血液透析患者動靜脈內瘺穿刺角度與疼痛的優質護理

方 莉,陳 磊,黃桂英

(福建省立醫院血液凈化科,福建 福州 350001)

動靜脈內瘺是血液透析患者必經的治療手段,在臨床上也將血液透析患者的動靜脈內瘺比作患者的生命線[1]。但血液透析治療中,動靜脈內瘺在建立過程中會給患者帶來極大的不適感甚至是疼痛感[2],一些患者會因為動靜脈內瘺而對血液透析產生不同程度的抗拒心理和恐懼心理,甚至于一些老年患者會因為血液透析過程中的動靜脈內瘺建立所產生的疼痛感而對血液透析產生極強的抗拒心理,進而使治療進度和治療效果被延誤。在臨床上優質的、具有針對性的護理對策會對血液透析中動靜脈內瘺建立過程中的不適感和疼痛感產生顯著影響[3],不同的穿刺角度也會對血液透析中動靜脈內瘺建立過程中的不適感和疼痛感產生顯著影響。因此,當前醫學界傾向于使用具有針對性的優質護理對策聯合20°～30°的進針角度來建立血液透析中的動靜脈內瘺[4],而根據實際臨床數據結果顯示此種血液透析中動靜脈內瘺建立的護理對策和穿刺方式,可以有效降低患者在血液透析過程中的不適感和疼痛感,提升患者在血液透析以及血液透析動靜脈內瘺建立過程中的依從性,降低患者恐懼感、焦慮感以及心理負擔,從而有效提升血液透析的治療效果。本研究對不同穿刺角度所造成的疼痛感以及優質護理對其的干預效果進行分析和說明。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2021年5月～2022年5月福建省立醫院動靜脈內瘺進行維持性血液透析治療的患者70例,回顧分析臨床資料,采用數字標記方式,按照患者入組時間順序將其隨機分成對照組與研究組,各35例。對照組,男14例,女21例;年齡21～78歲,平均(54.28±12.31)歲;病程5～27個月,平均(14.31±2.88)個月;按照病癥類型進行分類:17例為高血壓腎病,11例為慢性腎小球炎,4例為糖尿病腎病,3例為多囊腎。研究組,男13例,女22例;年齡20～76歲,平均(53.19±12.27)歲;病程4～28個月,平均(13.24±2.15)個月;按照病癥類型進行分類:16例為高血壓腎病,10例為慢性腎小球炎,5例為糖尿病腎病,4例為多囊腎。本次入選試驗研究的患者及家屬均已獲得知情權,并且本次研究已經獲得醫院倫理委員會批準。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2入組與排除標準

1.2.1入組標準:①本次入選研究的患者均使用動靜脈內瘺開展維持性血液透析治療;②每周透析3次,時長為4～4.5 h/次;③穿刺部位在上肢前壁動靜脈內瘺;④患者穿刺困難,皮下脂肪較厚,內瘺位置距皮下超過6 mm;⑤血管不清楚,內瘺血管不充盈;⑥能夠穿刺的位置較短,并且范圍小;⑦對穿刺疼痛忍耐度較低。

1.2.2排除標準:①納入試驗研究的患者除了腎臟疾病外,還伴有嚴重心肺、肝臟、血液等疾病;②皮下脂肪較少,并且血管比較清楚;③瘢痕體質;④穿刺位置比較難以固定;⑤具有不佳的衛生習慣。

1.3方法

1.3.1對照組:為對照組提供平針穿刺與常規護理。采用平針穿刺方法,并向患者介紹動靜脈內容穿刺前后需要注意的事項,安撫患者緊張、焦慮的情緒,減輕患者痛感。

1.3.2研究組:為研究組提供斜針穿刺與優質護理。斜針穿刺角度為20°～30°,并向患者提供優質護理服務,包括在血液透析進行前告知患者及其家屬現在血液透析過程中會產生一定的不適感和疼痛感,讓患者做好心理準備。對患者及其進行有效的健康教育,使患者及其家屬對血液透析的原理、作用和效果有全面、科學地認知,進而使患者及其家屬能夠以客觀、積極的態度對待血液透析,了解血液透析開展的必然性和對治療效果的積極影響,做好進行血液透析的心理準備和情緒準備。

1.4觀察指標與評價標準:觀察并記錄兩組患者的一次性穿刺成功率、疼痛程度、穿刺并發癥、生活質量評分等指標。①一次性穿刺成功率:由指定的護理人員進行穿刺,針尖一次性進入皮膚,并且一次性進入血管則表示成功;針尖進入皮膚抽回,再進入血管,則表示不成功。②疼痛程度:使用視覺模擬評分(VAS)量表[5]對患者的疼痛程度進行評價,0分表示不痛,10分表示非常痛,按照疼痛程度將分為輕度、中度、重度三個等級,按照患者自身感受進行疼痛程度劃分,輕度疼痛為有點痛感;中度疼痛為比較痛,但是可以忍受;重度疼痛為非常痛,無法忍受。③穿刺并發癥:包括:針眼滲血、血管周圍淤血、針頭堵塞、皮下血腫、感染等。④生活質量評分:使用生活質量量表(SF-36)[6]對患者的生活質量進行評估,分為8個維度,共計36項內容,包括:精神健康、總體健康、社會功能、精力、生理職能、身體疼痛、情感職能、生理功能等內容,共計100分,分數越高表示患者的生活質量越好。

1.5統計學方法:采用SPSS20.0統計軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組一次性穿刺成功率比較:研究組一次穿刺成功率為95.55%(3 844/4 023),對照組為90.18%(3 765/4 175),研究組明顯高于對照組,差異有統計學意義(χ2=88.628,P<0.05)。

2.2兩組疼痛程度比較:研究組整體疼痛程度[輕度97.14%(34/35),中度2.86%(1/35)]明顯低于對照組[輕度48.57%(17/35),中度20.00%(7/35),重度31.43%(11/25)],差異有統計學意義(χ2=20.877、5.081、13.051,P<0.05)。

2.3兩組穿刺并發癥比較:研究組并發率為5.71%,對照組為22.86%,研究組明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組穿刺并發癥比較[n(%),n=35]

2.4兩組生活質量比較:護理前,比較兩組患者的生活質量評分,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,研究組各項生活質量評分均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生存質量評分比較分,n=35)

3 討論

血液透析是一種常見的、使用頻率較高的治療手段[7-8],并且現階段血液透析的相關技術已經十分成熟而且完善,血液透析的安全性和效率性也獲得大幅度提升和改善。因此,越來越多的相關疾病開始使用血液透析進行治療,并且患者也因為使用血液透析這種治療手段而使其病情得到控制和治療,顯著增加了患者的生存時間和生活質量[9]。但在血液透析過程中,動靜脈內瘺卻是一種讓患者非常不舒適的體驗,并且每一次血液透析都要進行一次動靜脈內瘺建設[10],這讓許多患者對血液透析產生了恐懼和抗拒心理,甚至因此而對血液透析產生抵觸和抗拒情緒。嚴重時,甚至一些患者在血液透析動靜脈內瘺建立過程產生嘔吐、暈厥等生理反應[11]。特別是老年患者對血液透析過程中的動靜脈內瘺建立過程的疼痛忍耐情況,也是其能否進行血液透析治療的適應證指標之一,許多老年患者存在疼痛心理障礙,導致患者無法持續進行血液透析治療,這會使其相關疾病的治療效果和治療進度顯著降低[12]。血液透析中動靜脈內瘺建立的疼痛感主要來自兩個方面,第一個方面是生理疼痛感,第二個方面是心理疼痛感。血液透析中動靜脈內瘺建立過程中是一定會產生生理疼痛感的,但是斜針穿刺方式能夠有效減少患者痛感,并減少不良癥狀的產生[12]。

對血液透析中動靜脈內瘺的疼痛干預,主要通過在穿刺過程中降低生理疼痛感、利用護理對策降低心理疼痛感來實現。相關研究報道表明[13],不同的穿刺角度給相同患者帶來的生理疼痛感也是不相同的,采用積極、科學、有效、具有針對性的護理對策可以建立患者在血液透析動靜脈血管造瘺過程中的情感支撐,使患者在心理層面有更加積極的疼痛感對抗情緒以及強烈的治療欲望,從而減少生理疼痛感給患者心理疼痛感造成的影響,并且使患者以積極、自信、樂觀的情緒和心理狀態來降低生理疼痛感。研究數據表明,采用20°～30°的皮膚角度可以有效減輕患者體感上的疼痛感[14]。因為采用20°～30°的皮膚角度進行穿刺可以有效減小針頭與皮膚的接觸面積,增大穿刺時進針的壓強,使穿刺過程的進針速度更快、給皮膚造成的創口更小,進而保證穿刺所產生的疼痛感更小。同時,在穿刺過程中配合具有針對性的優質護理對策,能夠讓患者在血液透析動靜脈血管造瘺過程中所感受到的不適感和疼痛感最小化,使患者在血液透析治療中的體驗感提升、舒適感提升,進而使患者對血液透析治療的依從性變高,有助于增強患者的生活質量。

綜上所述,在動靜脈內瘺維持性血液透析患者的臨床護理中,斜刺角度與優質護理能夠有效提高一次性穿刺的成功、減輕患者的疼痛程度,并且還能減少穿刺并發癥,提高生活質量。