系統護理在應用呼吸機輔助通氣的高血壓腦出血患者中的應用效果

高麗莎

(天津醫科大學第二醫院急診科,天津 300211)

高血壓腦出血是臨床常見疾病之一,具有病情發病急、影響嚴重、預后差、致死致殘率高等特點[1],在中老年群體中具有較高的發病率。高血壓腦出血在世界范圍內發病率都非常高[2],現階段已經成為威脅人類健康和生命的重要因素之一,也是全世界醫療行業重點攻克的項目之一。由于高血壓腦出血患者的康復周期長,所以在高血壓腦出血的治療之中護理和治療是同等重要的內容[3],缺少有效、優質的護理內容患者易出現行為功能、思維認知、智力水平等恢復得不理想的情況,使患者預后變差,生存質量變低。系統護理能夠有效提升高血壓腦出血患者的護理質量[4],使院內和院外的護理工作形成統一性、高效性和關聯性,從而使患者的高血壓腦出血病癥恢復得更快、更好,并發癥發生概率更低,特別是對應用呼吸機輔助通氣的高血壓腦出血患者系統護理能夠起到更加理想的護理干預效果。本研究探討系統護理在呼吸機輔助通氣的高血壓腦出血患者護理干預效果進行分析和闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年1月～2022年1月天津醫科大學第二醫院收入的需要使用呼吸機輔助通氣的高血壓伴腦出血患者120例,按照患者入組順序,采用數字標記方式,將患者分成對照組與觀察組,各60例。對照組,男38例,女22例;年齡51～74,平均(60.28±2.17)歲;病程2～13年,平均(7.29±2.13)歲;使用格拉斯哥昏迷量表評價,患者處于2～5分,平均(3.46±1.17)分。觀察組,男41例,女19例;年齡52～76歲,平均(59.13±2.42)歲;病程2～15年,平均(7.86±2.28)歲;使用格拉斯哥昏迷量表評價,患者處于2～5分,平均為(3.69±1.25)分。本次入選試驗研究的患兒家屬均已獲得知情權,并且本次研究已經獲得醫院倫理委員會批準。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2入組與排除標準

1.2.1入組標準:①此次納入研究的患者需要應用呼吸機輔助通氣;②未伴有嚴重的心腦血管、肝腎疾病或血液疾病;③年齡≤80歲;④使用顱腦CT或MRI檢查確診為腦出血。

1.2.2排除標準:①依從性差,無法獨立完成本次實驗;②伴有精神疾病,語言交流存在問題;③伴有外傷引發的腦出血;④伴有其他腦部疾病。

1.3方法

1.3.1對照組:為對照組采用常規護理。等患者入院后,評估患者病癥的嚴重程度;觀察患者的生命指征變化情況,并監測其病情辯護;使用常規護理措施保證其氣道干燥。

1.3.2觀察組:觀察組采用系統護理。①入院時對患者基本病情、體征、原發疾病等信息進行詳細記錄,要求對患者檔案的記錄要有統一的形式和內容要求。做電子檔案存檔,編入院內信息系統之中。②確定呼吸機設置參數,根據患者的呼吸深度、呼吸頻率、氣血檢測數據、體質情況等內容對呼吸機進行參數設置以及實時參數調整。其中急性期患者有較高的呼吸疲勞發生概率,應及時將呼吸機調整為輔助模式,當患者呼吸情況恢復正常之后調整回正常通氣模式。③使用具有針對性的呼吸道護理對策:護理人員要對患者呼吸狀態和呼吸機運行狀態進行實時觀察,并配合霧化吸入治療和呼吸道濕化治療以降低患者在呼吸機通氣過程中所產生的咳嗽、氣道干燥等情況。④控制醫源性感染:及時更換呼吸機管道,及時清理呼吸機管道中積液,嚴格執行管道吸痰管和口腔吸痰管差異化使用的操作標準,由此降低在呼吸機使用過程中可能存在的醫源性感染。⑤防控誤吸:系統護理要求護理人員掌握一套行之有效的防誤吸護理方案,當患者出現嘔吐、噴射、口腔分泌物時能夠進行及時、有效地處理,防止誤吸以及肺部感染等嚴重情況的出現。當患者出現誤吸或昏迷時,要使患者頭部向一側偏斜,使用正確的手法進行有頻率的拍背,并協助患者排出嘔吐物,清理呼吸道,并根據患者的具體情況進行具體的護理操作。⑥出院后護理:高血壓腦出血患者的康復周期較長,所以要重視對患者出院后的生活護理內容。首先要與患者家屬進行積極溝通,讓患者家屬了解患者真實的病情,建立正確的醫療理念和護理態度。告知患者家屬日常生活之中對患者的護理方式、注意事項等。包括健康飲食、運動康復、規律作息、功能恢復。并將患者的電子信息檔案發送給患者家屬,告知患者家屬如何進行護理檔案記錄。患者出院后每一個月進行一次電話回訪,并督促患者進行來院復查。

1.4觀察指標:觀察兩組患者的舒張壓與收縮壓數值,記錄兩組患者的血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、并發癥等指標。

1.5統計學方法:采用SPSS 20.0統計軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組護理前后的血壓水平比較:護理前,比較兩組收縮壓與舒張壓水平,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,觀察組收縮壓與舒張壓水平明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后的血壓水平比較

2.2兩組PaO2與PaCO2水平比較:治療前,比較兩組患者的PaO2與舒張壓水平,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組PaO2明顯高于對照組,并且PaCO2明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PaO2與PaCO2水平比較

2.3兩組并發癥比較:觀察組并發癥發生率[8.33%(5/60),肺不張2例,肺部感染2例,呼吸異常1例],明顯高于對照組[16.67%(10/60),肺不張3張,肺部感染4例,呼吸異常3例],差異有統計學意義(χ2=4.174,P<0.05)。

3 討論

系統護理是現如今新型護理理念和護理體系之一[5-6],系統護理是將患者自入院開始的護理工作,到整個治療周期的護理工作,再到出院后的生活護理歸為一個統一的系統之下,并對這三個護理部分進行科學、高效、系統地護理管理、規劃和要求,保證在不同的護理內容、護理工作、護理環境之下患者能夠獲得內容統一的、要求相同的、方式一致的護理內容。由此可以有效提升護理工作的效率和質量[7],保證護理操作、管理、要求、記錄的一致性、高效性和準確性。特別是在慢性疾病的護理和治療之中、在治療周期長、恢復時間久、康復進程慢的疾病護理干預之中,系統護理具有非常顯著而且重要的作用和影響[8]。

高血壓腦出血是臨床常見疾病之一,在全世界范圍內都擁有較高的發病率,在國內高血壓腦出血也是醫療工作的防治重點內容[9]。高血壓腦出血一旦發病無論腦出血量多與少都會對腦組織和腦神經系統造成一定程度地破壞,進而影響患者肢體功能、行為能力、語言系統、神志智商等狀態[10]。而且高血壓腦出血治療難度大、康復周期長,在患者康復過程中科學、高效地護理方式是十分必要而且重要的。通過系統護理可以有效延長患者接受優質護理的時間,提升家庭護理質量,進而加快患者病情的康復速度、恢復質量以及生存質量,有效降低致死致殘率[11]。

高血壓腦出血治療中呼吸機輔助通氣是一種常規輔助治療手段[12],但如果呼吸機輔助通氣治療過程中醫護人員操作不規范、不細致就會導致相關并發癥的發生,包括呼吸系統感染、肺部感染等情況。系統護理可以有效降低呼吸機通氣輔助治療中相關并發癥的產生,進而保證治療進度和效果。

患者在呼吸機通氣過程中會出現咳嗽、氣道干燥等情況的原因是因為呼吸機與患者氣道直接相連[13],而呼吸機通過氣管插管和外界聯通,在呼吸機運行過程中會導致患者呼吸道中的水分隨著呼吸機氣管插管中的水分一同被蒸發,進而致使患者呼吸道中水分處于失衡的狀態,進而導致咳嗽、呼吸道干燥等問題的產生。所以呼吸機使用環境要保證清潔、除菌、濕潤。醫源性感染是呼吸機通氣患者最常出現的并發癥,在臨床中具有非常高的發生率,因此對醫源性感染的防控也是系統護理的重要內容之一。要求護理人員要嚴格按照呼吸機輔助通氣相關操作流程和標準進行呼吸機操作,并且要嚴格控制呼吸機的滅菌處理和呼吸機輔助通氣治療環境的無菌化處理。

高血壓腦出血患者一般會伴有嘔吐、惡心等并發癥,甚至發生胃內物大量噴射的情況[14]。這是因為高血壓腦出血患者自身的顱內壓較高,以引發一些腦部神經反應。在呼吸機輔助治療患者一旦出現嘔吐或口腔內出現分泌物就會導致嘔吐物或口腔內分泌物堵塞呼吸道,患者無法自行排出,甚至出現嘔吐物、口腔分泌物逆流至咽喉部的情況。在出現這種情況時如果沒有得到及時、有效地處理則容易導致呼吸機氣管導管撤出是嘔吐物或口腔分泌物被患者吸入氣道,進而引導嚴重的肺部感染以及先關并發癥。這些案例在臨床中時有發生。

從本次研究結果可知,系統護理在應用呼吸機輔助通氣的高血壓伴腦出血患者的臨床護理和治療中具有積極而且重要的影響。

綜上所述,在應用呼吸機輔助通氣的高血壓伴腦出血患者的臨床護理中,采取系統護理干預措施能夠提高改善患者的血壓水平,使患者的PaO2與PaCO2處于正常區間,還能有效減少并發癥的產生。