呼吸功能訓練聯合有效咳嗽咯痰對腹部手術患者的影響

王浦梅,廖成靜,劉 芳

(1.贛州市南康區中醫院,江西 贛州 341400;2.贛州市南康區第二人民醫院,江西 贛州 341400)

腹部手術的麻醉方式常選擇氣管插管全身麻醉,而受到手術時間、年齡的影響,部分患者在術后可能出現咽喉部損傷、氣道黏膜出血、氣道分泌物增多等情況[1]。使用吸痰器幫助患者排痰,但受到喉部防御機制的影響,對清醒患者使用吸痰器難以有效清除呼吸道痰液,還可能引起患者惡心、嘔吐等不良反應[2]。臨床常規使用的排痰護理以霧化吸入、翻身、拍背為主,但部分患者經上述操作后,無法自主排出痰液[3]。呼吸功能訓練及有效咳嗽咯痰方法干預可幫助患者規范排痰方式,改善患者呼吸道功能,從而促進痰液排出[4]。本研究探討腹部手術患者應用呼吸功能訓練與有效咳嗽咯痰對患者排痰功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2020年3月～2021年9月我院收治的66例腹部手術患者,采用隨機數字表法分為觀察組33例和對照組33例。對照組男14例,女19例,年齡60～77歲,平均(65.89±3.15)歲;手術類型:闌尾切除術8例,膽囊切除術11例,根治性橫結腸癌切除術6例,膽囊切除術7例,胃大部切除術1例。觀察組男15例,女18例,年齡61～80歲,平均(66.07±3.42)歲;手術類型:闌尾切除術10例,膽囊切除術5例,根治性橫結腸癌切除術7例,膽囊切除術4例,胃大部切除術7例。兩組常規資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:①符合手術指征;②均為60歲以上高齡患者;③經醫學倫理委員會批準,清醒患者及家屬知情同意。排除標準:①急診患者;②合并手術禁忌證者;③合并心、腎、肺等器官惡性病變者;④中途退出者。

1.2方法

1.2.1對照組:術后實施常規護理干預,包括霧化吸入操作、監測生命體征、協助翻身、拍背等。

1.2.2觀察組:在常規干預的基礎上給予呼吸功能訓練與有效咳嗽咯痰干預。

1.2.2.1呼吸功能訓練:由腹式呼吸、縮唇呼吸及呼吸操3個訓練內容。①腹式呼吸:患者取舒適坐姿,一手放于肚臍處,全身放松,自然呼吸后吸氣并盡可能擴張腹部,胸部不動;呼氣時腹部下凹,并盡力朝脊柱內收,胸部不動,重復10～12次。②縮唇呼吸:準備一張白紙,置于距離患者面部30 cm處,患者閉唇后經鼻吸氣后,唇部縮起呈口哨樣將吸入氣體經4～6 s緩慢呼出,以吹動白紙為佳,重復10～12次。③呼吸操:患者取站立體位,平靜呼吸2 min后雙手自然下垂,經鼻吸氣后身體前傾經口緩慢呼氣;單手上臂舉過頭頂吸氣,緩慢經鼻吸氣,雙手下移按壓腹部經口呼氣;雙手上臂舉過頭頂吸氣,雙手自然下垂同時呼氣;上肢自然抬高與胸部保持平行后吸氣,雙手按壓腹部呼氣;雙手舉于腦后交叉重疊并吸氣,左右轉動頭部并呼氣;上舉上臂站立體位時并吸氣,蹲位時呼氣。上述每個動作重復訓練15～20次,動作間可間隔15～20 s正常呼吸。整套呼吸操全部完成后,原地踏步4～5 min,雙臂前后擺動4～5 min,并作踢腿動作3 min。

1.2.2.2有效咳嗽咯痰:①叩擊排痰法:餐前30 min或餐后2 h進行,以坐位為主,上身略前傾,治療巾墊于下頜,醫師五指并攏呈空杯狀,借助腕力由肺部經下往上、經外向內,其中背部從第10肋間隙、胸部從肋間隙向肩部進行快速且有節律的叩擊,叩擊時避開心前區、脊椎、肩胛骨及乳房部位;力度以患者感覺舒適為度,每次叩擊5～15 min,80～120次/min。雙手交疊,根據患者呼氣頻率,自下向上振顫胸背部,并振動加壓。②有效咳嗽:指導患者咳嗽時先緩慢深呼吸4～5次,雙唇緊閉,經鼻深吸氣8～10 s使膈肌完全下降,屏氣2～3 s,進行2～3聲簡短而急促的咳嗽,縮唇呈“哨子狀”,余氣經唇哨呼出,咳出痰液,2～3次為1個咯痰周期。正常呼吸1～2 min后再次進行訓練,每天訓練2～3個周期,排痰后為患者準備溫鹽水漱口,清潔患者面部。

1.3觀察指標

1.3.1肺部功能:干預前后采用肺功能檢測儀MSA99型(北京麥邦光電儀器有限公司)檢測兩組用力肺活量(FVC)、最大呼氣中段流量(MMEF),并對患者開展6 min步行試驗,共測量3次取平均值,記錄6 min步行距離(6MWT)。

1.3.2排痰效果:使用有效排痰評分標準[5]評估,該標準由操作前準備(20分)、操作流程(60分)、操作后評價(15分)3個維度構成,總分100分。其中,顯效:有效排痰評分≥80分,肺部聽診無濕啰音;有效:有效排痰評分40～79分,呼吸音基本正常,肺部聽診聞及輕微濕啰音;無效:有效排痰評分<39分,呼吸音較弱,可聞及明顯濕啰音?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.3癥狀改善:干預前后連續7 d記錄兩組排痰次數、排痰量,計算日均排痰次數、排痰量,并使用痰液黏度評分標準[6]評估痰液性質,該標準共Ⅰ～Ⅲ度,對應1～3分,分數越高痰液黏度越高。

1.3.4并發癥:包括氣胸、肺不張、肺部感染。

1.4統計學處理:采用SPSS22.0統計軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組患者干預前后肺部功能對比:干預后,兩組FVC、MMEF、6MWT均比干預前上升,且觀察組高于比對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺部功能對比

2.2兩組排痰效果對比:觀察組排痰總有效率[94.94%(31/33),顯效16例,有效15例,無效2例]高于對照組[72.73%(24/33),顯效11例,有效13例,無效9例],差異有統計學意義(χ2=5.345,P=0.021)。

2.3兩組患者干預前、后癥狀改善情況對比:干預后,兩組日均排痰次數、日均排痰量及痰液黏度評分均低干預前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前、后癥狀改善情況對比

2.4兩組患者并發癥發生情況對比:觀察組并發癥發生率[9.09%(3/33),氣胸1例,肺不張1例,肺部感染1例]低于對照組[30.30%(10/33),氣胸3例,肺不張4例,肺部感染3例],差異有統計學意義(χ2=4.694,P=0.030)。

3 討論

由于腹部手術多數具有較大的創面,錯誤的咳嗽咯痰方式可能引起傷口二次開裂,延長康復時間[7]。加之高齡患者全身器官功能減弱,術后長時間臥床,發生肺部感染、墜積性肺炎的風險較高[8]。在本研究中,干預后觀察組FVC、MMEF、6MWT比對照組高,提示呼吸功能訓練與有效咳嗽咯痰聯合使用,可改善腹部手術患者的肺部功能。分析原因,本研究所使用的腹式呼吸訓練可鍛煉橫膈膜及肋間肌,擴寬膈肌活動范圍,使機體獲得更多氧氣,而膈肌運動范圍直接影響肺通氣量,最終擴大肺活量,改善心肺功能[9]?？s唇呼吸訓練通過口哨樣呼氣延長吐氣過程,降低呼吸頻率,減少呼吸作用,并鍛煉胸壁肌肉,提升腹部膈肌活力,降低氧氣消耗量,為肺部功能的改善創造條件[10-11]。呼吸操訓練可增加呼吸肌力及耐力,有效預防呼吸肌疲勞,從而改善呼吸道功能,提升肺部活動能力[12]。叩擊法咯痰干預可通過振動促進痰液松動,從而利于痰液排出。有效咳嗽方式的指導可促進氣道異物及分泌物排出,保持呼吸道暢通[13]。在本研究與既往研究[14]類似,提示呼吸功能訓練與有效咳嗽咯痰聯合使用,可提升排痰效果?？紤]與二者聯合可發揮協同作用,有效咳嗽咯痰促進呼吸道遠端分泌物排出,配合呼吸功能訓練提高膈肌、腹肌及下胸部肌肉的活動范圍及活動耐力,增強呼吸幅度,改善肺通氣功能,暢通呼吸道,從而降低肺部感染風險[15]。本研究提示呼吸功能訓練與有效咳嗽咯痰聯合干預可改善預后,降低術后并發癥發生風險。綜上,腹部手術患者呼吸功能訓練聯合有效咳嗽咯痰方法干預,可促進排痰,減輕肺部功能損傷,降低術后并發癥發生風險。