血液透析基礎上應用安神熱奄包進行護理干預的效果

李霞飛,蔡芬芳,彭清秀,譚 靜

(深圳市中醫院腎病診療中心,廣東 深圳 518033)

維持性血液透析(MHD)是腎功能障礙患者常用干預療法,能有效清除患者血液中毒素并改善機體功能[1-2]。但有研究[3-4]指出,長期血液透析本身會改變身體自然狀態,從而誘導機體免疫功能發生漸變,甚至導致生理節律發生紊亂,最終誘發高血壓等綜合征。對該類特殊群體進行積極有效的護理干預,將有助于綜合改善患者生命狀態,提升臨床治療或護理的效果[5]。MHD患者傳統護理措施側重于透析管道的管理,主要內容也局限于西醫護理內容[6],考慮到中醫理論對MHD干預效果較為明確,本研究嘗試將中醫干預措施融入患者預后護理全程取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年5月～2019年12月在深圳市中醫院腎病診療中心接受血液透析治療的98例患者進行了臨床對照研究。診斷標準:接受血液透析治療的患者均為腎衰竭確診患者(CKD分級為5期)。納入標準:規律性透析≥3個月,每周透析3次,每次4 h;存在不同程度的睡眠障礙,睡眠質量指數(PSQI)>7分者;根據《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭臨床研究指導原則》主癥為入睡困難、多夢紛擾、或間斷多醒、或早醒,甚至通宵難寐;舌質黯或偏紅,苔薄或少,脈細弦。排除標準:糖尿病足,足部潰爛;嚴重肺、肝、神經系統疾病及惡性腫瘤,極度衰竭患者;嚴重貧血(血紅蛋白≤50 g/L);嚴重聽力障礙及語言表達障礙[7]。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2分組及護理方法:入組患者用隨機數字表均分為對照組、試驗組,每組49例患者。兩組患者定期接受血液透析治療,頻率為3次/7d,使用儀器為貝朗雙泵血濾機(德國),on-line在線生成置換液,血濾器為貝朗HIPS 1.5。對照組采取常規護理干預,包括營養護理(給予優質低蛋白飲食)、血壓控制(要求舒張壓低于80 mmHg、收縮壓低于130 mmHg)、改善內環境(糾正水、電解質、酸堿平衡失調、糾正鈣磷代謝紊亂)、感染控制(適當給予抗生素抗感染)、對癥護理等。試驗組患者在對照組既有護理措施基礎上,予以安神熱奄包足浴,具體方法為:患者足浴頻率為1次/d,使用電子按摩恒溫足浴盆,將適量溫水倒入盆中,放兩個熱奄包于溫水中,轉動功能開關,加熱至一定溫度并啟動按摩及恒溫功能,水溫至40～43 ℃時,囑患者將雙足浸入水中,盡量放松心情和肢體,安神定志,注意腎區(涌泉穴部位)要緊貼熱奄包,治療30 min[8-9]。

1.3觀察指標:患者一般資料通過病歷系統導出,護理前和護理后(14 d)分兩次評估睡眠質量、生活質量,并采集血清標本進行免疫因子含量檢測。①睡眠質量:該部分評估量表為PSQI量表,具體包括7個維度(主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙),每個維度按照等級積分(0～3分)[10]。②生活質量:該部分評估量表為SF-36量表,具體包括8個維度(軀體功能、生理職能、軀體疼痛、總體的健康狀況、生命活力、社交功能、情感職能、精神健康等),量化總粗分范圍0～150分,得分越高表示對象生活質量水平相對越好[11-12]。③血清免疫因子含量:采用全自動生化檢測儀定量檢測4項指標含量,包括:C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、重組人干擾素誘導蛋白-10(IP-10)。

1.4統計學分析:采用SPSS22.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組患者護理前后睡眠質量及生活質量評分比較:護理后相比護理前,對照組或試驗組患者睡眠質量評分均有降低,而生活質量評分均有增加,組內比較差異有統計學意義(P<0.05)。護理后試驗組患者睡眠質量評分低于對照組,而生活質量評分高于對照組,組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前、后睡眠質量及生活質量評分比較分)

2.2兩組患者護理前后血清免疫因子含量比較:護理后相比護理前,對照組或試驗組患者4項指標hs-CRP、IL-2、TNF-α、IP-10含量均有下降,差異有統計學意義(P<0.05);護理后試驗組患者4項指標含量均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后血清免疫因子4項指標含量比較

3 討論

腎衰竭患者由于體內酸堿失衡,同時滯留大量代謝產物而易誘發全身中毒癥狀,終末期患者或臨床病癥嚴重者多采取血液透析方式模擬腎臟功能,但長期應用血液透析方式極易進行性損傷血管內膜,從而誘導血管硬化,進而增加其脆性[13-14]。長期血液透析的并發癥或臨床觀察研究在諸多文獻中早有確證,但臨床醫師或護理人員將焦點仍局限于患者疾病本身,未在根本上從機制層面融入中西醫護理方法,護理干預措施相對局限[15]。

本研究發現,護理后相比護理前,兩組患者睡眠質量、生活質量及機體炎癥水平均有不同程度改善,究其原因,與干預措施切實降低了臨床各類并發癥風險,全面提升了患者身體狀態有關,但本研究尚未對患者臨床并發癥進行具體記錄,兩種干預模式安全性如何仍需進一步探究。組間比較還發現,試驗組患者睡眠質量優于對照組,與試驗組護理內容中綜合融入了安神熱奄包足浴為核心的干預措施有關。中醫學上對腎功能障礙患者研究歷史較為悠久且深入,《靈樞》有記載,闡釋老年人群因腎功能障礙而導致腎水不能上濟心火,最終導致心腎不交,心火獨亢于上。該類患者顯著表現為神明不寧或嚴重睡眠[16-17]。上述證據充分證實,血液透析患者不寐的發生與其五臟功能失調高度相關。要改善其功能狀態或減少并發癥風險,就要抓住腎虛不寐根本原因,究其根本與腎氣不足、腎氣虧虛有關,而三焦氣化失司,膀胱通調水道不利是病情發展的重要階段,而神經衰弱、神經抑郁則是病情嚴重階段的外在表現。試驗組聯合應用的安神熱奄包足浴措施,則能對足底腎反射區起到適當刺激作用,從而發揮交通心腎、清心安神的額外功效[18-19]。進一步深究安神熱奄包足浴足底按摩發揮干預效果的原因,主要與其通過緩和、輕微連續的局部刺激,從而有效興奮了周圍神經、抑制了中樞神經有關,患者在干預過程中會產生強烈睡意。

本研究數據還顯示,試驗組患者生活質量顯著提升,一方面與該組患者睡眠質量顯著改善、生活狀態逐步提升有關;另一方面,試驗組使用的安神熱奄包包括酸棗仁、懷牛膝、生地、丹參、川芎、肉桂、黃連、山萘、茶樹精油等藥材,這些物質溶解液能在足浴浸泡過程中緩效釋放、融入患者機體內部,從而影響機體微炎癥狀態[20-21]。進一步探究兩組患者干預后炎癥狀態,發現試驗組患者炎癥水平控制的相對更好,同樣與安神熱奄包藥材中非脂溶性藥物通過易化擴散通過體表發揮了各自功效有關,比如酸棗仁臨床口服使用本身具有清肝補腎和養血安神的作用,而生地或丹參則有補腎活血和疏經通絡的作用[21]。安神熱奄包臨床使用過程中,若配合適當手法對患者腳底神門進行刺激,則能調節相關臟腑(腎、心、脾)的經絡功能,從而起到運行氣血、調節陰陽臟腑的作用[22],最終表現為患者炎癥狀態的綜合改善。