MDT聯合PBL教學在普通外科專科醫師規范化培訓中的應用

王 楠,唐海利,楊 瑩,賀加星,韓 卓,何顯力

空軍軍醫大學附屬唐都醫院普通外科(陜西 西安 710038)

?？漆t師規范化培訓(專培)是在全球大多數發達國家醫療體系實踐中被證明行之有效的一項普遍制度,目前也是我國畢業后醫學教育(graduate medical education,GME)的重要組成部分[1-2]。2018年,中國醫師協會制定了《專科醫師規范化培訓內容與標準(試行)》,明確了?？漆t師的培訓目標、內容和方式,同時啟動了全國范圍內的普通外科專培試點。?？漆t師規范化培訓主要培養5個核心能力:包括具有良好的職業道德和遵守倫理原則的能力、具有診療病患的臨床專業能力、掌握臨床醫學專業知識、具有臨床教學與科研的能力、具備良好的人際溝通能力與醫療團隊協作能力。專科醫師規范化培訓已成為完成住院醫師規范化培訓后臨床醫師進一步培養和深造的重要環節。

目前,專培臨床教學中的講座或小班課仍主要采用以授課為基礎的教學方法(lecture-based learning,LBL),指導老師難以在課堂上透徹講解臨床病例,培訓醫師沒有時間與指導老師討論互動,難以培養出系統全面的臨床思維能力[3]。以問題為基礎(problem-based learning,PBL)的教學模式是以學員為中心、以案例為先導、以問題為基礎,通過小組討論形式完成教學任務并達到教學目標[4]。惡性腫瘤是三甲教學醫院普通外科面對的主要病種,涉及多個學科共同制定診療方案,即多學科協作(multidisciplinary teamwork,MDT)模式[5-6]?？哲娷娽t大學附屬唐都醫院作為全國首批普通外科住院醫師規范化和?？漆t師規范化培訓基地,有豐富的教學資源和眾多教學經驗豐富的帶教師資,本研究將MDT聯合PBL應用于專培醫師的教學中,在專培醫師診療思維能力的培養上收獲了較好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2018年9月-2021年8月進入空軍軍醫大學附屬唐都醫院普通外科進行?？漆t師規范化培訓的36名醫師為研究對象;按專陪時間段將其分為兩組:對照組(n=19)男17名,女2名,平均年齡(30.84±2.12)歲,早期僅接受常規臨床LBL帶教模式;MDT組(n=17)男15名,女2名,平均年齡(31.18±1.59)歲,近期接受MDT結合PBL教學法。兩組基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2MDT聯合PBL教學法的實施由普通外科牽頭,組織腫瘤內科、病理科、影像科、介入科、放療科、麻醉科及其他相關科室組成MDT團隊,將普通外科常見腫瘤患者按照MDT診療模式進行討論,由專培醫師對患者病例進行整理、匯報,并記錄討論內容及結果。PBL教學:每次MDT結束后,由指導教授選擇1～2個典型病例用于PBL教學,引導專培醫師展開討論并把握討論的方向,幫助專培醫師融合多學科知識,通過實際病例的診治過程,橫向介紹最新進展,鼓勵醫師積極參與、相互協作。

1.3觀察指標分別于專陪啟動前、專陪中期(1年)、專陪結束后收集專培醫師的理論考試成績和病例分析成績,并于專陪結束后采用自制的調查問卷組織專培醫師對兩種帶教模式進行評價。問卷內容包括:授課條理是否清晰;課程是否注重引導醫師;能否熟練解決專陪中出現的問題;能否開展師生互動討論;專培過程中是否參與臨床教學;小組內是否分享學習資料、積極參與討論;帶教過程中是否能學習到新的知識;專培醫師診療能力是否得到提高;專培醫師自主學習能力和臨床思維能力是否得到提高。問卷各項目評分0～10分,分值越高表示醫師對該項目認可度越高。

2 結果

2.1兩組專培醫師的理論考試成績和病例分析成績比較專培啟動前,兩組醫師的理論考試成績及病例分析成績比較,差異無統計學意義(P=0.093;P=0.628);專培開始后1年,兩組醫師的理論考試成績無明顯差異(P=0.791),但MDT組的病例分析成績明顯高于對照組(P<0.001),并且專培結束之后呈現與專培中期同樣的趨勢。同時,兩組醫師的理論考試成績及病例分析成績在專培3個時間段的組間差異,方差分析結果顯示:MDT組與對照組在專培前,專培中期和專培結束后的考試成績均有明顯差異,呈現逐步提高的趨勢,見表1。

表1 兩組醫師的理論考試成績和病例分析成績比較分)

2.2兩組醫師對教學模式的評價比較MDT組教學模式各項評分均顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組醫師對教學模式的評價比較分)

3 討論

?？漆t師規范化培訓在中國尚處于初期階段,通過整合全國優勢醫療資源,對推動全國普通外科執業醫師的執業水平進行了有益的推動[2,7]。但各地區培訓基地的培訓模式和培訓效果仍不一致,在培訓過程實施、培訓標準要求、質量控制方法等各方面還有待完善[8-11]。本研究結果顯示MDT聯合PBL教學法對于專培醫師的專業技能水平提高效果更為顯著。分析原因,在MDT的問題引導的討論過程中,不同學科專家帶來各自領域最新的理論知識和技術進展,形式靈活,不拘泥于課堂及教學查房,能夠幫助規培實習醫師在較短的時間內從不同角度對該疾病有更加全面的了解,加強自身專業理論知識水平和橫向知識之間的聯系,提高其自主學習、探索的主觀能動性。

李雷等[5]、鄭家雷等[12]將MDT教學模式應用于規培臨床教學中,發現規培醫師通過參加各科專家的討論講解,并同帶教教師進行病例討論,讓規培醫師認識到自己對腫瘤學專業知識儲備的不足,激發了主動學習的積極性,提升了醫師分析問題的能力。另外,在MDT的討論過程中,不同學科專家能夠讓外科醫師拓寬診療的思路,尤其在影像診斷、病理鑒別等方面進行有效的知識更新。目前在?？漆t師規范化培訓中,MDT聯合PBL的研究較少,本研究進行了有益的嘗試并取得了良好的教學效果。

綜上所述,MDT聯合PBL教學法用于普通外科?？漆t師規范化培訓的臨床教學中,可充分調動醫師的主觀能動性,培養系統全面的臨床思維能力。但本研究樣本量較少,需更多研究進行進一步的論證,將來可以借鑒專科醫師規范化培訓發達國家的經驗,完善各項培訓流程和制度。