彩超與二維超聲在泌尿系統結石診斷中的準確性及影像學特征

楊麗娟

(南平市順昌縣醫院彩超室,福建 南平 353200)

泌尿系統結石是臨床高發性、多發性疾病,在全世界范圍內擁有數量龐大的患者群體,是人類健康的重要威脅因素之一[1]。泌尿系統結石在臨床治療中遵循早發現早治療的基本原則[2],一般來講泌尿系統結石的發現時間越早、治療介入時間越早其治療效果較好,泌尿系統結石的預后較為理想,少數情況可發展成嚴重病變,甚至威脅到患者生命。泌尿系統結石是指患者腎臟、膀胱、輸尿管出現結石[3],主要臨床癥狀為腎臟區域間歇性或持續性疼痛,下腹出現間歇性或持續性絞痛,排尿異常或困難、嘔吐、尿血、全身性高熱等。男性群體發生泌尿系統結石的概率要明顯高于女性群體。超聲診斷是診斷泌尿系統結石的重要指標[4],同時也是指示泌尿系統治療效果、病情康復狀態的重要依據。通過超聲檢測可以確診絕大多數泌尿系統結石病癥,超聲檢查對泌尿系統結石的醫學影響描述具有特異性和準確性,其誤診和漏診的概率較低。隨著醫療技術的發展,彩色多普勒超聲檢測技術已經十分成熟并且得到普及[5],相較于二維超聲檢測技術彩色多普勒超聲檢測技術對泌尿系統結石的診斷準確率更高,超聲圖像更加清晰、細膩、全面。而且兩種超聲檢測方式的技術難度、識圖難度、治療費用相差無幾。無論是對于泌尿系統的診斷還是治療均具有非常重要而且顯著的作用[6],當前彩色多普勒超聲檢測技術已經成為泌尿系統結石的診斷和治療的首選標準。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年1月～2022年1月順昌縣醫院泌尿科收治的80例泌尿系統結石患者。男53例,女27例;年齡24～78歲,平均(47.38±2.71)歲;按照結石類型進行劃分,其中,5例患者為膀胱結石,35例患者為腎結石,40例患者為輸尿管結石;按照結石直徑進行劃分,30例≤5 mm,50例>5 mm。本次入選試驗研究的患者家屬均已獲得知情權,并且本次研究已經獲得醫院倫理委員會批準。

1.2入組與排除標準

1.2.1入組標準:①患者經過臨床診斷與影像檢查均符合本院關于泌尿系統結石的診斷標準;②年齡≤80歲;③未患心肺系統、血液系統、神經系統重、危疾病以及嚴重的器官疾病;④資料完整。

1.2.2排除標準:①臨床資料不完整,并且無法積極配合檢查;②不能進行有效交流、溝通,并且存在認知障礙;③患者為過度肥胖;④患者有嚴重心腦血管及肝腎疾病;⑤患者腎臟解剖存在畸形。

1.3檢測方法

1.3.1二維超聲檢測:檢測前至少2 h告知受檢者進行憋尿,保證膀胱內有充足的水。根據患者自身的具體狀態和檢測位置、需求確定檢測體位,并在超聲診斷過程中進行調整,進行多體位變化。一般為右側臥位開始,變為平仰位,再由平仰位變為另一側的側臥位。使用Acuson X300型二維超聲診斷儀,由西門子生產,探頭頻率值設定為3.5 MHz。對患者膀胱、輸尿管、腎臟依次進行超聲檢測,做多角度、多維度、多切面超聲繪影。確定患者結石的準確體積、形狀、位置以及邊緣輪廓、內部回聲情況、其他具體數據。

1.3.2彩色多普勒超聲檢測:檢測前至少兩個小時告知受檢者進行憋尿,并攝入足夠量的水,膀胱處于理想的充盈狀態是進行超聲檢測的前提,良好的膀胱充盈狀態也能夠提高超聲診斷的準確性以及圖像的清晰度。患者的超聲檢測體位根據患者自身的具體狀態和檢測位置、需求而定。使用邁瑞Resona 8Elite型彩色多普勒超聲儀,探頭頻率數值設置為3.5 MHz。在超聲檢測中需要對患者體位進行變化和調整,從而獲得更加清晰的超聲檢測圖像和更加準確的診斷結果。在超聲診斷過程中醫生需要引導和輔助患者進行體位的變換,一般為右側臥位開始,變為平仰位,再由平仰位變為另一側的側臥位。在檢測過程中操作醫師可稍加力于探頭之上,以順時針或逆時針在檢測部位做圈狀運動,以幫助患者體內的氣體向外排出,從而獲得更加清晰的超聲圖像和更加準確的診斷結果。對患者膀胱、輸尿管、腎臟依次進行超聲檢測,做多角度、多維度、多切面超聲繪影。對患者輸尿管進行全段重點檢測,使用快閃偽像確定結石的體積、形狀、位置,并做詳細應向繪制。確定患者結石的準確體積、形狀、位置以及邊緣輪廓、內部回聲情況、其他具體數據。如果未見可疑結石病灶位置和形態,需要檢測輸尿管末噴尿處信號頻率,并將其與健康一側的信號頻率進行比較,以確定患者輸尿管是否出現梗阻情況。

1.4評價內容:觀察彩色超聲與二維超聲對膀胱結石、腎結石、輸尿管結石的檢出率,對輸尿管上段、中段、下段的檢出率,對直徑≤5 mm以及>5 mm的檢出率,并觀察彩色超聲診斷泌尿系統結石的影像學特征。

1.5統計學方法:采用SPSS20.0統計軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1不同檢查方法對泌尿系統結石的檢出率比較:以手術探查為金標準,5例患者為膀胱結石,35例患者為腎結石,40例患者為輸尿管結石,彩色超聲對膀胱結石、腎結石、輸尿管結石的檢出率均明顯高于二維超聲,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同檢查方法對泌尿系統結石的檢出率比較[n(%),n=80]

2.2不同檢查方法對輸尿管上中下段結石的檢出率比較:以手術探查為金標準,41例患者為上段結石,12例患者為中段結石,27例患者為下段結石,彩色超聲檢查方式對中段的檢出率明顯高于二維超聲,差異有統計學意義(P<0.05);但是比較彩色超聲與二維超聲對上段結石與下段結石的檢出率,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同檢查方法對輸尿管上中下段結石的檢出率比較[n(%),n=80]

2.3不同檢查方法對不同直徑結石的檢出率比較:以手術探查為金標準,彩色超聲對結石直徑≤5 mm檢出率[96.67%(29/30)]明顯高于二維超聲[66.67%(20/30)],差異有統計學意義(χ2=9.017,P<0.05);但是,彩色超聲與二維超聲[94.00%(47/50)]對結石直徑>5 mm檢出率[100.00%(50/50)],差異無統計學意義(χ2=3.093,P>0.05)。

2.4彩色超聲診斷泌尿系統結石的影像學特征:影像學資料顯示,膀胱結石為弧形強光帶,后面伴有聲影,結石直徑<4 mm沒有聲影或是伴有淡聲影。腎結石為強回聲光團,后面伴有聲影,結石的形狀比較多樣,主要呈現鹿角狀與桑葚狀;輸尿管結石為增強弧形光帶,后面伴有聲影,輸尿管遠端伴有結石回聲。

3 討論

泌尿系統結石是泌尿系統常見疾病之一[7],在全世界范圍內都擁有較高的發病率,并且近些年有逐漸升高的趨勢,世界各國的醫療機構、學者、從業人員也都十分重視泌尿系統結石的診斷和治療。根據醫學研究和醫療數據顯示越早的診斷發現、越準確的診斷結果、越早的治療介入對泌尿系統結石的治療效果越好[8],泌尿系統結石的治療預后一般較好。現階段對泌尿系統結石診斷的金標準是CT醫學影像診斷[9],CT醫學影像診斷具有準確率高、特異度高、靈敏度高等優勢,但CT醫學影像檢測過程中會產生電離輻射,不宜高頻率、多次進行檢測。對于老年患者、體質較弱患者在選擇CT醫學影像診斷時需要謹慎[10]。超聲診斷也是一種常見的醫學影像診斷方式[11],雖然其對泌尿系統結石的診斷準確率并沒有CT醫學影像診斷的準確率高,但其具有診斷費用便宜、診斷過程對人物無傷害、適用于各種患者群體等優勢。特別是在多普勒彩色超聲技術發展和完善之后,不僅多普勒超聲診斷儀器得到普及[12],而且相較于二維超聲檢測圖像,多普勒彩色超聲檢測圖像具有清晰度高、解析度好、抗干擾強等優勢。對于體積較大的泌尿系統結石二維超聲診斷和多普勒超聲診斷之間的差異性并不明顯[13],但對于直徑≤5 mm的泌尿系統結石多普勒超聲診斷對其的診斷率明顯高于二維超聲診斷結果。而且多普勒超聲診斷對泌尿系統結石的繪圖更加清晰,邊緣更加明確,而且對結石與周圍組織的關系描繪得更加清晰。不僅對于泌尿系統結石診斷具有非常重要的作用,對于泌尿系統結石的治療計劃和治療指示也具有非常重要的指示性功能。

泌尿系統結石絕大多數情況下出現在患者膀胱、輸尿管、腎臟三個區域,當前除體積特別小的泌尿系統結石和形狀極其復雜的結石情況[14],多普勒超聲診斷和CT醫學影像診斷的結果幾乎相同。因此多普勒彩色超聲診斷更適合泌尿系統結石的診斷。特別是對于體積較小的泌尿系統結石,彩色多普勒超聲診斷的檢測敏感度、檢測特異性、檢測準確性會更高。對于泌尿系統結石直徑≤5 mm彩色多普勒超聲診斷的準確性明顯高于二維超聲診斷,并且彩色多普勒超聲造影的圖像在清晰度、對比度、銳化度方面都優于二維超聲診斷。而且相較于二維超聲影像的灰階背景,彩色多普勒超聲造影的影響更有利于人眼的識別和捕捉,同時也可以降低聲束聚焦在視野擺動中的負面影響,由此可以優化在二維超聲造影過程中過渡以來聚焦深度的不足之處。而且彩色多普勒超聲的快閃偽像技術對血管的呈現效果也優于二維超聲檢測。而且當前彩色多普勒超聲診斷設備已經在大多數地區得到普及,操作難度和二維超聲診斷無差異,并且相關醫療費用較低,如今已經成為泌尿系統結石診斷的首選方式。

上述研究結果與王寧寧[15]研究結果一致。說明,使用彩色超聲能夠準確診斷出泌尿結石的類型與位置,具有更高的準確性。

綜上所述,在進行泌尿系統結石診斷過程中,彩色超聲的診斷效果更加可靠、確切,增加輸尿管中段結石的檢出率,憑借超聲影像特征,能夠為疾病的臨床診斷提供科學依據。