胸痛中心模式下急救護理路徑在急性心肌梗死救治中的應用效果分析

卓梅娟,林 玲,陳秋燕,魏婷婷,曾靜靜

(莆田學院附屬醫院,福建 莆田 351100)

急性心肌梗死(AMI)具有起病急、病情發展迅速且兇險等特點,嚴重威脅患者的生命安全。早期診斷后行經皮冠狀動脈介入治療(PCI),可在短時間內通過最大限度疏通梗死血管挽救患者生命[1-2]。臨床建立胸痛中心可為胸痛患者第一時間得到識別和救治,但胸痛中心流程較多且程序繁瑣,一定程度上延誤患者救治,影響救治效果[3-4]。因此,優化胸痛中心救治程序對于患者搶救尤為重要。胸痛中心模式下急救護理路徑是依據患者疾病制定的一套標準化程序,制定標準化、系統化護理方案,給予患者高效、合理的救治服務。本研究探討在AMI患者救治中采取胸痛中心模式下急救護理路徑的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年8月～2020年8月莆田學院附屬醫院采用常規護理模式急診收治的43例AMI患者作為對照組;另選取2020年9月～2021年9月本院采用胸痛中心模式下急救護理路徑模式急診收治的AMI患者43例作為觀察組。觀察組男23例,女20例;年齡48～74歲,平均(60.59±3.21)歲;梗死部位:回旋支16例,左前降支21例,右冠6例;發病時間2～10 h,平均(4.98±1.02)h;受教育程度:小學及以下15例,初中和高中18例,專科及以上10例;合并高血壓16例,糖尿病13例,高血脂癥12例,其他2例;體重指數(BMI)21～32 kg/m2,平均BMI(28.94±0.53)kg/m2。對照組男22例,女21例;年齡48～76歲,平均(60.65±3.19)歲;梗死部位:回旋支14例,左前降支22例,右冠7例;發病時間2～10 h,平均(4.96±1.01)h;受教育程度:小學及以下16例,初中和高中19例,專科及以上8例;合并高血壓17例,糖尿病14例,高血脂癥9例,其他3例;BMI 21～32 kg/m2,平均BMI(28.96±0.57)kg/m2。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。研究獲醫學倫理委員會批準同意。

1.2入選標準:納入標準:AMI診斷符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)》[5]中相關標準;發病時間<12 h;患者對本研究知情,且簽署同意書。排除標準:伴肝腎等其他系統嚴重疾病;嚴重精神異常;病案資料不全。

師:“橢圓”改為“雙曲線”呢？“A,B是左、右頂點”改為“A,B是曲線上關于原點對稱的兩點”，結論是否成立呢？(教師放手讓學生去探究)

1.3方法

2.2兩組手術相關情況比較:觀察組入院至球囊擴張時間、穿刺球囊時間和首次醫療接觸至球囊擴張時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

三是打造一張麗水特色的“金名片”。力爭通過2-3年時間的努力，把儲備公司打造成浙江省乃至全國儲備土地經營管理的一張“金名片”。統一設計LOGO、標識、門牌、導向牌等，對現有儲備土地的圍墻四周噴繪“國土儲備LOGO”等明顯標志，對停車場、城市農場等門頭進行統一設計，統一品牌名稱為“金土地”，如“金土地停車場”“金土地城市農場”等，樹立新形象，讓市區所有的儲備土地成為向市民展示美好形象的載體。同時，通過各種媒體向社會宣傳公司的管理職能和經營范圍，傳播國土相關的法律法規知識，爭取社會各界的廣泛認知、理解和支持。

2.1兩組救治時間比較:觀察組分診時間、心電圖完成時間、至導管室時間和急診停留時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

1.5統計學方法:采用SPSS22.0FJTFt及χ2檢驗。

1.3.2觀察組:實施胸痛中心模式下急救護理路徑:①組建臨床護理小組:由急診科工作經驗豐富的8名護理人員組成急診護理路徑小組,加強對組內成員AMI相關知識、急救技能培訓和學習,全面評估患者病情,結合實際情況制定護理路徑表,要求護士完成每項工作后就在其后打“√”,并由執行護士簽名。②快速預檢分診:患者入院后,分診護士快速詢問病史,并評估病情危重程度,立即開通綠色通道,患者進入搶救室后立即開展心電圖檢測和心電監護,檢查結果第一時間交給急診科醫師,遵醫囑迅速建立靜脈通路,給予患者吸氧、抽血等,醫師依據心電圖檢查結果初步診斷為AMI后,第一時間通知心內科會診,并將心電圖檢查結果及時上傳至微信群,護士立即電話通知導管室做好手術相關準備。③醫護人員緊密配合。醫生對患者進行初步檢查,開出各類檢查和實驗室檢查項目單,進行床邊檢測,及時會診,同時醫師與患者家屬做好充分溝通,準備簽署知情同意書,會診結束后,直接將患者推入導管室,安排手術。

綜上所述，3組方案治療合并2型糖尿病非小細胞肺癌患者療效，且不易對患者血糖水平產生影響，但培美曲塞聯合順鉑治療的安全性更高，患者發生放射性肺炎、骨髓抑制的機率更低。

2 結果

1.4觀察指標:比較兩組救治時間、手術情況、不良事件和患者滿意度。①記錄兩組分診時間、心電圖完成時間、至導管室時間和急診停留時間;②統計兩組患者入院至球囊擴張時間、穿刺球囊時間和首次醫療接觸至球囊擴張時間;③統計兩組不良事件發生率,包括惡性心律失常、心力衰竭等;④于干預后運用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)[6]評價,包括護理技術、護士工作能力、安全管理、護理態度和護理效果等19個條目,采用1～5分評分法,分值范圍19～95分,≥77分表示非常滿意、58～76分表示滿意、39～57分表示一般滿意,≤38分表示不滿意。滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

表1 兩組救治時間比較

1.3.1對照組:采取常規急救護理:患者達到急診科后,由接診護士分診,急診醫師評估患者,對其進行心電圖檢查,依據檢查結果初步診斷為AMI,電話通知心內科醫師會診,需行介入術者,進行常規術前準備,護送患者至導管室。

試驗的玉米品種統一為五谷568，由甘肅五谷種業有限公司選育。玉米配方肥均由甘肅省云藍磷復肥有限責任公司生產（氮+磷+鉀≥35%，15-16-4）。普通地膜由甘肅振海塑業有限責任公司生產，寬1.2 m、厚0.01 mm。可降解地膜由蘭州鑫銀環橡塑制品有限公司生產，寬1.2 m、厚0.01 mm。

表2 兩組手術相關情況比較

2.3兩組不良事件發生率比較:觀察組不良事件發生率[4.65%(2/43),惡心心律失常1例,心房顫動1例]低于對照組[18.60%(8/43),心力衰竭2例,惡性心律失常3例,心房顫動3例],差異有統計學意義(χ2=4.074,P=0.44)。

2.4兩組護理滿意度比較:觀察組護理滿意度[95.35%(41/43),非常滿意21例,滿意20例,一般滿意1例,不滿意1例]高于對照組[81.40%(35/43),非常滿意18例,滿意17例,一般滿意7例,不滿意1例],差異有統計學意義(χ2=4.074,P=0.044)。

3 討論

AMI的救治效果具有較強時間依賴性,若患者在短時間內得不到及時有效的治療,心肌細胞由于長時間缺血、缺氧,可出現不可逆損傷,導致心力衰竭、心律失常等嚴重并發癥,對患者生命安全構成嚴重威脅[7]。如何采取科學合理的護理干預措施以保證患者在短時間內得到及時有效的救治,成為目前亟待解決的關鍵問題。常規急救護理以疾病為中心,護理人員被動機械地執行醫囑,護理措施缺乏一定系統性和針對性,導致患者多樣化護理需求難以及時滿足,護理效果欠佳[8-9]。

胸痛中心模式下急救護理路徑對常規急救模式進行優化和改進,針對特定疾病的急救制定出有順序、時間性的臨床診療計劃,形成高效快捷的急救路徑[10-11]。本研究結果顯示,胸痛中心模式下急救護理路徑能夠縮短AMI患者救治時間和手術時間,降低患者不良事件發生率,提高患者滿意度。劉娜等[12]研究結果表明,在AMI患者救治中采取胸痛中心模式下急救護理路徑,能夠縮短患者救治時間,減少手術時間,降低不良事件發生率,與本研究結果相類似,進一步證實胸痛中心模式下急救護理路徑的應用效果,可為臨床提供參考、借鑒。分析原因在于,在AMI患者救治中采取胸痛中心模式下急救護理路徑,進一步規范救治流程,保證各個環節緊密銜接,避免常規護理工作的盲目性、隨意性,使得護理工作更加規范化、流程化[13-14]。通過在日常工作中不斷加強對急救人員對胸痛中心的認知,加深其對胸痛疾病的認知和重視,能夠加快分診速度,促進其對急診醫師的緊密配合,由以往的盲目執行醫囑或等醫生指示后才實施護理轉變為主動護理,從而縮短患者救治時間。加強患者病情觀察,當患者出現異常立即處理,有效減少和防范護理差錯,能夠降低患者心肌細胞損傷,促進心肌血流灌注恢復,有效降低心律失常、心力衰竭發生率,為患者康復提供安全保障[15]。利用微信、電話等現代電子工具,加強相關科室醫師間的溝通,能夠縮短每位醫師診斷患者所需時間,促進各個科室間的合作,且醫護人員高度配合,迅速協助患者完成各項檢查和治療,加快患者就診流程,為患者的救治節約時間,有助于提高救治效率,利于改善患者臨床預后,從而提升患者滿意度。本研究取得一定的應用效果,但受研究時間、樣本量等因素限制,本研究結果尚缺乏可信度、準確性,仍需今后研究中擴大樣本量、延長研究時間進行多中心深入研究,以進一步探討胸痛中心模式下急救護理路徑的遠期應用效果。

綜上所述,胸痛中心模式下急救護理路徑在AMI患者救治中的應用效果良好,對護理服務流程進行進一步優化和改進,有效規范急救流程,能夠有效縮短搶救時間和手術時間,減少不良事件發生,有效保障患者安全,從而提升其對護理服務的滿意度。