健康信念的護理模式在髖關節置換術患者圍術期的應用效果

孫許粵,李天行,朱聲龍,羅凱城

(梅州市中醫醫院手術室,廣東 梅州 514000)

髖關節置換術作為近年來骨科臨床上常見的術式之一,對于股骨頭壞死、髖關節相關疾病及股骨頸骨折等疾病治療效果確切。但由于該術式復雜,患者創傷面較大,術后需要較長的恢復時間,肢體功能活動受限,嚴重困擾了患者的日常生活和工作[1]。同時,由于部分患者對該術式的不了解,在圍術期存在明顯的恐懼、擔憂等負面情緒,缺少康復信心,導致康復訓練依從性不足,繼而影響到康復效果[2]。因此,在圍術期為患者積極提供安全有效的護理干預對于預后恢復尤為重要。相關研究表明[3],健康信念與患者的自我效能感存在一定關聯性。而結合健康信念的護理模式旨在從心理角度出發,使患者主動認知自我缺陷,在整個醫療過程中保持積極態度,建立健康行為。本研究對髖關節置換術患者在圍術期間實施結合健康信念的護理模式臨床效應價值進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料:研究對象選擇2019年2月～2021年2月期間在我院行髖關節置換術的80例患者,按入院時間的先后順序分為試驗組40例和對照組40例。試驗組中男女患者各26例、14例;年齡46～79歲,平均年齡(60.25±3.27)歲;疾病類型:股骨頸骨折15例、股骨頭壞死12例、粗隆間骨折13例。對照組中男女患者各27例、13例;年齡45～78歲,平均年齡(60.05±3.19)歲;疾病類型:股骨頸骨折16例、股骨頭壞死10例、粗隆間骨折14例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審批。納入標準:①初次接受髖關節置換術者;②符合《實用骨科學》[4]相關診斷標準;③生命體征平穩;④知曉同意研究。排除標準:①凝血功能障礙者;②合并重要臟器功能損傷嚴重者;③無法正常溝通交流者;④患有精神疾病者;⑤合并重大軀體疾病需要長期臥床者;⑥中途退出者。

1.2方法:對照組于圍術期實施常規護理模式:即做好術前準備,包括相關檢查、禁食禁水、監測生命體征等,同時介紹手術的意義和作用,告知術中和術后可能出現的問題,使患者做好心理準備;術后指導患者保持正確體位,并對患者的飲食提出合理化建議,避免臥床期間出現腹脹、大便干結等不良并發癥,指導功能鍛煉等。試驗組于對照組的基礎上實施結合健康信念的護理模式,通過專科檢查與調查問卷評估患者的心理狀態和自我效能感,以便對護理內容進行調整,提升健康信念。具體如下:①術前護理:通過交流、查閱資料及發放健康宣傳冊等讓患者了解手術相關知識和康復訓練重要性,每日于患者交談時間不低于30 min,積極掌握和了解患者的基本狀況,包括其受教育程度、社會地位、家庭結構以及個人喜好等, 根據患者的個性化特點實施針對性心理干預,每周開展1次集體講座,讓其觀看健康知識視頻,并及時解決疑難問題;②術中護理:在進入手術室前告知術中配合事項,手術開始后,注意室內溫濕度,使用保溫毯蓋覆蓋患者非手術區域,避免著涼,同時在手術結束后注意患者隱私部位保護,待患者蘇醒立即告知手術成功,強化信念感;③術后護理:術后強化制約身體康復的影響因素,展開健康行為教育,使其了解到康復運動的重要意義,并及時為患者制定康復運動計劃,協助患者術后第三天使用助步器下床活動,避免因長期臥床造成身體機能減退,誘發其他并發癥;同時,對病程輕重不一患者安排在同病房,組織病友交流會,積極發揮角色榜樣作用,展開健康行為干預,把患者需要掌握的康復鍛煉技能分解成易完成的小目標,使其在此過程中不斷體驗到成就感,積極實現下個目標,并叮囑家屬多關心和支持患者,注意情緒變化,在患者完成某項康復鍛煉計劃后,給予合理獎勵,使其克服困難感信念增強,矯正負面情緒及行為。告知患者不規律進行康復訓練,可能會影響到行走能力和工作,加重經濟負擔;術后1～3 d,開展肌力訓練,包括臀肌收縮、上肢肌力、踝關節運動和背伸運動,主要進行肌肉靜力收縮、遠端關節運動;術后4～7 d,強化關節活動與肌肉收縮,以被動運動為輔,以主動運動為主;術后8 d～出院,根據恢復情況循序漸進坐、立、走,不負重到負重訓練,并加強監護,確保患者安全。

1.4觀察指標:①心理狀態:分別在手術前1 d與術后1 d使用焦慮(SAS)及抑郁(SDS)自評量表評價患者的心理狀態,SAS評分臨界值50分,SDS評分臨界值53分,得分越高說明心理狀態越差[5];②康復鍛煉依從性:根據院內依從性評定調查表對患者術后康復鍛煉依從性進行評價,其中能主動完成每日訓練為完全依從,在監督下才能完成每日訓練為部分依從,拒絕每日訓練為不依從。總依從性=(總例數-不依從例數)/總例數×100%;③髖關節恢復情況:采用Harris關節評分對患者術前、術后2周、術后3個月評估患者的髖關節恢復情況,主要包括疼痛、活動度、步態等維度,總分100分,得分越高患者的髖關節功能恢復越好[6];④自我效能感:分別在干預前與干預后采用康復鍛煉自我效能量表(SER)評測患者自我效能感,其中包含身體鍛煉自我效能(5個條目)、應對自我效能(7個條目),每個條目分值0-10分,得分越高則證明患者的自我效能感水平越高[7]。

2 結果

2.1兩組患者心理狀態評價比較:手術前、后試驗組較對照組SAS及SDS評分均顯著更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后心理狀態比較分,n=40)

2.2兩組患者康復鍛煉依從性評價比較:試驗組較對照組康復鍛煉依從性顯著更高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者康復鍛煉依從性比較[n(%),n=40]

2.3兩組患者髖關節功能恢復情況比較:術前兩組Harris關節評分比較無顯著性差異(P>0.05),試驗組較對照組術后2 w、術后3個月Harris關節評分均顯著更高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者髖關節功能恢復情況比較分,n=40)

2.4兩組患者自我效能感評價比較:干預前,兩組患者康復鍛煉自我效能感以及應對自我效能感得分對比均無顯著性差異(P>0.05);干預后試驗組兩項評分較對照組顯著更高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者自我效能感評分比較分,n=40)

3 討論

髖關節病變是骨科的常見病癥,多發生于老年群體。隨著醫學技術逐漸發達,對于該類病癥的治療手段也趨于成熟,其中以髖關節置換術最為多見。但由于該病多發于老年群體,老年人本身機體較為孱弱,對于疾病缺乏足夠的認知且受社會角色改變、家庭結構改變等因素的影響較大,致使其圍術期間容易產生不良的心理狀態以及依從性不足等現象,對于疾病的康復和功能恢復不利[8]。因此,消除不良心理狀態、提高依從性及形成良好的自我效能感是髖關節置換術患者康復的重要環節。

健康信念早期主要用于解釋個體健康行為理論模式,也是當前國內接受度較高的健康行為改變理念,其體現了行為矯正的重要性,且認為健康信念是人們開始建立健康行為的動因[9]。本研究結果發現,結合健康信念的護理模式不僅有助于消除患者圍術期負面情緒,還能提升康復鍛煉依從性。主要通過在術前與術后建立患者的健康信念,積極疏導患者內心不良情緒,可使患者形成正確的認知態度,發揮其主觀能動性,從而增加康復訓練積極性[10]。同時,護理人員根據患者不同的心理特點調整護理方案,可強化健康教育效果,幫助患者正確認識疾病,了解并參與到早期康復訓練,使其建立健康行為。健康信念是指對于軀體健康、心理健康、道德健康等都能有一定的正確認知,并以此為基礎,規范自己的日常行為[11]。將健康信念應用到護理干預中,秉承著“以患者為中心”的原則,對病人的生活、病情、心理、生理等多方面實施正確引導和照拂,使其享受到優質的、具有人文關懷的護理服務[12]。本研究結果顯示,結合健康信念的護理模式可促進患者髖關節功能康復。原因在于該護理模式可使患者感知到康復鍛煉的優勢,使其了解到病情嚴重程度,增強積極性,促進其主動且堅持訓練,從而進一步改善髖關節功能[13-14]。本次研究還發現,結合健康信念的護理模式有助于提升自我效能感。分析原因為,較常規護理相比,該護理方式對增強患者戰勝疾病的信心,使其對于專業的治療和護理更加的信賴,提升自我效能感,通過術前每日定時間交流溝通,可使其建立健康意識,糾正不良行為,并且在術后展開意識糾正,加強家庭支持,鼓勵家屬參與到護理中來,關心和愛護患者,可使患者主動克服障礙,減少因肢體功能障礙對自尊感造成的損害,使患者積極建立自我效能感,對促進髖關節功能恢復具有重要意義[15]。

綜上所述,結合健康信念的護理模式應用在髖關節置換術患者圍術期中可在很大程度上改善心理狀態,幫助患者提高自我效能感和康復依從性,對其髖關節功能恢復起到積極效應,值得臨床進一步借鑒及推廣。