多元化健康教育在放射性核素131I治療甲狀腺功能亢進患者中的應用

陳 娟,路益娟,楊 靜

(海軍軍醫大學附屬長征醫院影像科,上海 200001)

甲狀腺作為人體最大的內分泌腺,其對于維持整個機體內環境穩定起到關鍵效果[1]。甲狀腺功能亢進癥,是因為患者體內甲狀腺生成大量甲狀腺激素,致使機體出現代謝亢進和交感神經興奮[2-3]。放射性核素131I治療是目前治療此類疾病的主要措施之一,其臨床療效顯著,且治療后復發率較低[4]。但患者對于此類治療措施的認知度不高,易存在誤解,因此治療依從性不高,難以積極配合相關治療和干預。為此,對行放射性核素131I治療甲狀腺功能亢進癥患者需實施有效的健康教育[5-6]。但傳統健康宣教的方式較為單一,主要為口頭講解的方式,患者難以直觀了解[7]。本研究主要探討多元化健康教育在放射性核素131I治療甲狀腺功能亢進患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取海軍軍醫大學附屬長征醫院2020年1月～2020年12月收治的甲狀腺功能亢進癥患者118例為研究對象,隨機分為對照組與觀察組各59例。納入標準:符合《Williama內分泌學》(第10版)對于甲狀腺功能亢進癥的診斷標準;存在一定語言表達和理解能力;自愿參與本次研究且簽署知情同意書。排除標準:合并結節性甲狀腺腫等引起甲狀腺功能亢進癥的疾病;合并嚴重臟器官疾病者;存在甲狀腺功能亢進危象者。觀察組男35例,女24例;年齡24～67歲,平均(45.42±5.28)歲;完成九年義務教育者23例,未完成者36例。對照組男37例,女22例;年齡25～69歲,平均(46.58±5.17)歲;完成九年義務教育者21例,未完成者38例。

1.2方法

1.2.1對照組:實施常規健康教育,干預人員向患者口頭講解放射性核素131I治療措施相關知識,包括放射性核素131I治療方法、用藥注意事項、放射防護、預后等。并對患者實施飲食指導,此外多主動與患者溝通,使其保持良好積極心態面對疾病和治療。

1.2.2觀察組:實施多元化健康教育。①建立多元化健康教育小組:小組成員包括專科醫師、專科護士、營養師及科室護士長。由護士長擔任小組組長,對組員進行培訓,所有組員均在考核通過后方實施干預。②評估:干預人員圍繞本次研究重點,對患者心理狀況、應對方式、疾病健康相關知識掌握度等,分析其健康教育的需求及接受新知識的能力,最終制定針對性健康教育計劃。③健康教育方式:①編寫疾病健康教育順口溜:干預人員將放射性核素131I治療相關健康教育手冊根據治療方式、預期效果、心理自我調護、飲食指導等內容,分別編制成簡單易記的順口溜,并將其印刷城彩頁發放至每位患者手中,以便其閱讀與熟記,此外將順口溜用微信發送給患者,同時進行口頭講解。②展板漫畫教育:干預人員邀請繪畫師將放射性核素131I治療相關知識及注意事項繪制成漫畫,將其張貼于展示窗內,供患者學習。③同伴支持教育:選擇治療效果較好,且文化程度較高、具有較好語言表達能力者來院對患者實施同伴支持教育,向患者分享治療及康復心得,鼓勵患者提高治療的信心。此外,在取得同伴支持教育者同意的情況下,拍攝優秀現場教育視頻,再發送給每位患者。同伴支持教育時間為30 min。④網絡支持:干預人員在醫院網站上開設“放射性核素131I治療”專區,并編寫治療及放射防護相關知識,設置留言板塊,安排干預人員進行網絡咨詢工作。⑤微信平臺支持:建立放射性核素131I治療甲狀腺功能亢進微信群,患者及其家屬均加入群內,將放射性核素131I治療相關健康教育手冊等內容分批次發送至群內,干預人員每天推送疾病及治療相關小知識至群內。此外,挑選患者或其家屬感興趣的話題進行群內討論,由科室專家進行匯總詳細解答,1次/w。

1.3觀察指標:①疾病相關知識掌握度:在患者入院時及隨訪12 w結束時采用本院自制甲狀腺功能亢進癥相關知識掌握度調查表進行評估。該量表共包含疾病產生原因、治療方法、臨床癥狀表現、飲食、用藥不良反應、放射防護等10個題目,每個題目答對1分,答錯0分,總分為0～10分,得分越高則患者疾病相關知識掌握度越高。②在患者入院時及隨訪12 w結束時評估兩組患者促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)水平。③生活質量:采用生活質量調查量表(SF-36)進行評估,共8個維度,36個條目,每個維度0～100分,評分越高則患者生活質量越好[8]。④滿意度:采用自制量表,分為干預人員服務態度、健康教育、治療和護理技術及出院指導四個項目,每個項目分為滿意和不滿意兩個選項。

1.4統計學分析:采用SPSS22.0統計學軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組干預前后甲狀腺功能亢進癥相關知識掌握度比較:干預前兩組分別為(4.06±1.36)分、(4.12±1.29)分;觀察組干預后甲狀腺功能亢進癥相關知識評分[(6.84±1.78)分]較對照組高[(5.28±1.63)分],差異有統計學意義(t=4.965,P<0.05)。

2.2兩組干預前后甲狀腺激素水平比較:觀察組干預后TSH水平較對照組較高,FT3、FT4水平均較對照組低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后甲狀腺激素水平比較

2.3兩組干預前后生活質量比較:觀察組干預后SF-36各維度評分均較對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后SF-36評分比較分,n=59)

2.4兩組滿意度比較:觀察組滿意度較對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度比較[n(%),n=59]

3 討論

甲狀腺功能亢進作為患者自身機體病變而引發的甲狀腺毒癥,其作為自身免疫性疾病,中青年為此類疾病的高發人群[9-10]。甲狀腺功能亢進癥患者因為代謝亢進而需增加進食量,所以其胃腸活動量明顯增加,排便次數隨之增多,但因為氧化反應的明顯增強,使其機體內能量消耗量也顯著提升,患者體重會出現顯著下降情況[11]。此外,患者還會表現出怕熱、失眠、易出汗等癥狀,對其心理情緒產生較大影響,患者常會情緒突然激動,或出現焦慮、沮喪等不良心理情緒[12-13]。對此類患者目前臨床主要可采用放射性核素131I治療,其臨床療效顯著,但患者通常對此措施缺乏足夠認知,部分患者會因為害怕放射治療而拒絕配合[14]。在本研究中通過對此類患者實施多元化健康教育取得了顯著效果。

本研究結果表明多元化健康教育可顯著提升患者疾病相關知識認知度。分析原因主要為,該模式能夠在對患者進行健康宣教前對患者認知度、接受新知識能力等情況進行評估,然后再實施針對性健康宣教,從而有效提高健康教育的效果,幫助患者提升理解度[15];通過編制順口溜、同伴支持教育、展板漫畫教育及網絡支持等多種形式,幫助患者以多種形式,形象生動理解放射性核素131I治療的過程、原理等,從而建立全面認知,消除對治療的恐懼,積極配合醫護人員的治療和干預[16-17]。本研究結果表明對行放射性核素131I治療甲狀腺功能亢進癥患者實施多元化健康教育可有效改善其甲狀腺激素水平。分析原因主要為,該模式下通過多種形式健康教育反復強調疾病及治療相關內容,使患者認知度得以顯著提升,能夠以積極態度面對疾病,提升治療效果,從而促使其各甲狀腺激素水平顯著改善[18]。本研究結果還表明多元化健康教育可顯著提升患者生活質量。分析原因主要為,隨著人民生活水平的顯著提升,人們對于臨床醫療和護理的要求也不斷提升,生活質量是評估個體社會、生理、心理狀態的有效指標,其已成為評估患者治療后效果的重要指標。多元化健康教育能夠將多媒體、微信支持、網絡支持及漫畫等形式有效整合,從而徹底解決常規健康宣教中受限于時間或空間的弊端,確保相關健康教育知識盡可能讓患者接受,達到健康教育效果的最大化,使其糾正過往不良生活習慣,逐步養成良好生活結構,提升其生活質量水平[19]。本研究中,觀察組滿意度較對照組得到明顯提升。分析其原因主要為,通過漫畫展板、視頻等形式可使患者滿足視覺享受;通過微信及網絡平臺能夠讓患者隨時閱讀相關信息,其碎片化特征使患者滿足個性化信息需求;而有效同伴支持教育可使患者產生積極模仿行為,最終使患者能夠滿足各自健康教育需求,同時干預人員主動、耐心指導,護理工作更加規范、具體,從而有效促進護患關系和諧,使患者滿意度明顯提升[20]。

綜上所述,對行放射性核素131I治療的甲狀腺功能亢進患者實施多元化健康教育可有效提升其對疾病及治療相關知識的掌握度,改善甲狀腺激素水平,提升患者生活質量及滿意度。