放松訓練聯合情景護理應用于妊娠高血壓產婦的效果

劉小芳,張慧梅

(惠州市第一婦幼保健院產科,廣東 惠州 516007)

妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病,主要表現為高血壓、蛋白尿、功能紊亂等癥狀,對產婦及胎兒造成不良影響[1-3],加上產婦由于擔心、害怕等心理而導致焦慮和抑郁的負面情緒發生,這些負面情緒均可對分娩產生不利影響[4-6]。妊娠高血壓產婦入院后的常規護理主要針對病情進行干預,對于心理上的干預不具備較強的針對性[7-8],導致產婦的負面情緒未得到明顯改善,不利于分娩的順利進行。放松訓練作為一種新型的心理干預方式在臨床上取得了不錯的效果[9],情景護理通過對產婦進行情景演示和方法教學能夠改善不良妊娠結局,放松訓練聯合情景護理應用于妊娠高血壓產婦中能夠起到更好的效果,因此,研究放松訓練聯合情景護理應用于妊娠高血壓產婦的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2019年1月～2020年12月我院接收的妊娠高血壓產婦62例,使用隨機數字表法將其分為對照組和研究組各31例。對照組產婦年齡20～40歲,平均年齡(27.58±2.13)歲,平均孕周(38.26±1.31)w,平均體重(60.02±1.27)kg,初產婦13例。研究組產婦年齡20～40歲,平均年齡(27.53±2.11)歲,平均孕周(38.29±1.30)w,平均體重(60.08±1.24)kg,初產婦12例。兩組產婦的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得醫學倫理委員會的批準,所有患者均簽署知情同意書。納入標準:①年齡>20歲,<40歲者;②無其他并發癥影響負面情緒及疼痛者。 排除標準:①伴有精神疾病或心理障礙無法正常交流者。②心、肝、腎、功能不全者。

1.2方法:對照組產婦常規護理干預:入院前講解產前注意事項和分娩可能出現的危險情況,叮囑患者調節情緒避免焦慮心理對分娩產生影響,按時服用降壓藥并且早睡早起保持充足睡眠,耐心解答妊娠高血壓產婦的疑問,保持良好的護患關系。研究組在對照組的基礎上使用放松訓練聯合情景護理干預,放松訓練:選擇本科室臨床護理經驗>5年的優秀護理人員4名成立小組,小組內分工合作進行護理干預,組內對患者的基本資料進行探討,進行情況評估、肌肉放松訓練、音樂療法。①情況評估:小組成員使用與負面情緒相關的評定方法對妊娠高血壓產婦進行評估,確定其心理水平并根據評估結果及與妊娠高血壓產婦間的交流尋找影響負面情緒的原因,根據生產擔憂等因素開展具有針對性的干預。②肌肉放松訓練:小組成員向妊娠高血壓產婦講解肌肉放松訓練的要點,并進行方法指導。腹式呼吸訓練選擇舒適座位兩膝彎曲雙腿自然分開雙手并攏放置于腹部,進行深吸氣時用雙手感受腹部膨脹鼓起,吸氣維持5 s后將氣體全部呼出并用雙手感受腹部的鼓起平復,吸氣和呼氣為1組,每組20 s,每天30組,持續至產前,腹式呼吸在分娩時有助于產婦保持正常的呼吸,促進分娩的順利進行。肌肉放松訓練在腹式呼吸的基礎上進行肌肉的收縮和放松訓練,吸氣時進行上肢或腿部肌肉的收縮,并提醒患者感受收縮的緊張感,維持5 s后于呼氣時進行肌肉的放松,并感受舒張的感覺,待放松感完全消失后再重復以上內容,每次30 s,每天30次,持續至分娩前,肌肉放松能夠幫助產婦在分娩時降低肌肉的緊張,加快產程。③音樂療法:在開始宮縮時,小組人員根據患者的喜好使用小音箱、手機、電腦等音頻設備播放純音樂、鋼琴曲、古典樂等音樂,持續至第三產程結束。過程中可與產婦發生眼神交流后使用關心、溫柔的語言進行安撫,也可詢問患者音樂是否滿意、需不需要調整音量等方法來轉移產婦的注意力,起到降低疼痛感的作用。情景護理為產前模擬生產情景,并播放與妊娠高血壓分娩相關的視頻資料,包括癥狀表現、分娩注意事項、并發癥、護理方法等。護理人員使用分娩模型演示并講解妊娠高血壓產婦的分娩過程,強調分娩時盡量保持放松狀態,使用新生兒模型進行相關喂養、撫抱等方法的演示,傳授新生兒的護理方法,并充分熟練和掌握。每天30 min,持續至產前。

1.3觀察指標和評價標準:觀察兩組的焦慮和抑郁情緒、分娩情況、護理滿意度。焦慮和抑郁情緒使用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)進行評定,SDS和SAS評分采用1～4等級評分法,評分越高說明抑郁和焦慮情況越嚴重。分娩情況為產程、出血量、Apgar評分、住院時間的情況,Apgar評分總分10分,得分越高說明新生兒情況越好。護理滿意度使用本院自制的護理滿意度調查表進行評價,分為非常滿意(滿意度調查表評分>80分)、滿意(滿意度調查表評分>60分<80分)、不滿意(滿意度調查表評分<60分)3個等級,總滿意率=(非常滿意+基本滿意)÷患者總數×100%。

1.4統計學方法:使用SPSS21.00統計軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1對比兩組產婦的焦慮和抑郁情緒:研究組干預后的SDS和SAS評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦焦慮和抑郁情緒比較

2.2對比兩組產婦分娩情況:研究組的產程和住院時間短于對照組,出血量低于對照組,Apgar評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦分娩情況比較

2.3對比兩組產婦的護理滿意度:研究組的總滿意率[93.55%(29/31),非常滿意17例,滿意12例,不滿意2例]高于對照組的[64.52%(20/31),非常滿意10例,滿意10例,不滿意11例],差異有統計學意義(χ2=7.883,P<0.05)。

3 討論

妊娠高血壓的產婦由于高血壓、蛋白尿、功能紊亂等癥狀,導致產婦的器官出現功能障礙,影響母嬰安全,目前臨床上主要采用藥物治療來降低血壓,但治療效果仍不理想。相關研究表明,分娩恐懼和產前焦慮對分娩過程產生一定的影響,因此,有效的干預避免負面情緒的發生對分娩的順利進行具有重要意義[11-12]。有研究表示,音樂療法和肌肉放松訓練均在改善焦慮、和抑郁情緒上取得了不錯的效果[13-14],情景護理能夠降低產婦的不良情緒,提高滿意率[15],但是在妊娠高血壓產婦中的效果尚不明確,放松訓練聯合情景護理應用于妊娠高血壓產婦中或許能夠起到更好的效果。

肌肉放松訓練通過反復訓練肌肉從緊繃到舒張的這一過程,并在這個過程中感受放松的感覺,使患者逐步掌握從緊張到快速進入松弛狀態的能力,同時進行的腹式呼吸訓練加強了產婦的呼吸能力,保證在分娩時能夠維持正常的呼吸,音樂療法通過播放舒緩、平靜的音樂來促進患者進入安靜狀態,使產婦在分娩時保持鎮靜和穩定,并且保持良好的心態。情景護理通過模擬演示分娩過程和新生兒的護理方法,并進行相關講解和教育,使產婦能夠了解正確且專業的分娩和產后新生兒護理知識,避免了產婦焦慮和抑郁情緒的發生。

妊娠高血壓產婦分娩過程的風險較高,加上對分娩疼痛的恐懼、擔心胎兒安全等問題,常伴有不同程度的焦慮、抑郁等負面情緒的表現[15],而這些負面情緒對分娩的進行均可產生不利影響,SDS和SAS評分是評價焦慮和抑郁情況的量表。本研究提示通過孕前進行分娩過程和產后護理方法的演示,提升產婦順利分娩的信心,從而降低由于恐懼、擔憂所產生的焦慮和抑郁情緒,并且聯合放松訓練,促進產婦的身心愉悅,保持良好心態,從而避免焦慮和抑郁情緒的發生。

妊娠高血壓產婦的焦慮和抑郁情緒導致機體兒茶酚胺的分泌,對妊娠結局產生不良影響,包括產程時間較長、出血量較大等,延長了住院時間,甚至對產兒的安全產生一定的影響。本研究說明放松訓練聯合情景護理能夠促進妊娠高血壓產婦分娩的順利進行,提高分娩質量。提示放松訓練聯合情景護理使產婦的焦慮和抑郁情緒得到改善,降低了兒茶酚胺的分泌,并且進行腹式呼吸的訓練,保證產婦在分娩時能夠維持正常的呼吸,從而縮短產程時間,提高胎兒順利分娩的概率,保證胎兒的安全。

本研究與楊曉娟[16]等人的研究結果一致,說明放松訓練聯合情景護理能夠提高妊娠高血壓產婦的護理滿意度。提示放松訓練聯合情景護理有效的改善妊娠高血壓產婦的焦慮和抑郁情緒,提高分娩質量,并且對產后新生兒的護理方法進行演示,使患者掌握專業的護理知識和護理措施,從而提高妊娠高血壓產婦對護理的滿意度。