MEWS聯合疼痛評分在肝膽外科急危重癥患者病情預警中的應用

黃銀英,李春容,林少虹,林月雙

(1.廣西醫科大學第八臨床醫學院 貴港市人民醫院肝膽外科,廣西 貴港 537100;2.廣西醫科大學第八臨床醫學院貴港市人民醫院護理部,廣西 貴港 537100)

肝膽外科急危重癥患者具有病情變化快且伴有明顯疼痛的特點,常伴有嚴重并發癥,不僅增加了治療和護理難度,同時嚴重影響了疾病的預后[1]。臨床上護士對患者病情觀察通常以神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓出現的異常變化,外加患者的不適癥狀、體征等作為判斷病情變化的標準,異常值越大提示病情越危重。因此對病情變化及嚴重程度的判斷沒有一個量化的標準,護理人員對病情判斷帶有極大的主觀因素,往往患者出現明顯的癥狀體征變化時,才意識到患者病情的嚴重性,影響了最佳搶救處理時機[2]。隨著醫療技術的發展,肝膽外科急危重癥患者病情早期預警也得到醫護人員的密切關注。目前,MEWS預警評分已成為國際上公認的有效判斷病情的方法,能識別患者的病情嚴重程度[3]。2020年1月以來,本研究將自動預警評分(MEWS)與疼痛視覺模擬評分(VAS)相結合,運用于肝膽外科急危重癥患者的病情早期預警,可縮短病情評估時間,加快處置患者的速度,提高患者及醫生對護士觀察病情工作的滿意度。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年1月～2021年12月本院肝膽外科收治的急危重癥住院患者232例為研究對象,監測意識、體溫、心率、呼吸、收縮壓等五項中有一項異常的患者皆納入本研究。按住院日期先后進行分組,2020年1月～2020年12月為對照組,2021年1月～2021年12月為觀察組,各116例,患者均知情同意,本研究經過本院醫學倫理委員會同意。排除標準:①年齡<14歲;②既往有心臟病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病病史者;③需要立即搶救的垂危患者及資料不全者。其中,對照組男78例,女38例;年齡(46.1±6.2)歲。觀察組男76例,女40例;年齡(46.8±4.5)歲。疾病種類:肝癌破裂出血54例,外傷性肝破裂35例,急性細菌性肝膿腫41例,膽囊結石并感染47例,膽囊多發性結石并壞疽穿孔13例,急性梗阻性化膿性膽管炎17例,急性重癥胰腺炎17例,肝硬化并門靜脈高壓上消化出血8例。兩組患者性別、年齡、疾病種類及嚴重程度等方面進行比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組:使用常規方法對肝膽外科住院的急危重癥患者進行病情變化的觀察:對意識、體溫、心率、呼吸、血壓異常值的監測及對癥狀體征變化的判斷,同時觀察患者是否存在疼痛并進行綜合分析,及時與值班醫生溝通處理。

1.2.2觀察組:對肝膽外科住院的急危重癥患者進行病情變化的觀察,將獲取的意識、體溫、心率、呼吸、血壓的監測值輸入醫院HIS系統中的“MEWS病情自動預警系統”后自動得出MEWS分值,并進行目測類比疼痛評分,結合癥狀體征變化進行綜合分析并及時與值班醫生溝通處理。MEWS評分及VAS評分頻率:對急危重癥患者入院時、出現病情變化至病情穩定的每小時、轉入ICU時三種情況進行MEWS預警評分及VAS評分。當單項評分≥2分或總分≥4分時隨時評估。MEWS病情自動預警系統根據MEWS分值不同賦予紅色、橙色、黑色三種顏色,預警不同等級的病情嚴重程度,紅色表示:MEWS單項分數為3分或總分≥5分;橙色表示:MEWS單項分數為2分或總分=4分;黑色:總分≤3分[4]。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1觀察指標:①觀察兩組評估病情時間、護士處置患者的速度、患者及醫生對護士觀察病情的工作滿意度。②收集觀察組同一時間的MEWS分值與VAS評分。

1.3.2評價標準:①評估病情時間:從護士發現病情變化進行病情評估至評估結束所需的時間。②護士處置患者的速度:從護士評估病情結束與醫生溝通至護士處置患者前的時間。③患者對護士觀察病情的工作滿意度參照文獻[5]:滿分為100分,≥80分為滿意,<80分為不滿意。內容包括:護士的專業知識與溝通能力、語言通俗程度及服務態度等。④醫生對護士觀察病情的工作滿意度參照文獻[4]:滿分100分,≥80分為滿意,<80分為不滿意。內容包括:護士專業技能、觀察能力、醫護配合度等。⑤MEWS評分等級參照文獻[4],根據MEWS分值用三種顏色預警不同等級的病情嚴重程度。紅色表示:MEWS單項分數為3分或總分≥5分(一級預警為急性報警,護士立即報告醫生緊急處理并啟動搶救處理預案);橙色表示:MEWS單項分數為2分或總分=4分(二級預警為亞急性報警,護士結合專科情況報告醫生);黑色:總分≤3分(病情穩定)。⑥VAS評分參照文獻[6]。

1.4統計學方法:采用SPSS22.0統計學軟件進行t及χ2檢驗;相關性采用Pearson相關分析。

2 結果

2.1兩組護士評估病情時間、護士處置患者的速度比較:觀察組護士評估病情時間[(45.89±1.52)s]、護士處置患者的速度[(2.25±0.62)min]與對照組[(58.01±5.12)s、(6.21±1.68)min]比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者及醫生對護士觀察病情的工作滿意度比較:觀察組醫生[91.40%(106/116)]及患者[94.80%(110/116)]對護士工作滿意度與對照組[53.40%(62/116)、56.90%(66/116)]比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3觀察組同一時間MEWS分值與VAS分值的關系:同一時間MEWS分值與VAS分值呈正相關關系(r=0.916,P<0.01),MEWS分值越高,疼痛程度越嚴重,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。同一時間MEWS病情自動預警分級與VAS分級情況見表2。

表1 觀察組同一時間MEWS與VAS分值的關系分)

表2 觀察組同一時間MEWS分級與VAS分級情況[n(%)]

3 討論

MEWS病情自動預警評分聯合VAS評分在肝膽外科急危重癥患者病情的早期預警中應用,可快速判斷病情,有效縮短護士評估病情的時間,提高護士處置患者的速度。肝膽外科急危重癥患者具有病情危急、變化快,同時伴有典型疼痛的特點,如不能及時判斷病情將會延誤患者的搶救治療[7]。常規方法僅憑借單項生命體征及有無疼痛癥狀、體征改變來判斷病情,往往不能準確反映病情變化的嚴重程度。本研究結果顯示,本研究使用MEWS病情自動預警評分聯合VAS評分可快速預測患者潛在病情變化的風險,為臨床醫護人員準確、快速判斷病情提供依據,為患者的病情早期預警提供了可靠的衡量標準[5,8]。縮短了護士對病情評估時間,同時提高護士處置患者的速度,為控制病情發展和搶救生命贏得了時間。

將MEWS評分與VAS評分聯合應用于肝膽外科急危重癥患者病情早期預警,可提高患者及醫生對護士工作的滿意度。國際疼痛研究會指出,機體出現疼痛是患者不愉快的主觀感覺和情緒體驗[9],肝膽外科急危重癥患者由于炎性刺激或出血、腫瘤浸潤神經、內臟張力增大、機械性傷害等原因,常表現為生命體征的改變和疼痛加劇[1,7],適當、有效的心理干預可穩定緩解患者焦慮等負性情緒,改善疼痛程度[10]。因此,臨床護士提高病情風險管理意識,準確地預測患者的病情和預后,并對風險程度較高的患者采取積極、有效的搶救治療措施至關重要。本研究結果看出,觀察組應用MEWS自動預警系統能快速計算MEWS分值,通過色彩管理預警不同等級的病情嚴重程度,同時聯合VAS評分,得到量化的快速判斷病情嚴重程度的數據,并及時將評估的情況與醫生溝通,讓醫生第一時間掌握患者的病情變化,采取有效措施進行救治;與此同時,護士關注患者病情變化并注意其自身疼痛感受,在人性化護理角度得到了患者的高度認可。

肝膽外科急危重癥患者同一時間MEWS分值與VAS分值存在相關性。生命體征是識別患者病情危重程度的敏感指標[8],疼痛作為第五生命體征,與疾病的發生、進展、轉歸存在密切的聯系[11],在病情觀察判斷中同樣起到重要的作用。本研究結果說明肝膽外科急危重癥患者同一時間MEWS分值等級與疼痛程度呈正相關;說明MEWS預警分值越高,患者伴隨疼痛癥狀越嚴重,則病情越嚴重。但仍有少數病例存在個體差異,無痛病例中有1例一級預警的患者,可能是患者對疼痛敏感性差;重度疼痛的病例中有3例是未出現明顯的生命體征改變,可能是患者對疼痛特別敏感,因此,對此類特殊患者不能單純憑疼痛評分或預警級別的高低來判斷病情的嚴重程度,應結合生命體征與患者的臨床癥狀、體征進行綜合分析并及時給予相應處理,以避免因病情判斷失誤而延誤最佳的搶救時機。

因此,MEWS評分聯合VAS評分應用于肝膽外科急危重癥患者的早期病情預警,能快速評估患者的病情,及時發現病情變化和預測患者潛在的風險,為處置患者贏得了時間,提高患者及醫生對護理工作的滿意度。