康復新液治療口腔正畸患兒慢性牙齦炎的療效

盧奕達,胡世界,梁麗梅,王艷波

(1.吉林省醫學會秘書處,吉林 長春 130021;2.長春市綠園區綜合門診,吉林 長春 130061)

錯頜畸形是一種因遺傳因素、環境因素導致的牙齒、頜骨及顱面畸形疾病,發病人群以兒童為主。近年來,口腔正畸治療在臨床中廣泛開展,有效改善了錯頜畸形患兒的口腔健康水平;但口腔正畸可在一定程度上增加慢性牙齦炎的發病率,具體發病機制可能是治療引入的修復體帶來的局部刺激,造成口腔內正常菌群失調、大量細菌和外源菌定植有關[1-2]。目前,臨床主要采用牙周機械治療聯合抗生素口服治療慢性牙齦炎,但抗生素易出現耐藥性,且不良反應發生率較高?？祻托乱菏且环N中藥合劑,可通過釋放具有調節炎癥的活性物質和吞噬作用發揮良好的抑菌或殺菌作用,被廣泛應用于慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍等疾病治療中,并取得了顯著療效[3-4]。現有研究也表明,康復新液中多元醇類等活性成分能促進牙齦組織新生,修復炎癥受損部位[5]。本研究探討康復新液對正畸患兒慢性牙齦炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取因口腔正畸所致的慢性牙齦炎患兒84例,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,各42例。對照組男25例,女17例;平均年齡(9.25±1.68)歲;平均病程(2.33±0.45)年。觀察組男28例,女14例;平均年齡(9.36±1.72)歲;平均病程(2.28±0.42)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。 納入標準:①均接受口腔正畸治療;②均符合《牙周病診療指南》[6]中慢性牙齦炎診斷標準;③對康復新液等本研究治療用藥無過敏反應;④患兒及家屬均知情同意,且自愿參與本研究。排除標準:①先天發育不良或合并先天性心臟病等嚴重疾病;②口腔正畸復發者;③合并牙周炎、活動性牙痛等其他口腔疾病;④既往2 w內接受抗生素等牙齦相關系統治療者;⑤治療依從性差或合并嚴重精神系統疾病、認知功能障礙者。

1.2方法:兩組患兒入院后均定期實施牙齦潔治術,并加強常規口腔衛生保健工作宣教,教會患兒正確刷牙方法,并囑咐其保持口腔清潔。對照組采用常規治療,即使用3%過氧化氫液沖洗牙齦溝,局部涂抹碘甘油,必要時給予濃替硝唑含漱液(浙江杭康藥業有限公司,國藥準字:H20010709,規格:100 ml)含漱治療,本品1 ml加50 ml溫開水,含漱1 min,3次/d。觀察組聯合康復新液(湖南科倫制藥有限公司,國藥準字:Z43020995,規格:50 ml)含漱治療,5～10 ml/次,含漱3 min,3次/d。兩組均連續治療8 w。

1.3療效標準:參照文獻[7]標準,顯效:牙齦水腫、充血、疼痛癥狀基本消失,牙面無菌斑,牙周袋探診深度減少>2 mm;有效:牙齦水腫、充血、疼痛癥狀較治療前明顯緩解,牙面有散在分布的點狀菌斑,牙周袋探診深度減少1～2 mm;無效:未達到上述療效標準;總有效=顯效+有效。

1.4觀察指標:牙齦疼痛、腫脹程度:①牙齦疼痛程度:偶有輕微疼痛,無影響正常生活為Ⅰ級;陣發性疼痛,經休息或對癥處理后疼痛減輕為Ⅱ級;持續疼痛,難以忍受為Ⅲ級。②牙齦腫脹程度:無紅腫,牙周袋不明顯為Ⅰ級;紅腫部位稍大,牙周袋不明顯為Ⅱ級;紅腫程度高,牙周袋明顯為Ⅲ級。(2)牙周指標:包括牙齦指數(GI)、菌斑指數(PLI)、牙溝出血指數(SBI)。(3)齦溝液炎性因子:分別于治療前、后采用Whatman濾紙吸取、收集齦溝液,采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素1β(IL-1β)、鈣結合蛋白S100A12(S100A12)水平,均根據說明書進行操作。(4)不良反應:記錄兩組治療期間不良反應發生情況,包括口臭、咽干、牙周膿腫、牙齒松動等。

1.5統計學方法:采用SPSS26.0統計學軟件進行χ2及t檢驗。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較:觀察組治療總有效率〔90.48%(38/42),顯效12例,有效26例,無效4例〕明顯高于對照組〔71.43%(30/42),顯效8例,有效22例,無效13例],差異有統計學意義(χ2=4.941,P<0.05)。

2.2兩組牙齦疼痛、腫脹程度比較:治療后,觀察組牙齦疼痛、腫脹程度分布在Ⅰ級比例均明顯高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組牙齦疼痛、腫脹程度[n(%),n=42]

2.3兩組牙周指標水平比較:治療后,觀察組GI、PLI、SBI評分均明顯低于對照組,且兩組治療后評分均明顯低于治療前,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組牙周指標水平比較分,n=42)

2.4兩組齦溝液炎性因子水平比較:治療后,觀察組TNF-α、IL-1β、S100A12水平均明顯低于對照組,且兩組治療后TNF-α、IL-1β、S100A12水平均明顯低于治療前(P<0.05),見表2。

2.5不良反應發生情況:治療期間,兩組患兒均無明顯不適,觀察組不良反應發生率〔7.14%(3/42),口臭2例,咽干1例〕與對照組〔11.90%(5/42),口臭2例,咽干1例,牙周膿腫1例,牙齒松1例〕比較差異無統計學意義(χ2=0.156,P=0.963)。

3 討論

慢性牙齦炎是一種由細菌引發、局限于牙齦的炎癥性病變,也是口腔正畸的常見并發癥。目前,臨床針對慢性牙齦炎多采用牙齦清潔術、抗菌藥物等對癥治療,其中牙齦清潔術雖能有效清除牙菌斑,改善腫脹、出血癥狀,但仍有一定局限性[8]。常規抗菌藥物包括替硝唑、甲硝唑等,雖具有一定的抗菌殺菌效果,但長期應用可出現耐藥性,甚至引起較多的不良反應[9]。由此可見,探索一種安全、高效的治療方法尤為重要。康復新液是一種從美洲大蠊提取物組成的純中藥制劑,具有通利血脈、養陰生肌的功效?，F代藥理學研究表明,大蠊干燥蟲體中含有多元醇、氨基酸、黏堂氨酸等多種活性物質,具有改善微循環、減輕炎性反應,促進壞死組織脫落及血管再生等多種作用。同時,康復新液可直接作用于機體免疫系統,并釋放出大量白三烯、干擾素等抗炎因子,對口腔內各種致病微生物起到抗炎殺菌的作用[10-12]。陳向颯等[13]的一項82例正畸慢性牙齦炎患兒的隨機對照研究中發現,康復新液聯合牙齦清潔術治療在減輕牙齦疼痛感及腫脹,改善牙齦指數、軟垢指數等方面的效果均優于單純牙齦清潔術治療。莊瑞等[14]在替硝唑基礎上加用康復新液,也發現可以顯著降低牙齦指數、軟垢指數及牙周袋探診深度等。本研究說明康復新液可顯著提高口腔正畸患兒慢性牙齦炎的臨床治療效果,促進牙齦健康狀態恢復。推測其改善了牙周微循環,有效地消除了炎癥性水腫,促進新生肉芽組織生長和血管生成,從而發揮更好的治療效果。

牙周細菌滋生是誘發慢性牙齦炎的始動因素,進而破壞牙周微生態環境,引起牙齦的炎癥和腫脹。TNF-α、IL-1β是近年來研究較多的炎癥標志物,相關研究也證實,其在慢性牙周疾病患者齦溝液中呈現高表達,且參與疾病發生和發展[15-16]。S100A12屬于鈣結合蛋白S100多基因家族一員,主要由中性粒細胞分泌,在慢性牙齦炎患者齦溝液中可上調內皮細胞黏附因子,活化炎性細胞,進而參與口腔菌群的免疫應答[17]。孟琨[18]通過分析康復新液治療口腔正畸所致慢性牙齦炎的療效,發現相較于單純采用牙齦清潔術治療,康復新液對于齦溝液中TNF-α、IL-1β等炎性指標的抑制效果更顯著,支持本研究論點,說明康復新液對牙齦組織炎癥具有良好的抑制作用。結合現代藥理學研究結果分析其具體作用機制可能是,康復新液能調節機體免疫功能,提高溶菌酶、淋巴細胞活力和巨噬細胞的吞噬能力,以抑制各類炎性刺激因子的釋放,間接發揮抗炎殺菌作用有關[19-20]。另外,本研究說明康復新液具有良好的安全性。