獨活續斷湯聯合余氏舒筋法治療肝腎不足型腰椎間盤突出癥的療效及機制

高暉紅,林天輝,倪銳聰,余慶陽

(龍巖市中醫院骨傷科,福建 龍巖 364000)

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的骨科疾病,其臨床癥狀主要為腰骶神經根支配區域的疼痛,且往往下肢痛大于腰痛,若不及時、有效治療,會導致患者病情進一步加重,進而出現大小便失禁、癱瘓等更為嚴重的癥狀,對其日常生活造成嚴重影響。西醫予常規消炎止痛,營養神經等對癥治療,對臨時緩解患者疼痛癥狀有一定的治療效果,但對于肝腎不足型患者的效果不夠明顯,同時西藥服用過量易導致患者出現惡心、嗜睡等不良反應,進而使其臨床應用受限。中醫認為,腰椎間盤突出癥屬于“痹痛”“腰腿痛”范疇,應以止痛活血、護肝補腎、除痹祛濕之法治療,而獨活續斷湯中含有的牛膝、當歸等具有活血化瘀、通經活絡、滋肝補腎、強筋健骨等功效,同時中藥性溫和,可有效減少不良反應的發生[1]。本研究主要探討獨活續斷湯聯合余氏舒筋法治療肝腎不足型腰椎間盤突出癥對于患者的血沉(ESR)及血清C-反應蛋白(CRP)水平等指標的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取本院2020年1月～2021年10月收治的肝腎不足型腰椎間盤突出癥患者86例為研究對象,隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組男23例,女20例;年齡60～74歲,平均(65.13±2.47)歲;病程0.4～5年,平均(3.12±0.43)年。觀察組男22例,女21例;年齡62～76歲,平均(65.15±2.45)歲;病程0.5～7年,平均(3.14±0.40)年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合《新赫爾辛基宣言》[2]相關要求,所有患者及其家屬均簽署知情同意書。診斷標準:中醫參照《中醫骨傷科常見病診療指南》[3],西醫依據《“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識》[4]。納入標準:符合上述中西醫診斷標準者;臨床有肝腎不足、手足心熱等癥狀者;既往無相同疾病治療史者等。排除標準:對本研究藥物過敏者;合并有心、肝、腎等功能性疾病者;合并有精神障礙等疾病者等。

1.2方法:兩組患者均于入院檢查后給予常規治療,即于入院檢查確診后給予口服布洛芬緩釋膠囊(吉林省百年六福堂藥業有限公司,國藥準字H22026812,規格:300 mg/粒),300 mg/次,維生素B12片(長春長慶藥業集團有限公司,國藥準字H22020375,規格:5 mg/片)10 mg/次,均2次/d,每周服用5 d后停藥2 d。在此基礎上,對照組患者給予推拿進行治療,推拿采用余氏骨傷腰腿部舒筋法,

1.2.1準備手法:①點揉法:點揉膀胱經腰背部,患側下肢主要穴位,如肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞腰部共9穴,秩邊、環跳、殷門、委中、承山、昆侖共6穴。用雙手拇指分別點揉脊柱兩側穴位和患側下肢后側穴位,30 s/穴,各穴均按壓3次。按辨證運用順逆經絡方向。②推擦法:用手掌推擦腰臀部,從腰1～骶5平面,推擦至皮膚潮紅發熱。

1.2.2治療手法:①腰部推按法:①推按督脈法:用拇指按揉、推按腰1～腰5督脈,30 s/處,各穴均推按1次,痛點再按60 s。②推按華佗夾脊經筋法:用拇指分別按揉、推按腰1～腰5兩旁華佗夾脊經筋(即腰1～5椎間小關節處),30 s/處,各穴均推按1次,痛點再按60 s。③推按膀胱經筋法:用拇指分別按揉、推按腰1～腰5兩旁膀胱經筋(即腰1～5椎橫突尖連線處),30 s/處,各穴均推按1次,痛點再按60 s。②臀部推按法:①推按髂嵴法:用單拇指循臀部外側髂嵴上緣向中線方向至髂后上棘一線推按,30 s/處,各穴均推按1次,痛點再按60 s?？山Y合應用油性介質。②推按臀肌法:用雙拇指從臀外側緣向同側骶髂關節方向進行推按,用力深沉,自上而下,直至大轉子處為止各1次,可結合應用油性介質。痛點用掌根按揉或肘尖點按揉,30 s/點。③推按下肢法:循三陽經筋路線,自臀皺下和腹股溝向下,直至踝關節處,用掌根或大小魚際從上往下推按各一遍,痛點處再按30 s。

1.2.3結束手法:①循經叩擊法:醫者用叩擊拍打手法在患者脊柱兩側膀胱經,及患側臀部和下肢施術3～5 min。②循經推擦法:醫者用推、擦手法在患者脊柱兩側膀胱經,及患側臀部和下肢施術3～5 min,以腰及患側下肢有發熱感為止,可結合應用油性介質。每周治療5 d后休息2 d。觀察組患者在對照組的基礎上給予獨活續斷湯進行聯合治療,組方為:細辛3 g,獨活、續斷、桂枝、杜仲、防風、牛膝、當歸、人參片、白芍各6 g,川芎、茯苓、秦艽、生地黃、甘草各9 g,用水煎至300 ml,150 ml/次,早晚溫服。每周服用5 d后停藥2 d,兩組均治療1個月。

1.3觀察指標:①臨床療效:治療后參照《“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識》[4]中的臨床療效判斷標準。無效:患者臨床下肢疼痛、腰痛等癥狀仍然存在甚至加重;有效:臨床下肢疼痛、腰痛等癥狀有所緩解,但無法正常生活工作;顯效:臨床下肢疼痛、腰痛等癥狀顯著改善,可進行基本的生活工作;痊愈:臨床下肢疼痛、腰痛等癥狀完全消失,肢體功能恢復,生活工作能力明顯提升。總有效率=(有效+顯效+痊愈)/總例數×100%。②各項評分指標:于治療前后對兩組患者的日本骨科協會評估治療分數(JOA)[5]、視覺模擬疼痛量表(VAS)[6]、改良Oswestry功能障礙指數(ODI)評分[7]進行評價并比較,其中JOA總分為29分,分值越高表明患者的日常生活功能障礙程度越輕;VAS總分為10分,分值越高表明患者的疼痛程度越嚴重;ODI總分為50分,分值越高表明患者的腰椎功能障礙程度越嚴重。③實驗室指標:于治療前后對兩組患者的紅細胞沉降率(ESR)及血清C反應蛋白(CRP)水平進行評價并比較。其中ESR采用全自動生化分析儀(雅培德國有限合伙企業,設備編號:C803230)進行檢測,血清CRP檢測方法為:于治療前后采集兩組患者的空腹靜脈血約5 ml,靜置沉淀后,以3 500 r/min離心15 min取上清待檢,采用酶聯免疫吸附法進行檢測。④不良反應:于治療期間對兩組患者的不良反應發生情況進行評價并比較,主要包括惡心嘔吐、皮炎皮疹。不良反應總發生率=(惡心嘔吐+皮炎皮疹)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較:治療后,觀察組臨床總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%),n=43]

2.2兩組患者治療前后各項評分指標比較:與治療前比較,治療后兩組JOA評分均升高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);VAS、ODI評分均降低,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后各項評分指標比較分,n=43)

2.3兩組患者治療前后實驗室指標水平比較:與治療前比較,治療后兩組ESR及血清CRP水平均降低,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后實驗室指標水平比較

2.4兩組不良反應比較:對照組惡心嘔吐2例(3.98%)、皮炎皮疹4例(2.33%),總不良反應4例(9.30%),觀察組惡心嘔吐1例(2.33%),總不良反應1例(2.33%),,差異無統計學意義(χ2=1.94,P>0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于一種因腰椎間盤退變,髓核突出壓迫腰骶神經引起的一種骨科臨床綜合征,臨床上常予消炎藥來緩解患者臨床癥狀,但治療后遠期療效不佳,易復發,且對于患者肝腎功能無改善作用,不利于患者預后。

中醫認為,肝腎不足型腰椎間盤突出癥的主要病機為:氣血不通,經絡麻痹,引起肝腎不足,血瘀阻塞,塞而不通,使氣血虧虛,衛氣不固,運轉失常,終致痹痛也。獨活續斷湯中的細辛、獨活、防風、川芎、秦艽驅寒止痛、通絡活血;續斷滋肝補腎、除濕祛痛;桂枝通經活絡、驅寒止痛;杜仲強筋健骨、補腎益肝;牛膝滋補肝腎、通經活絡、生精養血、補元氣;當歸補血活血;白芍止痛補血;茯苓健脾益氣、活血消腫;生地黃護肝活血、止痛清熱;甘草止痛健脾、解毒補氣,全方共奏通經活絡、活血補氣、滋肝補腎、止痛消腫之效[8]。余氏腰腿部舒筋法通過對機體特定穴位進行點揉、推擦等,促進機體血液循環、刺激經絡,促使藥物在機體內發揮更為有效的作用。本研究提示肝腎不足型腰椎間盤突出癥患者采取獨活續斷湯聯合推拿治療,可以提升臨床效果,改善腰椎功能及生活質量,減輕疼痛程度,且無明顯不良反應,與劉晶晶等[9]研究結果基本一致。

ESR及CRP是重要的實驗室指標,其中ESR是重要的血液流變學指標之一,其水平異常表明機體的血液循環出現障礙,易導致患者出現局部血栓、淤血等癥狀,加重患者的病情;CRP是機體內主要的炎性因子之一,其在血清中水平高表達,表明患者局部受到一定的創傷,使得機體產生局部炎性反應,進而促進椎間盤細胞的死亡,不利于患者的恢復,且加重臨床的疼痛癥狀[10]。現代藥理學研究表明,川芎中含有的阿魏酸等化學物質,可通過抑制機體的氧化應激反應,起到抗炎的效果,進而達到鎮痛、減輕機體炎性損傷的作用;茯苓中含有的三萜類及多糖類有效化學成分,可通過對機體內血栓素的分泌進行抑制來達到局部抗血栓的作用,進而改善機體的血液循環,調節血液流變學水平;此外,推拿可促進機體的血液循環,緩解機體的疼痛,并對患者的腰椎起到拉伸的作用,進一步改善患者的臨床癥狀,促進患者的病情恢復[11-12]。本研究結果提示肝腎不足型腰椎間盤突出癥患者采取獨活續斷湯聯合推拿治療,可以改善機體血液流變學,減輕炎性反應,與梁艷安等[13]研究結果基本相符。

綜上所述,肝腎不足型腰椎間盤突出癥患者采取獨活續斷湯聯合余氏腰腿部舒筋法治療,可以提升臨床效果,其機制在于中醫內外聯合治療,在增強機體抗炎能力、肝腎功能的同時促進了血液的循環,進而提升生活質量,改善腰椎功能、血液流變學,減輕疼痛及炎性反應,安全、可靠。