護理干預對腔鏡手術患者全身麻醉蘇醒期躁動的臨床效果

吳政鴻,陳婷婷,張 宇

(聯勤保障部隊第909醫院 廈門大學附屬東南醫院麻醉科,福建 漳州 363000)

近年來,隨著臨床微創技術快速發展,醫療水平的提升,腔鏡手術在臨床治療上得到廣泛應用[1]。腔鏡手術具有切口小、創傷小、安全性高和術后恢復快等特點,被患者容易接受,臨床應用范圍較多[2]。由于腔鏡手術需要用到麻醉藥物對身體進行全身麻醉,但患者接受全身麻醉后對身體中樞神經具有一定的影響和危害,導致患者出現較多并發癥[3]。全身麻醉蘇醒期躁動是全身麻醉中較為典型并發癥,臨床表現為肢體無意識、交感神經興奮,語無倫次等,加大患者手術創傷面出血,導致氣管痙攣、心率加快、導管脫落等增加手術和麻醉風險,不利于患者恢復,導致康復時間延緩,嚴重威脅患者的生命安全[4]。因此,尋找合適的方式對全身麻醉腔鏡患者進行護理具有極為重要的臨床意義,基于此,本研究通過分析護理干預在全身麻醉腔鏡患者手術蘇醒期躁動的臨床效果,以期為臨床提供新的思路和參考。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年5月～2021年6月我院收治的全身麻醉腔鏡手術患者100例作為研究對象,納入標準:①遵守醫囑行為者;②患者和家屬知曉研究情況并且同意簽署同意書;③年齡≥18歲;④麻醉分級為1～2級者;⑤臨床檢查結果完整者。排除標準:①患有嚴重遺傳疾病者;②中途退出治療或轉院者;③存在精神、智力方面障礙;④存在意識障礙、認知功能障礙者;⑤孕婦和哺乳期者。以數字隨機法將所選腔鏡手術患者分為對照組和研究組各50例。對照組男25例,女25例;年齡24～ 70歲,平均(46.42±5.71)歲;研究組男30例,女20例,年齡25～75歲,平均(46.47±5.91)歲。兩組患者一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。本研究通過我院倫理委員會審批。

1.2方法:對照組患者給予常規護理干預:術前訪視患者,將病癥相關知識、手術和麻醉方式等信息傳達給患者和其家屬,并另外護理人員要多關心和多安慰患者、緩解患者心理恐懼、焦慮等負面壓力,密切關注患者生命體征,避免出現異物阻塞呼吸道、感染等。手術結束以后,采取適宜體位讓患者臥床休息,由責任護士密切觀察患者的生命體征,遵從醫囑用藥,一旦發現問題及時向醫生匯報情況并采取相應的干預。研究組患者在對照組的基礎上增加綜合護理措施:①健康教育:術前對患者進行訪視了解患者心理狀態、身體機能和病情程度并進行評估,向患者和家屬介紹術前麻醉方式、手術環境和注意事項,對患者和家屬提出的問題及時解答,提前告知患者麻醉蘇醒后出現的不良情況,消除患者手術擔憂;②生活起居護理:術后護理人員保持病房環境整潔,空氣清新,適當通風,禁止大聲喧嘩,囑咐患者不要熬夜,養成良好的日常生活作息時間;③飲食指導:叮囑患者保持良好的作息時間,不熬夜、早睡早起。飲食盡量少吃刺激及油膩的食物,飲食當以清淡、易消化、低脂、低鹽的食物為主,嚴格控制油脂和鹽分的攝入,戒煙戒酒,多吃新鮮的蔬菜和水果,合理飲食,少食多餐,保證營養的攝入;④疼痛護理:由于患病和手術的因素對患者身體帶來較大疼痛感,護理人員給予患者安慰和鼓勵,轉移患者注意力,減輕患者疼痛,告知患者出現疼痛是正常現象,叮囑患者對手術傷口周圍進行輕輕撫摸,減少疼痛感,密切觀察患者因疼痛出現的躁動情況,將患者約束帶系好,及時找出患者躁動原因,如導尿管、氣管導管和體位造成疼痛等刺激,給予合理的干預措施,必要時給予醫囑相應的鎮痛藥物來緩解疼痛;⑤心理干預:患者常常術后出現意識模糊、恐懼、焦慮等較多負面情緒,護理人員應將焦慮抑郁等不良情緒產生的壞處告知患者,將恢復良好的案例向患者仔細說明以增強患者的信心,積極配合護理;⑥動脈血氣護理:對患者采取合適體位,避免出現壓迫血管和神經情況,密切觀察患者身體情況,防止患者術后因麻醉藥物出現上呼吸道阻塞、通換氣循環功能障礙,避免患者發生躁動行為,如發現不可控制情況,護理人員及時告知臨床醫生給予處理措施。

1.3觀察指標:比較兩組患者護理前后的抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、躁動發生率和蘇醒期心率、血壓指標變化和護理滿意度;兩組躁動率比較,分值在0～3分,患者蘇醒時保持安靜,無肢體躁動則為0分,患者蘇醒對其進行吸痰等操作,出現肢體躁動經安慰、解釋后停止則為1分,患者無外界影響下出現躁動、拔管行為,通過醫護人員制動后改善則為2分,患者蘇醒時出現較為強烈肢體躁動,需多人強制制動則為3分;比較蘇醒期心率、血壓指標;采用我院自制的問卷評估表進行評價,總分為100分:>80分為完全滿意,≥60分為基本滿意,<60分為不滿意。

1.4統計學方法:采用SPSS20.0統計軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組患者SDS、SAS評分比較:護理后研究組患者的SDS、SAS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SDS、SAS評分比較分,n=50)

2.2兩組躁動發生率比較:研究組躁動總發生率[14.00%(7/50),0分43例,1分6例,2分1例,3分0例]低于對照組[34.00%(17/50),0分33例,1分10例,2分4例,3分3例],差異有統計學意義(χ2=5.482,P=0.019)。

2.3對比兩組蘇醒期心率、血壓指標:研究組蘇醒期心率、血壓指標皆低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組蘇醒期心率、血壓指標比較

2.4兩組護理滿意度對比:研究組滿意度[90.00%(45/50),基本滿意25例,完全滿意20例,不滿意5例]明顯高于對照組[72.00%(36/50),基本滿意20例,完全滿意16例,不滿意14例],差異有統計學意義(χ2=5.263,P=0.022)。

3 討論

近年來,隨著醫療水平的提升,手術成為不可缺少的一部分,為了保證臨床治療疾病成功進行,減少患者疼痛感,對患者實施全身麻醉是外科手術中重要手段之一[5]。全身麻醉作為腔鏡手術中常見麻醉方式,相比較于局麻用藥劑量較大,術后患者體內殘留一定的藥物對神經系統產生較大危害,導致患者出現不同程度的麻醉并發癥[6]。臨床對全身麻醉患者出現蘇醒躁動的原因沒有明確的結果,可能與麻醉藥物劑量對中樞神經系統作用密不可分[7]。蘇醒期躁動是全身麻醉常見并發癥,臨床表現為血壓連續升高、妄想思維、心率加快、肢體出現異常行為和精神興奮等,躁動嚴重使患者出現無意識劇烈掙扎行為,無法控制自己,出現翻身造成墜床,撕裂傷口致使創傷面出血量增加,無意識拔出各種導管,導致脫落、發生傷口感染概率,嚴重影響患者身心健康,影響手術效果,危害患者生命安全[8]。因此,對患者采取有效的干預措施減少蘇醒期患者躁動的發生非常必要。常規護理雖然能夠起到一定效果,但是依然達不到令人滿意的地步。郭云萍[9]研究表明對患者采取合理的綜合護理干預措施,能夠有效降低躁動率的發生,提高治療效果促進疾病康復。

本研究結果說明,采用綜合護理干預對腔鏡手術患者蘇醒期恢復有著較高作用,有效降低SDS、SAS改善患者躁動發生率和躁動嚴重程度,對患者平穩和安全度過全身麻醉恢復期有著重要影響。這是因為綜合護理措施中心理干預護理人員通過交流和溝通掌握患者心理變化,進行安慰和鼓勵,舒緩其心理壓力,消除患者了恐懼、焦慮和抑郁等不良情緒,減輕患者身體疼痛感,從而達到減少躁動的發生率。本研究提示對腔鏡手術患者采取綜合護理能有效維持患者生命體征、改善患者心率和血壓,對患者十分有利,這可能和護理干預能減少躁動的發生率密切相關。表明綜合護理干預能有效改善躁動率發生和患者生命體征的同時,取得了患者對護理工作的認可和提升了護理滿意度。

綜上,綜合護理干預可降低腔鏡手術患者全身麻醉蘇醒期躁動發生率,緩解抑郁焦慮情緒,穩定患者血壓、心率等生命體征,有助于形成良好的醫護關系,可以作為一種護理腔鏡手術患者的優選方案。