早期康復訓練對高血壓伴腦出血患者的干預效果

孫菁娜

(天津市人民醫院神經外科,天津 300122)

心血管疾病屬于一種常見的慢性病,具有較高的致死率,好發于中老年人群中,對老年人的生命健康造成嚴重威脅。據相關研究資料統計[1],目前全世界每年約有1 500萬人因患有心腦血管疾病而死亡,需要社會各界引起高度重視。臨床實踐研究證明,高血壓是誘發心腦血管疾病的高危因素,臨床特異性表現為體循環動脈壓異常上升,會對患者的心臟、腎臟等重要器官造成巨大損害[2]。而且高血壓疾病的病程往往較長,容易引發腦部動脈血管發生病理性改變。因此,情緒起伏較大、寒冷、便秘、劇烈運動等情況均會引發腦血管破損,從而導致患者伴有腦出血疾病。高血壓伴腦出血疾病屬于復合疾病,在發病初期容易產生惡心、嗜睡、頭暈等不良癥狀。伴隨病情發展,會壓迫患者的神經與血管,從而產生偏癱癥狀,使肢體活動受限,造成患者生活能力與生活質量下降,為家庭帶來較大的經濟負擔、精神負擔,需要采取積極的措施給予救治[3]。早期康復訓練是一種全新的肢體護理措施,對患者的康復治療具有重大幫助,不僅能夠解決患者肢體功能問題,而且還能提高患者生活質量,有效減少致殘率與致死率。本文對高血壓伴腦出血患者提供早期康復訓練,獲得顯著效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年12月～2023年5月天津市人民醫院收入的高血壓伴腦出血患者80例,按照患者入組時間,采取數字標記方式,將其隨機分成對照組與研究組,各40例。對照組,男27例,女13例;年齡58～78歲,平均(67.55±4.39)歲;病程2～10個月,平均(5.45±1.78)個月;病變位置:24例為左側,16例為右側。研究組,男26例,女14例;年齡60～76歲,平均(67.28±3.48)歲;病程3～9個月,平均(5.83±1.30)個月;病變位置:23例為左側,17例為右側。本次入選試驗研究的患者家屬均已獲得知情權,并且本次研究已經獲得醫院倫理委員會批準。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準:①納入研究的患者均符合《腦血管疾病》中關于腦出血的診斷標準,并且經過顱腦CT已經確診;②患有高血壓疾病已經超過1年;③患者為伴有凝血功能障礙,無手術禁忌證;④意識清醒、沒有認知缺陷,能夠正常溝通;⑤具有良好的依從性。

1.2.2排除標準:①伴有嚴重的臟器疾病,如肝腎等功能臟器不全癥狀;②在護理期間具有較差的依從性;③伴有嚴重的血液疾病,或是精神障礙。

1.3方法

1.3.1對照組:給予對照組常規護理措施,具體內容如下:給予患者藥物服用指導,督促患者不能私自停止用藥;護理人員要輔助患者家屬給予患者肢體按摩,適當調整患者的體位,提高患者的舒適性。

1.3.2研究組:給予研究組早期康復訓練護理措施,具體內容如下:①調節患者體位:當患者處于臥姿時應保證患者頭部向一側偏置,該操作可以避免和降低嗆咳和誤吸的發生概率。患者肩關節下方鋪墊軟墊,該操作可以降低患者上肢痙攣的發生概率。對患者進行日常康復訓練,包括五指張開,向上抬高肩膀,向上活動上肢,上肢做環形活動、做肘關節曲直動作等。當患者處于側臥姿時保持患肢在上部,使用背部靠墊穩定背部,患側背部保持前伸,屈曲關節呈100°,保持手背在上。進行手指、上肢、患側肩部、肘部的康復訓練。對下肢膝關節、髖關節進行屈曲訓練,保持向外伸展狀態,并于下方放置軟墊。②關節和肌肉被動訓練:當患者病情處于穩定期,進行床上翻身訓練,上肢和下肢分開訓練。訓練1次/d,30 min/次。視患者康復情況加入軀干移動訓練。康復訓練過程中需配合手法按摩。③主動訓練:當患者肌力評分達到或高于Ⅱ級時進行主動康復訓練。主動訓練主要是讓患者建立和恢復肌肉控制意識和意志,能夠有效向身體肌肉發出運動指令,做主動的肌肉控制和肌肉收縮控制練習。主動訓練需配合日常活動內容和行為內容,包括吃飯、穿衣、行動、去衛生間等。著重訓練患處肌肉,進行適量的、反復、多次訓練。主動訓練開展2次/d,30 min/次。④語言訓練:要讓患者開口說話,著重訓練發音相關肌肉,對患者發音標準情況進行糾正,結合手法按摩和針灸刺激。也可以使用康復治療儀進行患者肢體行為功能、語言功能的康復訓練。⑤心理康復:護理人員與患者家屬進行積極溝通,減少因為生活、工作等給患者帶來的心理壓力,幫助患者建立康復信心,促進患者快速回到正常的生活狀態之中。

1.4觀察指標與療效判定:觀察兩組護理有效率、神經功能缺損情況、日常生活能力、肢體運動能力等各項指標[4-6]。①護理有效率:顯效:患者的肌力恢復到Ⅲ級以上,生活能夠自理,并且不會產生關節半脫位、關節痙攣現象;有效:患者的病癥好轉明顯,肌力恢復到Ⅰ～Ⅱ級;無效:患者的病癥無變化,肌力為0級。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②神經功能缺損:使用美國國主衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)對患者的神經功能進行評估,共計11個項目,總分42分,分數越高,表示患者神經功能缺損越嚴重。③肢體運動功能:使用Fugel-Meyer(FMA)對患者的肢體運動功能進行評估,包括上肢與下肢的運動功能,共計100分,分數越高,說明患者的肢體運動功能越好。④日常生活能力:使用Barthel指數(BI)對患者的日常生活能力進行評估,總分為100分,分數超過60分表示能夠自理。⑤感覺指數:使用SIS評分評估患者的感覺指數,包括行動、力量、手功能、情感交流、記憶與思維等感覺指數,每項內容共計100分,分數越高,表示患者的生活質量越好。

1.5統計學分析:采用SPSS23.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組護理有效率比較:研究組有效率[97.5%(39/40),顯效28例,有效11例,無效1例],明顯高于對照組[80.0%(32/40),顯效20例,有效12例,無效8例],差異有統計學意義(χ2=4.507,P=0.034)。

2.2護理前后兩組NIHSS評分比較:護理前,比較兩組NIHSS評分[(21.25±3.86)分、(21.23±2.70)分],差異無統計學意義(t=0.034,P>0.05);護理后,研究組NIHSS評分[(10.15±2.64)分]明顯低于對照組[(13.05±3.00)分],差異有統計學意義(t=4.589,P<0.05)。

2.3護理前后兩組肢體運動功能與生活能力比較:護理前,比較兩組患者的肢體運動功能與生活能力評分,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,研究組患者FMA評分、BI評分均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 護理前后兩組肢體運動功能與生活能力比較分)

2.4兩組護理前后的感覺指數評分比較:研究組中患者行動、力量、手功能、情感交流、記憶與思維等感覺指數均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組感覺指數評分比較

3 討論

高血壓伴腦出血指的是非外傷性腦實質出血,在神經外科的臨床治療中十分常見,是一種危急重癥,具有發病急、發展快、來勢兇、致死率高等特點。因為出血位置在腦組織內部,所以容易使一側腦組織受到壓迫,容易引發肢體偏癱[7]。而且,該疾病出現語言障礙、行為障礙、神志障礙、智力障礙的可能性極高,早期康復訓練能夠有效改善患者發病后出現的語言障礙、行為障礙、神志障礙、智力障礙,對患者重新回到正常的生活狀態、語言交流狀態、神志智力狀態具有顯著意義[8]。高血壓伴腦出血患者的行為、語言和智力障礙主要是因為神經系統受損而導致,早期康復訓練是通過及時、有效的康復行為介入讓患者重新建立神經對肌肉的控制能力,并且減緩肌肉萎縮的速度,保持肌肉的功能性[9-10]。早期康復訓練與常規康復訓練不同之處在于早期康復訓練的訓練內容和訓練過程更為系統和科學,并且早期康復訓練強調對患者主動意志和主觀能動性的訓練,對患者重新建立對待生活的信心、恢復正常肢體行為的意志具有積極而且重要的影響。在早期康復訓練中要加入和重視心理康復。心理康復是康復治療中非常重要但是卻易被忽視的內容,護理人員及其家屬要聯合起來,為患者心理健康的恢復營造良好的康復環境。要重新建立患者對自主行動、自主說話的信心和主動意識[11-12]。使患者能夠主動行動、主動說話、主動交流,從而可以有效提升康復訓練效果。早期康復訓練可以讓患者盡快回到正常的生活狀態之中,使其可以自主行動,自主完成日常生活行為。早期康復訓練在臨床中擁有非常理想實用效果和臨床實證[13]。

本文與陸清梅等[14]的研究報道一致。說明,給予高血壓伴腦出血患者早期康復訓練,能夠促進患者神經功能的有效恢復,促進患者肌肉力量的提升,對解決患者肢體偏癱問題具有重要意義。

綜上所述,對于高血壓伴腦出血患者來說,有效的臨床護理非常必要,采用早期康復訓練護理措施,不僅能夠有效提高治療效果,而且還能使患者的神經功能受損情況得到有效改善,促進患者肢體功能的康復,有助于提高患者的生活質量。