應用多模式預防鎮痛護理對剖宮產術后產婦VAS、NRS及應激指標的作用

王華平

(上饒市鉛山縣醫院,江西 上饒 334500)

剖宮產指的是通過切開子宮取出胎兒的術式,是對各種原因導致的難產、對新生兒生命進行挽救的主要方法〔1〕。然而,剖宮產手術操作為強烈應激源的一種,可致使產婦生理、心理發生一系列反應,引發相關產后不適癥狀,疼痛即為其中常用的一種[2]。剖宮產后疼痛不僅可對產婦早期下床活動造成限制,影響產后康復進程,而且可對交感神經產生興奮作用,使泌乳素生成與釋放被抑制,影響母乳喂養的順利實施,并延緩子宮復舊[3-4]。因此,臨床上不斷強調剖宮產術后的疼痛干預,多模式預防鎮痛護理從多方面采用多種方法對患者實施鎮痛干預,可有效控制疼痛的發生[5]。本研究探討剖宮產術后產婦實施多模式預防鎮痛護理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:于2021年3月～2022年3月在本院接受剖宮產的產婦中選取80例,通過電腦數字表法進行隨機分組,共2組。對照組40例,包括初產婦25例,經產婦15例;年齡23～36歲,平均(29.50±4.57)歲;孕周38～41 w,平均(39.50±0.54)w。觀察組40例,包括初產婦24例,經產婦16例;年齡23～37歲,平均(30.01±4.55)歲;孕周38～42 w,平均(40.00±0.52)w。納入標準:①單胎、足月妊娠;②剖宮產指征明確;③無產程進展經歷;④配合知情同意書簽字。排除標準:①急診剖宮產;②合并傳染性疾病;③精神疾病;④語言交流障礙。此次研究通過了本院醫學倫理會審批,且對比兩組產次、年齡、孕周,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法:對照組行常規護理:術前介紹剖宮產的操作流程、配合要點、手術團隊等,對產婦不良情緒進行安撫,指導其正確配合,術中密切予以配合,注意保溫護理,術后嚴密觀察,予以早期活動、飲食、母嬰接觸等指導。

觀察組于對照組基礎上展開多模式預防鎮痛護理:①術前疼痛健康宣教:術前,與產婦展開交流,介紹產后宮縮、切口疼痛等情況,包括疼痛原因、持續情況、應對方法等,教會產婦正確描述疼痛,并講解緊張、恐懼等不良情緒對疼痛的影響,引導其主動調節心理狀態,以促進其疼痛閾值提升。②關腹時空白期鎮痛:手術完成,關腹時,停止使用麻醉藥物,椎管內麻醉藥物作用消退前,予以3～5 ml的2%利多卡因,觀察10～15 min,確定PCEA泵正確連接,予以4 ml負荷劑量,使PCEA藥物與術中麻醉能夠良好銜接。③超前鎮痛:術后對硬膜外導管進行保留,麻醉平面下降到T6后,予以PCEA泵連接,其中藥物為舒芬太尼100 μg+0.8 g 2%甲哌卡因+200 ml生理鹽水,背景劑量設置為4 ml/h,2 ml/次的單次按壓劑量,10 min的鎖定時間,鎮痛時間為8 h。同時,定期予以產婦疼痛情況評估,若疼痛評分>5分,表明鎮痛效果欠佳,應及時予以鎮痛方案調整,遵醫囑予以200 mg雙氯芬酸鈉肛塞。另外,指導產婦規范對束縛帶進行應用,使切口張力減輕,緩解切口疼痛,并予以產婦深呼吸、舒適體位調整指導,以減輕疼痛感。

1.3觀察指標:①疼痛控制效果:產后6 h、24 h時,采集兩組靜脈血液標本,通過酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法對血清5-羥色胺(5-HT)、β-內啡肽(β-EP)、P物質(SP)幾個疼痛介質進行檢測。同時產后6 h、12 h、24 h、48 h時,通過視覺模擬評分法(VAS)[6]、數字評分量表(NRS)[7]評價了解疼痛情況。②應激指標:產前(麻醉前)、產后24 h時,采集兩組靜脈血液標本,通過放射免疫法對血清皮質醇(Cor)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)水平進行檢測。③產后恢復情況:記錄兩組產后首次下床、排氣、哺乳及住院的時間。

1.4統計學分析:采用SPSS20.0進行χ2及t檢驗。

2 結果

2.1疼痛控制效果:產后6 h、24 h時,觀察組5-HT、SP水平比對照組低,β-EP則比對照組高,差異有統計學意義(P<0.05),見表1;觀察組產后6 h、12 h、24 h、48 h時的VAS、NRS評分均比對照組低,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表1 兩組產后疼痛介質水平比較

表2 兩組VAS、NRS評分比較分,n=40)

2.2應激反應:產前,兩組Cor、AngⅡ水平對比,差異無統計學意義(P>0.05);產后24 h,兩組Cor、AngⅡ水平均比產前升高,但觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組應激反應比較

2.3產后恢復情況:觀察組產后首次下床、排氣、哺乳及住院的時間均比對照組短,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組產后恢復情況比較

3 討論

剖宮產產后疼痛一般于麻醉消失后出現,包括切口疼痛、宮縮疼痛,持續時間為72 h[8]。疼痛的發生可對產婦身心產生雙重損傷,不僅影響切口愈合,抑制泌乳,而且影響產后康復進程。不僅如此,相關研究顯示,剖宮產產婦產后疼痛得不到有效控制可致使疼痛轉變為慢性疼痛,并引發產后抑郁[9]。

多模式預防鎮痛護理強調組合不同鎮痛方法,促進鎮痛效果配合或疊加,在達到良好鎮靜效果的同時,減少單一鎮痛引發的不良反應或鎮痛不足[10]。本研究提示,對剖宮產產婦實施多模式預防鎮痛護理可進一步提升鎮痛效果。對于剖宮產產婦而言,術中切傷局部組織,可致使切口處大量炎性物質釋放,并對神經末梢產生損傷,引發切口疼痛,且產后催產素、前列腺素釋放的增加計縮宮素的應用可致使子宮劇烈收縮,引發疼痛[11-12]。多模式預防鎮痛護理實施術前疼痛健康宣教,詳細向產婦介紹剖宮產及產后疼痛的相關知識,可使產婦正確面對疼痛,并減輕其緊張、恐懼等心理,提升疼痛閾值;關腹時空白期鎮痛于椎管內麻醉藥物消退前予以利多卡因,可使PCEA藥物與術中麻醉能夠良好銜接,避免鎮痛空白期出現,有效控制疼痛的發生;超前鎮痛通過對PCEA泵進行應用,于疼痛不同時間點予以不同鎮痛方法,可有效阻斷各個時間點的中樞敏化、外周敏化,同時動態評估產婦疼痛狀況、調整鎮痛方案,并實施束縛帶使用、深呼吸、舒適體位調整等指導,可使其疼痛得到提前控制。通過以上多種鎮痛方法的實施,可有效對疼痛物質釋放、疼痛信號傳遞產生抑制作用,有效抑制疼痛的發生,達到有效減輕術后疼痛的效果[13]。

對于剖宮產產婦而言,隨著麻醉藥物的消退,其疼痛敏感性增加,通常于術后24～48 h時出現急性疼痛,且術后需實施縮宮素應用、按壓子宮等操作,可促進子宮劇烈收縮,引發下腹部劇烈疼痛,而疼痛的發生可進一步增加產婦應激反應,延長術后康復時間[14-15]。本研究提示多模式預防鎮痛護理應用于剖宮產后產婦中可有效減輕其應激反應,并縮短產后康復時間。多模式鎮痛通過對產婦實施術前疼痛健康宣教,可使其掌握全面的疼痛知識,主動調節心理狀態,正確配合;關腹時空白期鎮痛通過規范應用麻醉藥物,可予以患者持續性鎮痛;超前鎮痛通過實施PCEA泵鎮痛、鎮痛方案動態調整、產婦指導等干預,可有效控制切口、宮縮疼痛,并降低產婦對疼痛的敏感性。予以產婦以上多方面鎮痛護理后,產婦疼痛程度得到有效控制,疼痛產生的應激反應因此減輕,可促進產婦盡早進行下床活動,并順利完成母乳喂養,從而達到縮短產后康復時間的效果。

綜上所述,多模式鎮痛預防護理應用于剖宮產產婦中可有效鎮痛,并減輕應激反應,促進產后順利康復。但此次研究存在樣本少、未納入更多客觀性指標等不足,仍需實施進一步的大規模研究,以更為客觀地探討多模式鎮痛預防護理應用于剖宮產產婦中的臨床價值。