果

2.1治療前后兩組痰液粘稠度比較治療前兩組痰液粘稠度比較無統計學差異(P>0.05)。治療后痰液粘稠度改善明顯,干預組改善明顯優于對照組(Z=2.023,P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后痰液粘稠度分級評估[n=37,n(%)]

2.2治療前后兩組血氣指標比較治療前兩組血氣指標比較無統計學差異(P>0.05).治療7d后干預組RR明顯低于對照組(P<0.05),PO2明顯高于對照組,PCO2明顯低于對照組(P<0.05),pH值和OI比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組血氣指標比較

2.3治療有效率比較干預組治療有效率明顯高于對照組(χ2=7.4000,P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療有效率比較[n=37,n(%)]

2.4并發癥比較治療后干預組并發癥明顯低于對照組(χ2=8.9697,P<0.05),見表4。

表4 兩組患者并發癥比較[n=37,n(%)]

3 討論

老年人發生重癥肺炎死亡率非常高,一般在90%以上。老年人由于基礎心肺功能較差,一旦發生重癥肺炎,容易出現頑固性低氧血癥,心率增快、血壓下降,同時存在咳痰困難,嚴重者甚至引起痰液窒息;感染導致營養消耗增加和(或)營養攝入不足,會出現低蛋白血癥,甚至貧血。治療時需要盡早給予強有力的抗生素、激素以及營養支持治療,尤其需要呼吸支持治療。如果出現意識障礙,需要及時氣管插管配合有創呼吸機治療[8-9]。

老年人重癥肺炎多發生在年齡大并基礎疾病者,代謝能力和免疫功能比較差,咳嗽費力,氣道的分泌物較多且密度比較大,多種因素綜合作用導致呼吸道堵塞,進一步造成嚴重的呼吸功能衰竭,病情重者甚至意識障礙、生命體征不穩等癥狀。有創和(或)無創機械通氣是當前最常用的治療方法,能促進痰液排出,并提高呼吸質量。尋找一種簡便、易被患者接受的新型呼吸機,是目前國內外研究的熱點和難點[10-11]。通過鼻腔進行高流量氧療,對患者的身體影響較小,所以不易發生二次醫源性感染。

本組結果顯示,干預組治療有效率明顯高于對照組(χ2=7.4000,P<0.05)。這是由于通過鼻內的高流量氧氣治療增加了氧氣含量,同時清洗了鼻咽部,形成了正向壓力,從而促使肺部復張。HFNC可以有效改善機械通氣給患者帶來的不適,延緩患者的病情進展。本組結果還顯示,治療7d后,兩組患者痰液粘稠度均有明顯改善,這是由于HFNC可以利用其內部的加溫加濕器,對氧氣進行溫度和濕度的調整,從而使進入氣道的氣體變得更加溫暖和濕潤,使外部的干冷氣體迅速而高效地被機體適應,減輕患者的口鼻腔的干燥不適[12-13],通過激發呼吸道上皮細胞的移動來促進其分泌功能。采用螺線管閥門對水流進行調節,并對水進行加熱,使吸入的氣體得到濕化。二者的不同之處是:HFNC具有舒適的體位,不需要人工干預,HFNC在高流速下的氣道正壓更不穩,而對患者的輔助治療作用也更大[14]。本文結果還顯示,采用HFNC療法的高齡重癥肺炎患者,PO2有明顯提高(P<0.05),這是由于其氧氣含量較高,使得高齡重癥肺炎患者可以有最直觀的氧氣供給,進而減輕呼吸困難的癥狀,減慢呼吸頻率;在安全性上,治療后干預組并發癥明顯低于對照組(χ2=8.9697,P<0.05)。

綜上所述,鼻腔高流量氧療應用于老年人重癥肺炎效果顯著,安全性和并發癥較少,適合在臨床中推廣應用。