早期抗血小板治療ST段抬高急性心肌梗死臨床療效及其對心功能和再發心肌梗死的影響

譚亞波

(天津市武清區第二人民醫院急診科,天津 301700)

ST段抬高急性心肌梗死(STeAMI)是臨床上較為常見的一類急性心血管疾病,每年因急性心肌梗死致死或致殘的患者高達數百萬。患者通常會表現出典型缺血性胸痛癥狀,此癥狀持續時間相對較長,對患者生命安全產生嚴重威脅。患者急需接受有效的急救治療,一方面保障患者生命安全,另一方面避免患者臨床癥狀加劇[1-2]。患者確診后應盡快開通阻塞的冠脈,挽救瀕死的心肌細胞,在進行溶栓或介入治療前,應進行有效的抗血小板治療,改善患者血凝狀態,提高預后降低死亡風險[3]。本文將主要研究在 ST段抬高急性心肌梗死患者急救中早期采用抗血小板的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取天津市武清區第二人民醫院自2017年6月～2020年10月接診80例STeAMI患者,按照隨機數字表法將其均分至對照組與試驗組中,對照組男23例,女17例;年齡61～78歲,平均(69.46±0.75)歲;試驗組男29例,女11例;年齡59～74歲,平均(69.32±0.71)歲,兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:①年齡>18周歲;②符合ST抬高心肌梗塞診斷;③否認阿司匹林過敏史;④完成情同意過程;⑤本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。排除標準:①既往180 d內發生AMI;②合并心力衰竭;③既往接受搭橋手術;④出凝血功能異常;⑤患者及家屬已簽署同意書。

1.2方法:兩組患者在院前均接受給氧與鎮痛治療,避免患者出現心律失常癥狀。對照組給予常規急救治療,主要包括對患者使用抑制血栓藥物,并對其進行生命體征監測。試驗組給予抗血小板急救治療,給予300 mg阿司匹林腸溶片和300 mg硫酸氫氯吡格雷片。

1.3觀察指標:心血管事件:心律失常、心絞痛、心力衰竭、心源性死亡。不良反應主要包括胃腸道不適、血尿、黑便。心功能指標主要包括心輸出量(CO)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)及左心室射血分數(LVEF);不良反應發生率=不良事件/受試者例數×100%[4]。

1.4統計學分析:采用SAS8.0統計學軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組心血管事件發生率對比:試驗組患者心血管事件發生率[5.00%(2/40),2例心絞痛]明顯低于對照組[22.50%(9/40),3例心律失常,4例心絞痛,1例心力衰竭,1例心源性死亡],差異有統計學意義(χ2=5.165,P=0.023)。

2.2兩組不良反應發生率對比:試驗組患者不良反應[胃腸道不適1例(2.50%),總不良反應1例(2.50%)]明顯低于對照組[胃腸道不適4例(10%),血尿2例(5%),黑便1例(2.50%),總不良反應7例(17.50%)],差異有統計學意義(χ2=5.000,P<0.05)。

2.3兩組患者心功能指標對比:治療后,試驗組CO、LVEDV、LVESV和LVEF差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組心功能指標對比

2.4再發心肌梗死風險:兩組治療后隨訪36個月,對照組再發AMI 9例,試驗組再發3例,對照組AMI再發風險顯著高于試驗組,且差異有統計意義(HR=3.23,95%CI:1.12-10.23,P<0.05),見圖1。

圖1 兩組患者隨訪36個月再發AMI風險曲線

3 討論

AMI患者出院后,盡管給予最佳的藥物治療,但缺血性事件再次發生的風險增加。目前的臨床實踐指南強烈建議對AMI后患者進行早期缺血性風險評估,以確定哪些患者可能受益于延長的雙重抗血小板治療。然而,大多數評價標準主要是針對接受經皮冠狀動脈介入治療的穩定冠狀動脈疾病患者制定的。此外,幾乎所有的方法都未能在日常臨床實踐中實施,這可能是因為納入的變量太多而導致臨床實踐操作過于負責,而不懼實際操作性。因此,如何確定一個理想的AMI患者抗血小板治療獲益評價指標,十分必要。目前臨床上對于大多數STeAMI患者建議行長期的抗血小板治療,以降低其再發AMI風險。因此,針對STeAMI患者的急救治療,需高效保證急救藥物的及時性、高效性、安全性等,進而促使患者臨床病癥可得到及時、有效緩解[5]。

STeAMI患者通常會表現出心力衰竭、心律失常、心絞痛等臨床癥狀,這主要是由于患者體內冠狀動脈粥樣硬化不穩定斑塊出現破裂癥狀而導致,進而出現血小板聚集癥狀,致使患者因此而產生血栓癥狀,威脅患者生命[6]。腸溶阿司匹林對抑制血小板聚集具有顯著作用,主要體現在對烷烴A2、血栓素A2、血小板氧化酶活性的有效抑制,進而促使梗死動脈被再次開放,促使其冠狀動脈血液循環得到有效恢復,進而緩解患者臨床病癥[7]。同時,腸溶阿司匹林還具有一定止痛作用,可促使患者臨床疼痛感得到有效緩解[8-10]。氯吡格雷同樣也具有抑制血小板聚集的作用,當氯吡格雷與患者體內ADP受體結合時,患者體內ADP介導復合化物活性及二磷酸腺苷均被有效抑制,進而達到抑制血小板聚集的目的,避免患者血栓形成,促使臨床急救效果顯著提升[11-12]。

綜上所述,在 STeAMI患者急救中早期采用抗血小板的臨床治療效果較為顯著,可有效降低患者并發癥發生率及心血管事件發生率,并促使其心功能指標顯著改善。