不同無創通氣方式初始治療早產兒呼吸窘迫綜合征的效果

石 甜

(廈門大學附屬婦女兒童醫院 廈門市婦幼保健院新生兒科,福建 廈門 361000)

盡管有創通氣治療的應用在一定程度上提高了早產兒呼吸窘迫綜合征(RDS)的整體生存率,但由于該治療方法本身屬于一種有創性操作類型,非常容易引起各種類型的并發癥以及相關后遺癥,較為常見的并發癥類型包括了呼吸機相關肺損傷、感染及支氣管肺發育不良等癥狀,也由此降低了早產兒的生命質量[1]。無創通氣已經開始成為RDS的有效治療方式之一,其中經鼻持續氣道正壓通氣(nCPAP)憑借其效果突出且安全性較高的方式在臨床工作中獲得了廣泛應用[2]。不過有研究報道指出,nCPAP的應用在極低出生體重兒,尤其是超低出生體重兒當中,容易造成較高的肺部疾病發生風險,無法有效清除二氧化碳潴留的情況[3]。近年來,無創高頻震蕩通氣(nHFOV)憑借其效果突出,安全性較高的優勢在近年來的臨床工作中獲得了廣泛應用,但與nCPAP相比,何種治療方法可獲得更好的效果仍然需要分析。本研究探討RDS實施不同無創通氣方式在RDS早產兒初始治療中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取廈門市婦幼保健院自2020年2月～2022年1月收治的RDS患兒共88例,采取隨機數字表法分為nHFOV組及nCPAP組,每組44例,兩組患兒的一般資料相比,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。納入標準:符合《新生兒學》[4]中關于RDS及無創通氣診斷標準;血流動力學穩定;患兒家屬知情同意本次試驗。排除標準:入院不足24 h死亡或者因各種原因放棄治療者;因肺部出血、氣胸、胎糞綜合征、復雜性先天性心臟病所導致的呼吸衰竭者;入院后接受了不同通氣序貫治療者;先天性遺傳代謝性疾病以及染色體疾病者。

表1 兩組一般資料對比

1.2方法:nHFOV組對該通氣方式的參數設定標準為:壓力控制在6 cmH2O,允許范圍在4～8 cmH2O之間,吸入氧濃度0.21～0.40。nCPAP組對該通氣方式的參數設定標準為:平均氣道壓力為8 cmH2O,允許氣道壓力范圍在6～12 cmH2O之間,頻率為8 Hz,允許范圍在6～12 Hz之間,FiO2在0.21～0.40之間,振蕩的幅度根據患兒的胸廓幅度進行調節。目標血氧飽和度設置在88%～93%之間。保證兩組患兒的其他治療方法基本一致。

1.3觀察指標:對比兩組患兒初始治療失敗率、治療前后血氣指標變化、總通氣時間、無創通氣時間以及并發癥發生率。①血氣指標包括動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈氧分壓(PaO2)及動脈血氧合指數(P/F)值、pH值。②常見并發癥類型包括了氣漏綜合征、支氣管肺發育不良、壞死性小腸結腸炎、早產兒視網膜病等。

1.4統計學處理:采用SPSS23.0統計軟件進行χ2及t檢驗。

2 結果

2.1兩組患兒初始治療失敗率對比:nHFOV組初始治療失敗率[11.36%(5/44)]較nCPAP組低[29.55%(13/44)],差異有統計學意義(χ2=4.470,P=0.035)。

2.2兩組治療前后血氣指標對比:兩組治療后與治療前相比PaCO2較低、PaO2較高、P/F值較高,nHFOV組治療后與nCPAP組治療后相比PaCO2較低、PaO2較高、P/F值較高,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后pH值相比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標對比

2.3兩組總通氣時間、無創通氣時間以及并發癥發生率對比:兩組總通氣時間、無創通氣時間相比,差異無統計學意義(P>0.05)。nHFOV組與nCPAP組相比治療期間并發癥發生率較低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組總通氣時間、無創通氣時間以及并發癥發生率對比

3 討論

研究報道指出,RDS被認為是導致NICU早產兒死亡的一類重要原因,對早產兒的生命健康可造成較大的影響。當前用于RDS的治療的仍然以呼吸機輔助通氣為主,不僅顯著降低了早產兒的病死率,也促進獲得了更好的預后[5]。既往臨床工作經驗可見,機械通氣的治療方法盡管可作為治療RDS的一種有效措施,但在治療期間非常容易導致氣道損傷以及呼吸機相關性肺炎的發生,甚至可合并帶來諸多并發癥[6]。對RDS患兒采取nCPAP治療方法不僅可顯著降低氣管插管率,還可顯著降低有創通氣的治療時間,促進改善預后[7]。對存在呼吸問題的早產兒給予早期有效的無創呼吸支持可被認為是一種最佳的呼吸支持方法,在出生后早期為患兒使用nCPAP治療與常規氣管插管治療治療相比,能夠更好地預防肺損傷發生[8]。不過,在實際臨床工作中我們發現,對于極低體重兒而言,由于其存在自主呼吸不規律,肺部發育不成熟等主動原因,使得nCPAP的應用無法有效促進改善患兒通氣情況,更無法進一步降低早產兒的病死率以及其他并發癥發生率[10]。 nHFOV作為一種新型無創通氣治療方法,可通過借助呼吸機經過鼻塞或者鼻導管將高頻率的氣流直接噴入氣道,由此產生的持續性氣道壓力則可發揮較強的支氣管擴張作用,同時該治療方法的應用可有效避免對細支氣管造成的氣道閉陷,顯著促進增強功能殘氣量,調節改善通氣/血流比值,最終達到改善氧合以及清除二氧化碳的目的[10-11]。另外,nHFOV治療方法的應用也能夠顯著降低無創通氣治療的風險,有效維持患兒呼氣末肺容量維持在一個正常的水平,顯著減少對患兒產生的壓力傷以及容量傷[12]。本研究顯示,nHFOV與nCPAP相比治療RDS可獲得更高的初始治療成功率,患兒在經過治療后的血氣指標也得到了顯著的改善,分析出現此結果的原因是nHFOV治療方法的應用通過有效促進擴張氣道,減少呼氣功,同時也由此提高了肺部容量,并對肺泡擴張提供了有利支持,由此促進增加了氣體的交換,促進改善了氧合,獲得更好的血氣指標。此外,與nCPAP相比,nHFOV治療RDS也在一定程度上降低了并發癥發生率,整體治療安全性較高,與既往研究報道基本一致[13-14]。

綜上所述,nHFOV與nCPAP相比治療RDS可獲得更高的初始治療成功率,促進調節患兒的血氣指標,同時也在一定程度上降低了并發癥發生率,綜合預后效果更好。在接下來的研究中可進一步的擴大研究樣本量,增加觀察指標,延長隨訪時間。